Коронарный кальций — не единственный ответ: почему ультразвуковое исследование сонных артерий заслуживает пристального внимания

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему важна точная оценка сердечного риска
• Исследование MESA: крупное научное усилие
• Понимание методов исследования: коронарный кальций, толщина комплекса интима-медиа (ТИМ), лодыжечно-плечевой индекс и бляшки в сонных артериях
• Ключевые выводы: что показало исследование MESA
• Скрытая стоимость исследований коронарного кальция: воздействие излучения
• Почему ультразвуковое исследование бляшек в сонных артериях заслуживает большего внимания
• Что говорят другие исследования об измерении бляшек в сонных артериях
• Клинические последствия: что это означает для пациентов и врачей
• Ограничения данной переписки
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Ультразвуковое исследование бляшек в сонных артериях дешевле и не связано с воздействием излучения по сравнению с компьютерной томографией для оценки коронарного кальция.
• Кальциевый индекс коронарных артерий хорошо предсказывает риск, но объем бляшек в сонных артериях может добавлять сопоставимую ценность.
• Исследование MESA не проводило прямого сравнения между коронарным кальцием и объемом бляшек в сонных артериях.
• Исследование в Тромсё показало, что площадь бляшек в сонных артериях является сильным предиктором первого ишемического инсульта.
• Прямая визуализация бляшек в ваших артериях позволяет уточнить оценку риска с большей точностью, чем традиционные калькуляторы риска.

Почему важна точная оценка сердечно-сосудистого риска

Каждый год миллионы людей по всему миру сталкиваются с инфарктами и инсультами, часто без каких-либо предупреждающих признаков. На протяжении десятилетий врачи опирались на калькуляторы риска, которые объединяют такие факторы, как возраст, артериальное давление, уровень холестерина, статус курения и наличие диабета, чтобы оценить вероятность сердечно-сосудистых событий у человека. Эти расчеты — часто называемые «панелями факторов риска» — полезны, но они имеют важное ограничение: они оценивают риск на основе средних показателей по популяции, а не путем прямого выявления наличия у человека образования бляшек (атеросклероза) в артериях.

Атеросклероз — это процесс, при котором жировые отложения, холестерин и другие вещества накапливаются внутри стенок артерий, образуя бляшки. Со временем эти бляшки могут сужать артерии, ограничивать кровоток и — что наиболее опасно — разрываться, вызывая образование тромбов, которые приводят к инфарктам или инсультам. Заболевание развивается бессимптомно на протяжении десятилетий, поэтому раннее его выявление имеет столь высокую ценность.

Доктор Спенс делает важный вывод: прямое измерение бремени атеросклероза гораздо лучше подходит для прогнозирования риска, чем его расчет на основе панелей факторов риска. Это соответствует растущему сдвигу в кардиоваскулярной медицине в сторону оценки риска на основе методов визуализации.

Исследование MESA: Крупные научные усилия

Статья, лежащая в основе этой дискуссии, получена из Мультиэтнического исследования атеросклероза (MESA), одного из самых влиятельных исследовательских проектов в области кардиоваскулярной медицины. MESA — это крупное долгосрочное исследование, в которое вошли участники из различных этнических групп для изучения того, как развивается атеросклероз и как он предсказывает будущие сердечно-сосудистые события.

В 2019 году Чжао и коллеги опубликовали работу из MESA, посвященную мультисайтовому атеросклерозу, то есть образованию бляшек в разных частях тела, у людей с метаболическим синдромом и диабетом. В исследовании сравнивалось, насколько хорошо различные скрининговые тесты предсказывают сердечно-сосудистые события, включая:

• Кальциевый индекс коронарных артерий — компьютерная томография (КТ), измеряющая кальцинированные бляшки в коронарных артериях (артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу)
• Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (IMT) — ультразвуковое измерение толщины двух внутренних слоев стенки сонной артерии в шее
• Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) — простое сравнение артериального давления между лодыжкой и рукой, которое может указывать на закупорку артерий ног

Результаты, как сообщается в корреспонденции, показали, что баллы коронарного кальция предсказывали большую часть риска сердечно-сосудистых событий, при этом вклад толщины комплекса интима-медиа сонных артерий или лодыжечно-плечевого индекса был незначительным. Иными словами, зная балл коронарного кальция пациента, измерение IMT или ABI не добавляло существенной прогностической ценности.

