Целевые уровни артериального давления: руководство для пациентов по лечению гипертонии

Оглавление

• Основные положения
• Введение: почему важны целевые уровни артериального давления
• Общий подход к определению целевых уровней артериального давления
• Почему важно, как измеряется артериальное давление
• Понимание риска: абсолютный и относительный риск
• Целевые уровни артериального давления для пациентов с высоким риском
• Исследование SPRINT: основные результаты подробно
• Ограничения исследований
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• Целевые уровни артериального давления зависят от метода измерения давления и от вашего личного сердечно-сосудистого риска.
• Предпочтительные методы измерения включают стандартизированное измерение в кабинете врача, автоматическое осциллометрическое, домашнее и 24-часовое амбулаторное мониторирование; обычные измерения в кабинете врача обычно на 5–15 мм рт. ст. выше.
• Пациенты с высоким риском получают больше абсолютной пользы от интенсивного снижения давления; для тех, у кого есть сердечно-сосудистое заболевание, целевой уровень составляет 120–125/<80 мм рт. ст. при использовании предпочтительных методов.
• В исследовании SPRINT достижение систолического давления ниже 120 мм рт. ст. по сравнению с уровнем ниже 140 мм рт. ст. снизило риск инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, инсультов и смертности, но увеличило частоту почечных событий, обмороков и гипонатриемии.
• В исследование SPRINT не включались пациенты с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, инсультом в анамнезе, значительной протеинурией и жители домов престарелых, поэтому лечение должно быть индивидуализировано совместно с вашим врачом.

Введение: почему важны целевые уровни артериального давления

Артериальная гипертензия, также известная как гипертония, чрезвычайно распространена во всем мире. Более того, лечение артериальной гипертензии является одной из самых частых причин обращений к врачу среди небеременных взрослых и назначений рецептурных препаратов. Десятилетия исследований ясно показали, что снижение артериального давления уменьшает риск инфарктов миокарда, инсультов и других сердечно-сосудистых проблем, но остается важный вопрос: до какого уровня следует снижать артериальное давление?

В этой статье рассматривается ответ на этот вопрос, основанный на доказательной базе. Объясняется, когда начинать прием препаратов для снижения давления, сколько может потребоваться лекарств и какие целевые значения артериального давления должны стремиться достичь пациенты и врачи. В ходе изложения мы рассмотрим различные способы измерения артериального давления, почему важен ваш индивидуальный профиль риска и что говорят крупные клинические исследования о пользе и рисках интенсивного снижения артериального давления.

Стоит отметить, что многие другие смежные темы — такие как скрининг на артериальную гипертензию, изменение образа жизни (диета, ограничение соли, снижение веса и физические упражнения) и выбор конкретных препаратов для снижения давления — освещены в отдельных статьях. Здесь же наше внимание сосредоточено именно на целевом уровне артериального давления.

Общий подход к целевым значениям артериального давления

По мнению авторов, вопрос о том, какое целевое значение артериального давления является наилучшим, изучался в ряде рандомизированных исследований. Эти исследования составляют основу рекомендаций, обсуждаемых ниже. Подходу к определению целей следуют два общих принципа:

• Целевые значения артериального давления зависят от способа измерения. Артериальное давление, измеряемое в медицинском кабинете, должно определяться тщательным, стандартизированным образом. Существует два правильных способа его измерения: автоматическое осциллометрическое мониторирование артериального давления (АОМАД), требующее специального оборудования, и стандартизированное измерение в кабинете врача с использованием правильной подготовки и техники, для которого применяется обычное оборудование. Эти два метода использовались почти во всех крупных исследованиях исходов при артериальной гипертензии, и они дают показания, которые тесно соответствуют дневному амбулаторному мониторингу и домашним измерениям артериального давления.
• Целевые значения артериального давления зависят от индивидуального риска пациента возникновения будущего сердечно-сосудистого события (такого как инфаркт миокарда или инсульт). Пациентам с более высоким риском рекомендуется стремиться к более низким значениям артериального давления.

