Точная диагностика рака предстательной железы: роль МРТ и таргетной биопсии

Перейти к разделу

• МРТ революционизирует диагностику рака предстательной железы
• От неопределенности к 95% точности в определении степени злокачественности рака
• Возможность молекулярного и генетического тестирования рака
• Техника МРТ-УЗИ фьюжн-биопсии
• Клиническое влияние на принятие решений о лечении рака предстательной железы
• Будущее визуализационно-направленной помощи при раке предстательной железы

МРТ революционизирует диагностику рака предстательной железы

Благодаря внедрению современных методов визуализации диагностика рака предстательной железы наконец достигла уровня диагностики рака других органов. Как отмечает доктор Марк Эмбертон, MD, мультипараметрическая МРТ предстательной железы стала краеугольным камнем современной урологической практики. Этот прогресс позволяет проводить более целенаправленное выявление рака и значительно улучшает стратификацию риска — критически важное достижение в области, исторически страдавшей от диагностической неопределенности.

Технология предоставляет то, чего не хватало на протяжении ста лет: точное определение локализации рака внутри предстательной железы. По словам доктора Эмбертона, эта анатомическая точность коренным образом меняет подход урологов к раку предстательной железы, переводя его от предположений к уверенности.

От неопределенности к 95% точности в определении степени злокачественности рака

Исторически диагностика рака предстательной железы была сопряжена с ошибками, поскольку врачи не могли быть уверены в полной распространенности рака внутри железы. Доктор Марк Эмбертон, MD, поясняет, что лечение часто проводилось «на всякий случай» — если присутствовал более агрессивный рак. Теперь парадигма кардинально изменилась благодаря точности МРТ-наведения.

Доктор Марк Эмбертон, MD, заявляет: «Теперь мы можем сказать: „Я на 95% уверен, что у вас рак предстательной железы такой степени злокачественности и объема“». Эта исключительная точность достигается благодаря возможности идентифицировать карциному, поместить иглу непосредственно в неё и получить репрезентативные образцы ткани, преобразуя консультации пациентов из оценок в доказательные обсуждения.

Возможность молекулярного и генетического тестирования рака

Точность МРТ-направленной биопсии не только улучшает анатомическую точность — она раскрывает потенциал для сложного молекулярного анализа. Доктор Марк Эмбертон, MD, подчеркивает, что получая сантиметры раковой ткани вместо миллиметров, патологи теперь могут проводить комплексное генетическое тестирование и оценивать новые молекулярные маркеры рака.

Это обилие ткани позволяет подвергать образцы предстательной железы генетическому тестированию, молекулярному анализу пролиферации и всем новым молекулярным маркерам рака, которые сейчас появляются. Доктор Эмбертон противопоставляет это историческим подходам, когда слепые биопсии могли дать лишь крошечный фрагмент ткани, если вообще попадали в рак, что серьёзно ограничивало диагностические возможности.

Техника МРТ-УЗИ фьюжн-биопсии

Хотя биопсия внутри магнита МРТ возможна, доктор Марк Эмбертон, MD, объясняет, что практические ограничения делают этот подход сложным для большинства клинических условий. Аппараты МРТ дефицитны по всему миру и предлагают ограниченное рабочее пространство. Вместо этого большинство урологов используют техники совмещения изображений.

Этот процесс включает использование компьютерных технологий для объединения данных МРТ с ультразвуковым изображением в реальном времени. Как описывает доктор Эмбертон: «Затем мы используем компьютерные технологии для совмещения информации МРТ с ультразвуком». Это слияние позволяет врачам получать все данные о локализации рака предстательной железы во время процедуры в кабинете с использованием легкодоступного ультразвукового оборудования. Приблизительно 7–9 компаний теперь предлагают коммерческие решения для этой технологии.

Клиническое влияние на принятие решений о лечении рака предстательной железы

Точность, обеспечиваемая МРТ-направленной диагностикой рака предстательной железы, напрямую ведёт к более рациональным обсуждениям лечения. Доктор Марк Эмбертон, MD, подчеркивает, что с точным знанием степени злокачественности и объема рака врачи и пациенты могут вести информированные беседы о том, следует ли проводить активное лечение или внедрять протоколы активного наблюдения.

Доктор Антон Титов, MD, отмечает, что этот подход отражает более широкое понимание того, что рак представляет собой множество различных заболеваний с различными молекулярными характеристиками. Возможность точно локализовать и брать образцы опухолей предстательной железы позволяет планировать лечение, адаптированное к конкретному профилю рака пациента, а не применять универсальные подходы на основе неполной информации.

Будущее визуализационно-направленной помощи при раке предстательной железы

Интеграция мультипараметрической МРТ в диагностику рака предстательной железы представляет собой фундаментальный сдвиг в сторону прецизионной медицины. Инсайты доктора Марка Эмбертона, MD, показывают, как эта технология перевела помощь при раке предстательной железы от неопределенности к уверенности, обеспечивая как анатомическую, так и молекулярную точность.