Понимание тестов: коронарный кальций, IMT, ABI и бремя бляшек в сонных артериях

Чтобы понять суть дискуссии, полезно знать различия между сравниваемыми тестами. Каждый из них оценивает атеросклероз по-разному, в разных частях тела и с использованием различных технологий.

Кальциевый индекс коронарных артерий использует компьютерную томографию (КТ) грудной клетки для обнаружения и количественной оценки отложений кальция в коронарных артериях. Поскольку кальций накапливается в атеросклеротических бляшках с течением времени, балл кальция (часто называемый индексом Агатстона) служит прокси-показателем общего бремени бляшек в артериях сердца. Более высокие баллы означают большее количество бляшек и более высокий риск. Сканирование быстрое, безболезненное и не требует введения контрастного вещества, но оно связано с воздействием ионизирующего излучения.

Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (IMT) использует ультразвук для измерения толщины двух самых внутренних слоев стенки сонной артерии — интимы и медии. Увеличение толщины указывает на ранние изменения стенок артерий, характерные для атеросклероза. Это показатель самой стенки артерии, а не конкретно бляшки, выступающей в просвет сосуда.

Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) — самый простой тест: он представляет собой отношение систолического артериального давления на лодыжке к систолическому артериальному давлению на руке. Низкое соотношение (ниже примерно 0,90) предполагает наличие закупорок в артериях ног, что связано с распространенным атеросклерозом в других частях тела.

Бремя бляшек в сонных артериях — измерение, которое поддерживает доктор Спенс — использует ультразвук для прямой визуализации и измерения бляшек в сонных артериях. В отличие от IMT, который измеряет толщину стенки, бремя бляшек количественно оценивает фактическую площадь или объем бляшки. Это можно сделать с помощью стандартного двухмерного (2D) ультразвука, измеряющего площадь бляшки, или с помощью трехмерного (3D) ультразвука, измеряющего объем бляшки (что отражает общее количество заболевания).

Ключевые выводы: что показало исследование MESA

В статье Чжао и соавт. по исследованию MESA сообщается, что коронарный кальций предсказывал большую часть риска сердечно-сосудистых событий, в то время как вклад толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и лодыжечно-плечевого индекса был незначительным. Это означает, что статистически коронарный кальций был основным предиктором среди оцениваемых тестов.

В ответ на это доктор Паоло Раджи написал сопроводительный редакционный комментарий в том же журнале. Его ставшее теперь известным заявление звучало так: «Для оценки риска нам достаточно только коронарного кальция, однако мы используем его недостаточно часто». В своем комментарии Раджи утверждал, что кальциевый индекс следует применять шире, поскольку он обеспечивает столь высокую точность прогнозирования риска.

Доктор Спенс соглашается с частью этого аргумента. Он четко заявляет, что «оценка бремени атеросклероза гораздо лучше предсказывает риск, чем расчеты на основе панелей факторов риска». Он также согласен с тем, что коронарный кальций «гораздо лучше толщины комплекса интима-медиа и лодыжечно-плечевого индекса» для этой цели. Таким образом, авторы пока согласны.

Расхождение во мнениях заключается в том, что было упущено из виду. Доктор Спенс отмечает, что анализ MESA и сопроводительный редакционный комментарий не упомянули ультразвуковое измерение бремени бляшек сонных артерий — тест, который, по его утверждению, не уступает коронарному кальцию, будучи при этом более дешевым и безопасным.

Скрытая стоимость сканирования коронарного кальция: воздействие излучения

Одна из самых практических обеспокоенностей доктора Спенса касается воздействия ионизирующего излучения. Одно сканирование коронарного кальция с помощью КТ включает относительно небольшую дозу ионизирующего излучения — сопоставимую с несколькими маммографиями или рентгенограммами грудной клетки. Для большинства здоровых людей, проходящих такое исследование один раз, риск очень мал.

Однако доктор Спенс делает важный вывод: пациенты с ишемической болезнью сердца склонны к многократному воздействию излучения. Эти пациенты часто проходят:

• Коронарографию (инвазивные исследования сосудов сердца с использованием контрастного вещества)
• Процедуры чрескожной реваскуляризации (такие как ангиопластика и установка стентов)
• Контрольные КТ-сканирования

Каждая из этих процедур увеличивает общую дозу облучения пациента за жизнь. Медицинское сообщество понимает, что риск от излучения является кумулятивным — то есть эффекты многих малых воздействий накапливаются с течением времени. Хотя каждое отдельное сканирование или процедура может представлять пренебрежимо малый риск само по себе, совокупное воздействие на протяжении жизни пациента может повысить риск развития рака.