Авторы рекомендуют более интенсивную (более низкую) цель по артериальному давлению для большинства пациентов, у которых есть одна или несколько из следующих характеристик высокого риска:

• Установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (предшествующая ишемическая болезнь сердца, предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака [ТИА, иногда называемая "мини-инсультом"], или документально подтвержденное периферическое артериальное заболевание)
• Сердечная недостаточность
• Сахарный диабет
• Хроническая болезнь почек (ХБП)
• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Наличие нескольких факторов сердечно-сосудистого риска со средней вероятностью будущих сердечно-сосудистых событий в течение 10 лет 10 процентов и более

Пациенты, не имеющие ни одной из этих характеристик, считаются относящимися к группе низкого риска, и для них рекомендуется менее интенсивная (более высокая) цель по артериальному давлению.

Авторы подчеркивают, что сильные данные поддерживают решения о лечении в некоторых группах населения — например, у людей с резко повышенным артериальным давлением (например, диастолическое давление 110 мм рт. ст. и выше), лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и пожилых людей. Однако для многих других групп пациентов доказательства слабее и в значительной степени косвенны. В результате важное клиническое суждение и совместное принятие решений между пациентом и врачом имеют решающее значение.

Интересно, что более низкие целевые значения артериального давления, рекомендуемые для групп высокого риска, применимы к значительной части населения. Авторы отмечают, что стремление к более интенсивному снижению артериального давления у таких пациентов, вероятно, будет экономически эффективным, даже если это требует большего количества лекарств и дополнительного мониторинга.

Почему важно, как измеряется артериальное давление

Одним из самых важных — и часто упускаемых из виду — факторов при определении целей по артериальному давлению является метод измерения. Показания артериального давления могут значительно различаться в зависимости от того, как и где они измеряются. Четыре предпочтительных метода:

1. Стандартизированное измерение в кабинете врача – Артериальное давление измеряется вручную или с помощью осциллометрического устройства, но при правильной подготовке пациента и соблюдении техники (например, пациент сначала опорожняет мочевой пузырь, сидит в покое три-пять минут, обе ноги на полу, избегает разговоров и использует манжету правильного размера).
2. Автоматизированное осциллометрическое измерение артериального давления (АОИ АД) – Специальное устройство запрограммировано на усреднение нескольких последовательных показаний после того, как пациент отдохнет в положении сидя в течение пяти минут. Устройство активируется медицинским работником, который затем может покинуть комнату.
3. Домашний мониторинг артериального давления – Пациенты самостоятельно измеряют свое артериальное давление дома с помощью автоматического осциллометрического устройства, точность которого была проверена в кабинете врача. Обычно несколько измерений проводятся ежедневно в течение нескольких последовательных дней, после чего результаты усредняются. Распространенный подход заключается в том, чтобы пациенты проводили от двух до четырех измерений ежедневно в течение пяти–семи дней перед визитом в клинику.
4. Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – Носимое устройство измеряет артериальное давление в течение 24 часов, обычно каждые 15–30 минут в дневное время и каждые 30–60 минут во время сна.

Эти четыре метода в статье называются «нерутинными», потому, к сожалению, они не часто используются в повседневной практике. Метод, который обычно применяется во всем мире, называется «рутинным»: однократное измерение артериального давления в кабинете врача с помощью фонендоскопа или осциллометрического устройства без надлежащей подготовки пациента и правильной техники. Хотя этот рутинный метод быстрее и менее громоздок, он считается менее надежным, поскольку показания могут сильно варьироваться от кабинета к кабинету и от одного специалиста к другому.

Ключевой момент: «Рутинные» измерения обычно на 5–15 мм рт. ст. выше, чем «нерутинные» на популяционном уровне, отчасти потому, что может отсутствовать эффект «белого халата» (повышение артериального давления, вызванное тревогой в медицинской обстановке), а также потому, что правильная подготовка и техника часто пропускаются. Однако это среднее различие — у некоторых отдельных пациентов эффект «белого халата» отсутствует, поэтому существует определенная неопределенность при постановке целей в зависимости от метода измерения.

Эта разница в измерениях имеет реальные практические последствия. Например, артериальное давление 135/85 мм рт. ст., измеренное по рутинному методу, может фактически соответствовать более низкому показателю (ближе к 120/80 мм рт. ст.) при использовании предпочтительного метода. Авторы подчеркивают, что для принятия решений об управлении артериальным давлением в идеале следует использовать нерутинные методы.