По мере того как эти методы становятся более распространёнными через коммерческие платформы слияния изображений, пациенты могут ожидать более точной диагностики, сокращения ненужных процедур и планов лечения, точно адаптированных к их специфическим характеристикам рака. Это достижение наконец приводит диагностику рака предстательной железы в соответствие с другими онкологическими специальностями, которые давно пользуются преимуществами точного визуализационного наведения.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: МРТ в диагностике рака предстательной железы: МРТ простаты против биопсии. МРТ помогает избежать недиагностической и ненужной биопсии. Необходимо выполнять мультипараметрическую МРТ предстательной железы.

Таким образом, диагностика рака предстательной железы недавно достигла уровня диагностики рака других органов. Диагностический прогресс был достигнут ранее в других органах. Это позволяет проводить более целенаправленную диагностику и более таргетное лечение рака.

Доктор Марк Эмбертон, MD: Верно! Кроме того, у нас улучшилась стратификация риска при раке предстательной железы. Это большое слово. Но мы раньше допускали много ошибок в диагностике рака предстательной железы. Это означало, что мы никогда не были действительно уверены, какой рак находится в простате.

Поэтому, когда мы находили немного рака в простате, всегда существовала возможность, что может быть больше рака. Следовательно, лечение рака предстательной железы проводилось «на всякий случай».

Теперь мы можем иметь исключительную точность, потому что мы можем идентифицировать опухоль карциномы предстательной железы. Мы можем поместить иглу внутрь опухоли и получить репрезентативную ткань. Мы можем действительно точно знать, что находится в раке предстательной железы.

И поэтому вместо того, чтобы говорить: «Я думаю, у вас низкорисковый рак, сэр», мы теперь можем сказать: «Я на 95% уверен, что у вас рак предстательной железы такой степени злокачественности и объема». Так что именно прецизионная медицина теперь делает всю разницу в диагностике рака.

Если бы мы вели беседу о лечении, я смог бы сказать вам точно, что находится в вашей простате. Мы можем вести рациональное обсуждение о том, как лучше лечить рак. Оставить ли рак предстательной железы в покое, наблюдать ли его очень тщательно.

Если бы мы собирались лечить рак в простате, как мы могли бы подойти к лечению.

Доктор Антон Титов, MD: Таким образом, это отражает тенденцию, что рак — это множество различных заболеваний с различными молекулярными характеристиками. Поэтому сказать: «У вас рак этого органа», рак предстательной железы, в данном случае, уже недостаточно. Диагностика рака должна быть сложной и диагностироваться на молекулярном уровне и на точном анатомическом уровне.

Доктор Марк Эмбертон, MD: Верно. Итак, анатомию предстательной железы мы обсудили. Теперь мы получаем действительно репрезентативную ткань предстательной железы во время биопсии. Мы также получаем много ткани.

Это означает, что мы можем подвергнуть эту ткань генетическому тестированию, молекулярному тестированию пролиферации. Мы можем тестировать все новые молекулярные маркеры рака, которые сейчас появляются. Мы можем подвергать большое количество ткани предстательной железы генетическим тестам на рак.

Так исторически, потому что вы не знали, где находится рак, мы распределяли иглы для биопсии. Если там был рак, вам повезло, если вы попали в него один раз и получили крошечный кусочек ткани.

Теперь мы знаем, где точно находится рак предстательной железы. Поэтому вы направляете иглы в него. Так что вместо того, чтобы дать патологу один миллиметр рака, мы теперь можем дать сантиметр или два сантиметра рака патологу. Это позволяет нам проводить все эти новые генетические тесты на рак.

Доктор Антон Титов, MD: Вы уже подробно рассказали на эту тему. Но это именно роль МРТ в наведении биопсии рака предстательной железы.

Доктор Марк Эмбертон, MD: Верно. МРТ дает нам то, чего не хватало сто лет. Это локализация рака внутри предстательной железы. Затем мы можем использовать и применять локализацию рака двумя способами.

Один метод — делать биопсию в магните МРТ. Некоторые люди делают это. Но МРТ — это очень тесное пространство. Внутри МРТ не так много места для работы.

Время МРТ в большинстве стран в дефиците. Большинство аппаратов МРТ заняты. Поэтому биопсия предстательной железы внутри МРТ довольно сложна.

Если у вас есть избыток аппаратов МРТ, что есть в некоторых странах, особенно в Японии, и возможно в некоторых городах Европы, большинство из нас берет информацию из МРТ. Затем мы используем компьютерные технологии для повторного совмещения информации МРТ на ультразвуке.

Мы могли бы иметь ультразвук в этой комнате, той, в которой мы разговариваем. Вам не нужно никакое специальное оборудование. Но мы определенно не могли бы иметь аппарат МРТ в этой комнате.

И затем вы используете ультразвуковое сканирование и затем объединяете информацию МРТ на ультразвуковое сканирование. Это дает вам всю информацию о раке предстательной железы в реальном времени в вашем кабинете.

И поэтому именно так большинство из нас идет в диагностике рака предстательной железы. Это называется совмещением изображений с изображением. Существует около 7 или 8, возможно даже 9 компаний, которые теперь предлагают коммерческие решения для урологов и онкологов, чтобы получать информацию о локализации с одной платформы на другую.

Доктор Антон Титов, MD: Таким образом, это помогает точной диагностике. Следовательно, это помогает определить точный план лечения рака предстательной железы для этого пациента.

Доктор Марк Эмбертон, MD: Верно!