Ультразвуковое исследование сонных артерий, напротив, вообще не использует ионизирующее излучение. Оно основано на звуковых волнах, которые безвредны и не имеют известного кумулятивного риска. Это делает ультразвук привлекательным вариантом для пациентов, которым требуется многократный мониторинг их атеросклероза с течением времени.

Почему ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий заслуживает большего внимания

Центральный аргумент доктора Спенса заключается в том, что ультразвуковое измерение бремени бляшек сонных артерий предлагает три ключевых преимущества перед кальциевым индексом коронарных артерий:

1. Значительно более низкая стоимость. Ультразвуковое исследование сонных артерий значительно дешевле, чем КТ-сканирование коронарного кальция. Это имеет значение как для систем здравоохранения, так и для отдельных пациентов, оплачивающих услуги из собственного кармана. Более низкая стоимость также делает более целесообразным повторение теста с течением времени для отслеживания прогрессирования или регрессии заболевания.
2. Отсутствие воздействия излучения. Как отмечалось выше, это устраняет кумулятивный риск, что особенно важно для пациентов, которым потребуется многократная визуализация на протяжении жизни.
3. Сопоставимая (или лучшая) прогностическая способность. Хотя анализ MESA не сравнивал напрямую коронарный кальций с бременем бляшек сонных артерий, другие крупные исследования — описанные ниже — показали, что бремя бляшек сонных артерий является сильным предиктором сердечно-сосудистых событий.

Доктор Спенс тщательно избегает полного отрицания ценности кальциевого индекса коронарных артерий. Он признает, что это ценный инструмент — фактически, лучший, чем толщина комплекса интима-медиа и лодыжечно-плечевой индекс. Его тезис более узкий, но важный: обсуждение визуализации риска должно включать ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий в качестве варианта первой линии, особенно в условиях, когда важны стоимость и воздействие излучения. Как он выражается, «коронарный кальций — это не все, что нам нужно».

Что говорят другие исследования об измерении бляшек сонных артерий

Доктор Спенс поддерживает свой аргумент, ссылаясь на ряд исследований измерения бляшек сонных артерий, накопленных за почти два десятилетия. Одним из особенно примечательных исследований является исследование Тромсё — норвежское популяционное исследование, в котором наблюдались 6 584 мужчины и женщины в течение 10 лет. Опубликованное в журнале Stroke в 2011 году Маттьесеном и коллегами, оно изучало способность площади бляшек сонных артерий и толщины комплекса интима-медиа предсказывать первый в жизни ишемический инсульт (инсульт, вызванный закупоркой кровеносного сосуда). Исследование показало, что площадь бляшек сонных артерий является сильным предиктором риска инсульта, подтверждая клиническую ценность прямого измерения бляшек.

Другие важные исследования, упомянутые в переписке, включают:

• Спенс и соавт. (2002) – опубликовано в Stroke, продемонстрировало, что площадь бляшки сонной артерии является полезным инструментом для выбора и оценки сосудистой профилактической терапии. Это исследование заложило основу для использования измерений бляшек в повседневной клинической практике.
• Силлесен и соавт. (2012) – опубликовано в JACC: Cardiovascular Imaging, сравнило объем бляшки сонной артерии с другими тестами на субклиническое артериальное заболевание в рамках исследования BioImage для пациентов высокого риска, выявив, что объем бляшки сонной артерии хорошо справляется с ролью показателя субклинического атеросклероза (заболевание присутствует, но еще не вызывает симптомов).
• Бабер и соавт. (2015) – также из исследования BioImage, опубликовано в Journal of the American College of Cardiology, изучило распространенность, влияние и прогностическую ценность выявления субклинического коронарного и сонного атеросклероза у бессимптомных взрослых, добавив дополнительные доказательства того, что оба метода могут выявлять лиц с высоким риском до наступления сердечно-сосудистых событий.
• Эйнсуорт и соавт. (2005) – опубликовано в Stroke, показало, что трехмерное УЗИ может надежно измерять изменения объема бляшки сонной артерии, что делает его ценным инструментом для быстрой оценки новых методов лечения.
• Спенс и соавт. (2010) – опубликовано в Archives of Neurology, выявило, что интенсивная медикаментозная терапия уменьшает количество микроэмболов (мелких частиц, циркулирующих в кровотоке) и снижает сердечно-сосудистый риск у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии (сужение сонной артерии без предшествующих симптомов).
• Спенс (2014, 2017) – в Atherosclerosis и Journal of the American College of Cardiology, обсудил динамику регрессии атеросклероза и прогресс в направлении автоматизированного трехмерного измерения объема бляшки, указав, что технология УЗИ развивается, делая это измерение еще более практичным.