Понимание риска: абсолютный versus относительный риск

Еще одним ключевым понятием является разница между снижением абсолютного и относительного риска. Это может звучать абстрактно, но имеет серьезные последствия для принятия решений о лечении. В целом терапевтические решения должны основываться на абсолютных преимуществах и вреде — а не только на относительных преимуществах.

Вот конкретный пример из статьи. Предположим, что снижение артериального давления на 10/5 мм рт. ст. приводит к снижению относительного риска на 20 процентов (относительный риск 0,80) для основных сердечно-сосудистых событий. Теперь рассмотрим двух разных пациентов с гипертензией:

• Пациентка А — 50-летняя афроамериканская женщина, некурящая, без диабета, с общим холестерином 190 мг/дл, «хорошим» (ЛПВП) холестерином 45 мг/дл и систолическим артериальным давлением 135 мм рт. ст. Ее прогнозируемый 10-летний риск развития основного атеросклеротического сердечно-сосудистого события составляет 3 процента.
• Пациентка B — 50-летняя афроамериканская женщина с диабетом, курящая, с общим холестерином 200 мг/дл, холестерином ЛПВП 35 мг/дл и систолическим артериальным давлением 135 мм рт. ст. Ее прогнозируемый 10-летний риск развития основного атеросклеротического сердечно-сосудистого события составляет 20 процентов.

Обычно снижение относительного риска от лечения схоже у пациентов с разным исходным риском. Таким образом, антигипертензивная терапия снизит относительный риск сердечно-сосудистых событий на 20 процентов для обеих пациенток. Но абсолютная польза очень различается:

• Абсолютное снижение риска у пациентки А составляет 0,6 процента (с 3 процентов до 2,4 процента). В популяции, подобной пациентке А, 167 пациентам потребовалось бы лечение в течение 10 лет для предотвращения одного основного сердечно-сосудистого события.
• Абсолютное снижение риска у пациентки B составляет 4,0 процента (с 20 процентов до 16 процентов). В популяции, подобной пациентке B, для предотвращения одного события потребовалось бы лечение всего 25 пациентам в течение 10 лет.

Это иллюстрирует важный момент: абсолютная польза больше у пациентов с более высоким риском, даже если относительная польза схожа. Исследования подтверждают этот вывод. Например, метаанализ 2014 года 11 рандомизированных исследований, сравнивающих антигипертензивную терапию с плацебо, стратифицировал пациентов в соответствии с их прогнозируемым пятилетним риском развития основного сердечно-сосудистого события (инфаркт миокарда, инсульт или сердечная недостаточность), используя такую информацию, как возраст, пол, индекс массы тела, предшествующая история сердечно-сосудистого заболевания, курение и диабет. Результаты:

• У пациентов с наивысшим общим сердечно-сосудистым риском (пятилетний риск более 21 процента) абсолютное снижение риска составило 3,8 процента, что означает, что число пациентов, которых нужно лечить в течение 5 лет для предотвращения одного события, равно 26.
• У пациентов с наинизшим общим сердечно-сосудистым риском (пятилетний риск около 6 процентов) абсолютное снижение риска составило 1,4 процента, что означает, что число пациентов, которых нужно лечить в течение 5 лет для предотвращения одного события, равно 71.

Цели по артериальному давлению для пациентов с высоким риском

Для пациентов с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (предшествующая история ишемической болезни сердца, цереброваскулярного заболевания или периферического артериального заболевания) авторы рекомендуют целевое артериальное давление 120–125/<80 мм рт. ст. при использовании предпочтительных (нерутинных) методов измерения — стандартизированного измерения в кабинете врача, АОИ АД, домашнего мониторинга артериального давления или СМАД. Если вместо этого используются рутинные кабинетные измерения, рекомендуемая цель составляет 125–130/<80 мм рт. ст.. Эта цель по артериальному давлению применяется к пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, и наилучшие подтверждающие данные получены из исследования SPRINT, описанного ниже.

Исследование SPRINT: основные выводы подробно

Исследование по вмешательству при систолическом артериальном давлении (SPRINT) предоставляет одни из самых убедительных доказательств в пользу интенсивного снижения артериального давления. SPRINT — это многоцентровое рандомизированное открытое исследование, проведенное в Соединенных Штатах. Вот основные детали:

Кто был включен в исследование?