В совокупности эти исследования рисуют четкую картину: измерение бляшки сонной артерии с помощью УЗИ не является маргинальной идеей. Оно было подтверждено в крупных популяциях, несколькими международными исследовательскими группами и как в двухмерном, так и в трехмерном формате.

Клинические последствия: что это означает для пациентов и врачей

Для пациентов эта переписка укрепляет важный сдвиг в мышлении: ваш риск инфаркта миокарда и инсульта лучше оценивать, глядя на ваши реальные артерии, чем подставляя ваши показатели в калькулятор риска.

Если вам сказали, что вы находитесь в группе «среднего риска» на основе традиционных факторов риска — таких как пограничный уровень холестерина, слегка повышенное артериальное давление или семейная история болезни — ваш врач может порекомендовать дополнительное обследование. Вопрос в том, какой именно тест выбрать. Эта статья предполагает, что у пациентов есть варианты выбора, и этот выбор должен учитывать:

• Стоимость теста
• Необходимость повторной визуализации в течение времени
• Совокупную дозу облучения (особенно если вы уже проходили ангиографию, установку стентов или другие процедуры с использованием излучения)
• То, что ищет ваш врач (например, бляшки в артериях сердца против бляшек в артериях шеи)

Для врачей сообщение заключается в совместном принятии решений и комплексной оценке. Кальциевый индекс коронарных артерий — мощный инструмент, но не единственный. УЗИ бляшки сонной артерии предоставляет сопоставимую информацию об объеме системного атеросклероза при значительно меньшей стоимости, без излучения, и его можно безопасно повторять для отслеживания эффективности лечения.

Переписка также имеет последствия для здравоохранительной политики. Если УЗИ бляшки сонной артерии столь же эффективно, как кальциевый индекс коронарных артерий, но дешевле и безопаснее, системы здравоохранения могут рассмотреть возможность включения его в качестве варианта скрининга первой линии для пациентов со средним сердечно-сосудистым риском.

Ограничения данной переписки

Важно отметить, что эта статья представляет собой письмо в редакцию (корреспонденцию), а не новое клиническое испытание. Она выражает мнение и критику, подкрепленные ссылками на другие опубликованные исследования. Таким образом, она имеет ограничения:

• Она не представляет новых данных, сравнивающих кальциевый индекс коронарных артерий и объем бляшки сонной артерии напрямую в рамках одного исследования.
• Выводы автора основаны на его интерпретации существующих исследований, и другие эксперты (например, доктор Раджи) могут трактовать одни и те же данные по-другому.
• В исходном анализе MESA, которому посвящена критика, бремя каротидных бляшек не учитывалось в качестве измеряемой переменной, поэтому мы не можем узнать из этого конкретного исследования, как бы оно сравнивалось.
• Оценка коронарного кальция может быть лучше ультразвукового исследования бляшек сонных артерий именно для прогнозирования сердечных событий, тогда как показатели сонных артерий могут быть лучше для прогнозирования инсульта. «Лучший» тест может зависеть от интересующего исхода.

Тем не менее, это переписка ценна, поскольку она подчеркивает реальный пробел в дискуссии и напоминает как врачам, так и пациентам о том, что существуют варианты, основанные на доказательствах, помимо наиболее часто обсуждаемых тестов.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на доказательствах, рассмотренных в этой статье, вот несколько практических шагов, которые стоит рассмотреть:

1. Обсудите с врачом оценку риска на основе визуализации. Если вы находитесь в группе среднего риска (10–20% риска в течение 10 лет) на основе традиционных факторов риска, спросите, может ли тест визуализации помочь уточнить эту оценку.
2. Спросите об ультразвуковом исследовании сонных артерий. В частности, уточните, доступно и целесообразно ли для вас измерение бремени каротидных бляшек (а не только толщины комплекса интима-медиа). Если вас беспокоит радиация или стоимость, ультразвук может быть особенно хорошим вариантом.
3. Знайте свою историю облучения. Если вы уже перенесли множественные КТ-сканирования, ангиографии или процедуры стентирования, сообщите об этом врачу. Ваша кумулятивная доза облучения должна учитываться при принятии решений о дополнительных исследованиях с использованием излучения.
4. Не игнорируйте бляшки, даже если ваш холестерин выглядит «в норме». У многих людей, перенесших инфаркт, уровень холестерина в норме. Прямая визуализация атеросклероза может выявить риск, который не показывают анализы крови.
5. Используйте результаты визуализации как мотивацию для профилактики. Исследования показывают, что когда пациенты видят доказательства наличия бляшек в своих собственных сосудах, они с большей вероятностью будут соблюдать медикаментозную терапию и изменения образа жизни. Результат ультразвукового исследования сонных артерий может стать мощным пробуждением — и, наоборот, чистое сканирование может обеспечить успокоение.
6. Помните, что ни один тест не является идеальным. Лучший подход может сочетать несколько методов оценки. Если ваш врач рекомендует оценку коронарного кальция, это разумно — но также разумно спросить: «Есть ли альтернатива без облучения?»

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между оценкой коронарного кальция и ультразвуковым исследованием бляшек сонных артерий?

Оценка коронарного кальция использует КТ-сканирование для измерения кальцинированных бляшек в сосудах сердца. Ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий использует звуковые волны для прямого измерения бляшек в шейных артериях. Оба метода оценивают общее бремя бляшек, но ультразвук дешевле, не использует излучение и может безопасно повторяться.

Почему доктор Спенс считает, что следует рассмотреть ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий?

Доктор Спенс утверждает, что ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий менее дорого, избегает воздействия радиации и имеет сопоставимую прогностическую способность с оценкой коронарного кальция. Он считает, что дискуссия о визуализации риска должна включать его в качестве варианта первой линии, особенно когда пациентам может потребоваться повторная визуализация в течение длительного времени.

Использует ли ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий излучение?

Нет. Ультразвуковое исследование бляшек сонных артерий использует безвредные звуковые волны и не имеет известного кумулятивного риска. КТ-сканирование коронарного кальция подвергает вас воздействию ионизирующего излучения, и повторные сканирования накапливаются в течение жизни, потенциально увеличивая риск рака. Это делает ультразвук более безопасным для пациентов, которым требуется постоянное наблюдение.

Что показало исследование MESA об оценке коронарного кальция?

В исследовании MESA показатели коронарного кальция предсказывали большую часть риска сердечно-сосудистых событий, в то время как вклад толщины комплекса интима-медиа сонных артерий или лодыжечно-плечевого индекса был незначительным. Однако исследование не проводило прямого сравнения коронарного кальция с объемом бляшек сонных артерий, что, по словам доктора Спенса, является упущенной возможностью.

Что такое толщина комплекса интима-медиа сонных артерий (IMT) и чем она отличается от объема бляшек сонных артерий?

Толщина комплекса интима-медиа сонных артерий измеряет толщину двух внутренних слоев стенки сонной артерии, указывая на ранние изменения. Объем бляшек сонных артерий позволяет напрямую визуализировать и измерить фактическую площадь или объем бляшки. Объем бляшек является более прямой мерой заболевания, и доктор Спенс утверждает, что он лучше подходит для прогнозирования риска, чем IMT.

Кому может быть полезно узнать об УЗИ сонных артерий для оценки бляшек?

Людям со средним сердечно-сосудистым риском — например, тем, у кого уровень холестерина находится на границе нормы, слегка повышено артериальное давление или есть семейная история болезней сердца — это может быть полезно. Также пациентам, обеспокоенным воздействием излучения или стоимостью обследования, или тем, кто уже перенес множество компьютерных томографий (КТ) или ангиограмм, стоит спросить своего врача о целесообразности УЗИ сонных артерий для оценки бляшек.

Какие выводы сделал исследователи Tromsø Study относительно площади бляшек сонных артерий и риска инсульта?