• В исследование были включены 9 361 пациентов в возрасте 50 лет и старше.
• Более 90 процентов уже принимали антигипертензивную терапию.
• У всех было систолическое артериальное давление от 130 до 180 мм рт. ст.
• У всех был как минимум один дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска, такой как возраст ≥75 лет, клинически очевидное сердечно-сосудистое заболевание (за исключением инсульта), субклиническое сердечно-сосудистое заболевание (повышенный индекс кальцификации коронарных артерий, гипертрофия левого желудочка или лодыжечно-плечевой индекс ниже 0,9), расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) от 20 до 59 мл/мин/1,73 м² или 10-летний риск по шкале Фрамингема 15 процентов и более.
• Исследование исключало пациентов с сахарным диабетом, симптоматической сердечной недостаточностью, историей инсульта, значительной протеинурией (≥1 г/день общего белка или ≥600 мг/день альбумина) и жителей домов престарелых.

Средние характеристики пациентов на старте исследования:

• Возраст: 68 лет
• Индекс массы тела (ИМТ): 30 кг/м² (классифицируется как ожирение)
• 10-летний риск по шкале Фрамингема: 20 процентов
• Артериальное давление: 140/78 мм рт. ст.
• Клиническое или субклиническое сердечно-сосудистое заболевание присутствовало у 22 процентов пациентов

Как было спроектировано исследование?

Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп:

• Группа стандартного лечения: целевое систолическое артериальное давление <140 мм рт. ст.
• Группа интенсивного лечения: целевое систолическое артериальное давление <120 мм рт. ст.

Целевое диастолическое давление в обеих группах составляло <90 мм рт. ст. Артериальное давление во время исследования измерялось с помощьюattended или unattended AOBPM.

Медикаментозный подход включал ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), но не оба вместе, длительно действующий дигидропиридиновый антагонист кальция (обычно амлодипин) или тиазидоподобный диуретик (хлорталидон вместо гидрохлоротиазида), или комбинацию этих препаратов. При необходимости добавлялись другие лекарства. В группе стандартного лечения препараты активно отменялись, если систолическое артериальное давление падало ниже 130–135 мм рт. ст., даже у пациентов без симптомов.

Через один год примерно половина пациентов в группе интенсивного лечения достигла систолического давления ниже 120 мм рт. ст. Средние систолические давления в двух группах через один год составили 121 мм рт. ст. (интенсивная) и 136 мм рт. ст. (стандартная). Среднее количество используемых антигипертензивных препаратов составляло 2,8 в группе интенсивного лечения и 1,8 в группе стандартного лечения.

Каковы были основные результаты?

Испытание было прекращено досрочно в связи с пользой после медианы наблюдения 3,33 года. Ключевые выводы:

1. Меньше сердечно-сосудистых событий: Интенсивное лечение значительно снизило частоту первичной конечной точки — комбинации инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома, инсульта, сердечной недостаточности или сердечно-сосудистой смерти — с 7,6 процента до 5,6 процента. Эта разница обусловлена снижением частоты следующих состояний:
   • Сердечная недостаточность: 1,4 против 2,2 процента
   • Инфаркт миокарда: 2,2 против 3,0 процента
   • Сердечно-сосудистая смерть: 0,9 против 1,5 процента
2. Более низкая общая смертность: Интенсивное лечение значительно снизило смертность от любых причин (3,5 против 4,6 процента).
3. Больше событий, связанных с почками: Острое повреждение почек (ОПП) встречалось чаще при интенсивной терапии (3,8 против 2,3 процента). Однако большинство случаев были легкими — 61 процент составляли случаи стадии 1, а 17 процентов — стадии 2 — и ОПП полностью или частично разрешалось примерно у 95 процентов пациентов. Авторы отмечают, что легкое или умеренное ОПП обычно не требует снижения дозы лечения, если только не присутствует также гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови).
4. Хроническая болезнь почек (ХБП): Новое развитие ХБП, определяемое как существенное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с ≥60 до <60 мл/мин/1,73 м², было более частым при интенсивной терапии (3,7 против 1,0 процента). Однако это увеличение сопровождалось снижением уровня биомаркеров повреждения почек, что предполагает, что повышение уровня креатинина при интенсивном снижении артериального давления может отражать доброкачественное, обратимое функциональное изменение фильтрации почек из-за снижения почкового кровотока, а не фактическое повреждение почек.
5. Другие побочные эффекты: Обмороки (синкопе) встречались чаще при интенсивной терапии (3,2 против 2,1 процента), как и гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови; 4,0 против 2,2 процента). Однако частота травматичных падений — тех, что приводили к визиту в отделение неотложной помощи или госпитализации — была подобной между группами.
6. Сохранение качества жизни: Не было выявлено различий между группами по показателям качества жизни, связанного с физическим и психическим здоровьем, симптомам депрессии или удовлетворенности медицинской помощью.
7. Преимущества для здоровья мозга: Не было выявлено увеличения частоты развития деменции при интенсивном лечении. Более того, интенсивное снижение артериального давления снижало частоту легкого когнитивного нарушения (6,1 против 7,5 процента за медиану наблюдения 5,1 года) и уменьшало накопление поражений белого вещества головного мозга, видимых на МРТ-сканах.

У пациентов, у которых уже была известная сердечно-сосудистая болезнь на исходном уровне, риск первичной конечной точки также был ниже при интенсивном лечении (11,0 против 13,3 процента), хотя эта разница не была статистически значимой.

Ограничения исследования

Хотя выводы SPRINT являются мощными, авторы указывают на несколько важных ограничений и соображений, влияющих на то, как результаты следует применять в повседневной практике:

• Более здоровые участники испытаний: У многих пациентов SPRINT артериальная гипертензия была контролирована на исходном уровне, а пациенты, включенные в клинические испытания, как правило, более здоровы, чем другие пациенты с тем же заболеванием. Это означает, что частота нежелательных явлений, наблюдаемая в SPRINT, может быть недооценкой того, что произойдет при интенсивном лечении в рутинной практике.
• Лекарственная нагрузка: Пациенты в рутинной практике могут нуждаться в большем количестве лекарств, чем участники SPRINT. Среднее количество препаратов в группе интенсивного лечения составляло три, и примерно каждый четвертый требовал четырех или более препаратов. Увеличение количества лекарств может повысить риск побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
• Метод измерения: Артериальное давление в SPRINT измерялось с помощью автоматического осциллометрического метода при участии медицинского персонала и без него (AOBPM), что больше соответствует среднему суточному артериальному давлению, чем рутинным (случайным) офисным измерениям, которые обычно используются. Это означает, что конкретные целевые числа из SPRINT (<120 мм рт. ст.) относятся к измерениям AOBPM, а не обязательно к рутинным офисным показаниям.
• Не все популяции были включены: В исследование SPRINT не включались пациенты с сахарным диабетом, симптоматической сердечной недостаточностью, инсультом или значительной протеинурией, а также жители домов престарелых. Результаты могут не полностью применяться к этим группам.

Учитывая эти соображения, авторы подчеркивают, что решения о лечении должны быть индивидуализированы. Совместное принятие решений между пациентом и его лечащим врачом имеет решающее значение — взвешивание ожидаемой пользы от более интенсивного контроля артериального давления против рисков побочных эффектов и бремени дополнительных лекарств.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между рутинным и нерутинным измерением артериального давления?

Рутинное измерение представляет собой однократный замер в кабинете врача без специальной подготовки. К нерутинным методам относятся стандартизированное измерение в кабинете врача, автоматическое осциллометрическое мониторирование вне кабинета (AOBPM), домашний мониторинг артериального давления и 24-часовое амбулаторное мониторирование. В среднем рутинные показатели на 5–15 мм рт. ст. выше, чем нерутинные. Эта разница влияет на выбор подходяшей целевой цифры артериального давления для каждого пациента.

Почему цели по артериальному давлению зависят от моего личного риска?

Люди с более высоким риском инфаркта или инсульта получают большую абсолютную пользу от снижения артериального давления. Например, у человека со 10-летним риском 20% можно предотвратить одно событие на 25 пролеченных пациентов, тогда как человеку с риском 3% может потребоваться лечение 167 пациентов. Поэтому врачи рекомендуют более низкие целевые показатели артериального давления для пациентов с высоким риском.