В исследовании Tromsø Study в течение 10 лет наблюдали за 6584 мужчинами и женщинами. Было обнаружено, что площадь бляшек сонных артерий является сильным предиктором первого в жизни ишемического инсульта, что подтверждает ценность прямого измерения бляшек. Это исследование добавляет доказательства того, что УЗИ сонных артерий для оценки бляшек является полезным инструментом для оценки риска инсульта.

Стоит ли мне получить второе мнение о том, следует ли проходить компьютерную томографию с оценкой коронарного кальция или УЗИ сонных артерий для проверки риска инфаркта и инсульта?

Второе мнение может помочь вам решить, какой метод визуализации подходит именно вам. Компьютерная томография с оценкой коронарного кальция связана с воздействием излучения, которое накапливается в организме, тогда как УЗИ сонных артерий для оценки бляшек не использует излучение и стоит дешевле. В исследовании MESA не проводилось прямого сравнения коронарного кальция с объемом бляшек сонных артерий, поэтому ваш врач мог не рассмотреть все варианты. Если вы находитесь в группе среднего риска или уже перенесли множество КТ-исследований, вопрос об УЗИ сонных артерий является обоснованным. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источниках

Original article: Spence JD. "Coronary calcium is not all we need: Carotid plaque burden measured by ultrasound is better." Atherosclerosis, Volume 287, Pages 179-180.

Author: J. David Spence, MD, FRCPC, FAHA — a leading researcher in stroke prevention and atherosclerosis imaging at Western University, London, Ontario, Canada.

Publication history: Received March 24, 2019; revised March 28, 2019; accepted April 10, 2019; published online April 17, 2019. Copyright © 2019 Elsevier B.V. All rights reserved.

DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.04.214

References discussed in this article:

• Чжао Й., Эванс М.А., Аллисон М.А. и др. Мультифокальный атеросклероз у лиц с метаболическим синдромом и сахарным диабетом и его связь с сердечно-сосудистыми событиями: многоэтническое исследование атеросклероза. Atherosclerosis 2019;282:202-209.
• Раджи П. Коронарный кальций — всё, что нам нужно для оценки риска, но мы используем его недостаточно часто. Атеросклероз 2019;282:167-168.
• Спенс Дж.Д., Элиасз М., Диккко М. и др. Площадь бляшки сонной артерии: инструмент для целевого применения и оценки сосудистой профилактической терапии. Stroke 2002;33:2916-2922.
• Матхьенсен ЕБ, Йонсен СХ, Вилсгорд Т и др. Площадь атеросклеротической бляшки сонной артерии и толщина комплекса интима-медиа в прогнозировании первого ишемического инсульта: 10-летнее наблюдение за 6584 мужчинами и женщинами: исследование «Тромсё». Stroke 2011;42:972-978.
• Sillesen H, Muntendam P, Adourian A и др. Атеросклеротическая нагрузка в сонных артериях как показатель субклинического атеросклероза: сравнение с другими тестами на субклиническое сосудистое заболевание в исследовании High Risk Plaque BioImage. JACC Cardiovasc Imaging 2012;5:681-689.
• Baber U, Mehran R, Sartori S и др. Распространенность, влияние и прогностическая значимость выявления бессимптомного коронарного атеросклероза и атеросклероза сонных артерий у взрослых без симптомов: исследование BioImage. J Am Coll Cardiol 2015;65:1065-1074.
• Эйнсуорт КД, Блейк КК, Тамайо А и др. Измерение изменения объема атеросклеротической бляшки сонной артерии с помощью 3D-ультразвука: инструмент для быстрой оценки новых методов лечения. Stroke 2005;36:1904-1909.
• Спенс Дж.Д., Коутс В., Ли Х. и др. Влияние интенсивной медикаментозной терапии на микроэмболы и сердечно-сосудистый риск при асимптомном стенозе сонной артерии. Arch Neurol 2010;67:180-186.
• Спенс ДжД. Динамика регрессии атеросклероза. Atherosclerosis 2014;235:347-348.
• Спенс Дж.Д. Подходы к автоматизированному трехмерному измерению объема атеросклеротической бляшки. J Am Coll Cardiol 2017;70:314-317.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в журнале Atherosclerosis, одном из ведущих международных журналов в области сосудистой медицины. Все статистические данные и результаты исследований сохранены из первоисточника. Этот материал предоставлен исключительно в образовательных целях и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно ваших индивидуальных рисков и вариантов обследования.