Какая цель по артериальному давлению рекомендуется для пациентов с высоким риском?

Для пациентов с установленным атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание рекомендуемая цель составляет 120–125/<80 мм рт. ст. при использовании предпочтительных методов измерения, таких как стандартизированное измерение в кабинете врача или домашний мониторинг. Если используются рутинные измерения в кабинете врача, рекомендуемая цель составляет 125–130/<80 мм рт. ст. Индивидуальные решения о лечении должны приниматься вместе с вашим врачом.

Какие результаты исследования SPRINT выявило относительно интенсивного снижения артериального давления?

Примерно у 9300 пациентов в возрасте 50 лет и старше целевое систолическое давление ниже 120 мм рт. ст. снизило частоту инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, инсультов и смертей по сравнению со стандартной целью ниже 140 мм рт. ст. Однако интенсивное лечение также увеличило частоту почечных событий, обмороков и гипонатриемии (низкий уровень натрия в крови). Измерение артериального давления проводилось с использованием специализированной техники.

Есть ли риски при интенсивном снижении артериального давления?

Да. В исследовании SPRINT интенсивное лечение увеличивало частоту острое повреждение почек, впервые возникшего хронического заболевания почек (часто обратимого), обмороков и гипонатриемии. Однако качество жизни, симптомы депрессии и удовлетворенность лечением были сопоставимы со стандартным лечением. Большинство почечных событий полностью или частично разрешались, поэтому риски следует оценивать в сравнении с пользой.

Должен ли я измерять артериальное давление дома?

Домашний мониторинг артериального давления является одним из четырех предпочтительных методов. Обычно пациенты проводят два–четыре измерения в день в течение пяти–семи дней и вычисляют среднее значение. Домашние показатели тесно соответствуют дневному амбулаторному мониторированию и могут помочь в принятии решений о лечении. Всегда проверяйте точность вашего домашнего прибора в кабинете врача и обсуждайте результаты со своим клиницистом.

Применимы ли результаты исследования SPRINT ко всем людям с высоким артериальным давлением?

Нет. В исследование SPRINT не включали людей с сахарным диабетом, симптоматической сердечной недостаточностью, инсультом в анамнезе, значительной протеинурией (белок в моче) и жителей домов престарелых. Участники исследования, как правило, были здоровее других пациентов с тем же заболеванием. Из-за этого результаты могут не полностью применяться ко всем пациентам, и совместное принятие решений с вашим клиницистом имеет решающее значение.

Моя целевая цифра артериального давления кажется отличной от той, что я вижу в источниках из Европы или США. Должен ли я получить второе мнение по моей цели по артериальному давлению?

Цели по артериальному давлению варьируются в зависимости от метода измерения и личного сердечно-сосудистый риск. Рутинные измерения в кабинете врача на 5–15 мм рт. ст. выше, чем стандартизированные или домашние измерения, поэтому цели соответственно различаются. Пациентам с высоким риском, таким как лица с установленным сердечно-сосудистое заболевание, может быть полезна более низкая цель 120–125/80 мм рт. ст. при использовании предпочтительных методов. Исследование SPRINT показало, что интенсивное снижение снизило частоту инфарктов миокарда и инсультов, но увеличило частоту побочных эффектов, таких как почечные события и обмороки. Поскольку исследование SPRINT исключало определенные группы, лечение должно быть индивидуализировано. Второе мнение может помочь прояснить ваш личный риск и подходящую цель. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Goal blood pressure in adults with hypertension - UpToDate

Authors: Johannes FE Mann, MD, and Karl F Hilgers, MD

Section Editors: George L Bakris, MD; William B White, MD; Scott E Kasner, MD; David M Nathan, MD

Deputy Editors: John P Forman, MD, MSc; Jane Givens, MD, MSCE

Publication details: Literature review current through November 2022; topic last updated June 15, 2022. Published by UpToDate, a peer-reviewed clinical resource. This article references the SPRINT trial (SPRINT Research Group, New England Journal of Medicine, 2015) and the 2014 meta-analysis of antihypertensive therapy by Sundström et al.

Disclaimer: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. It is provided for educational purposes and is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always consult your doctor or other qualified health provider with questions about your blood pressure and treatment plan.