Ведущий эксперт в области хирургии аорты и клапанов, доктор медицинских наук Цуёси Канэко, рассказывает о ключевых симптомах, причинах и неотложном хирургическом лечении острого расслоения аорты — угрожающего жизни состояния, при котором риск летального исхода возрастает на 1% каждый час без медицинского вмешательства.
Острое расслоение аорты: симптомы, диагностика и экстренная операция
Перейти к разделу
- Что такое острый аортальный синдром?
- Основные причины и факторы риска
- Симптомы и клиническая картина
- Диагностика и компьютерная томография
- Риск смертности и неотложность
- Экстренное хирургическое лечение
- Важность специализированной помощи
Что такое острый аортальный синдром?
Острый аортальный синдром — это обобщающий термин для трёх критических состояний, поражающих главную артерию организма. Как поясняет кардиохирург, доктор медицинских наук Цуёси Канэко, синдром включает расслоение аорты, интрамуральную гематому и пенетрирующую язву аорты. Эти состояния объединены в одну группу, поскольку все они возникают внезапно и требуют неотложной медицинской помощи.
В рамках данного обсуждения основное внимание уделяется расслоению аорты, которое составляет подавляющее большинство — свыше 90% — случаев острого аортального синдрома. Понимание этого состояния крайне важно для осознания его серьёзности.
Основные причины и факторы риска
Основными причинами острого расслоения аорты являются хроническая артериальная гипертензия, фоновые заболевания соединительной ткани и наличие в анамнезе аневризм аорты. Доктор медицинских наук Цуёси Канэко подчёркивает, что гипертензия — главный предрасполагающий фактор, хотя и не гарантирует развитие этого состояния.
Другие факторы также могут способствовать заболеванию, но эти три — наиболее значимые. Контроль артериального давления — ключевая профилактическая мера для лиц из группы риска.
Симптомы и клиническая картина
Характерный симптом острого расслоения аорты — внезапная, интенсивная, часто раздирающая боль в груди или спине. Доктор Канэко описывает её как боль, не похожую ни на что из ранее испытанного. Эта особенность — критически важный тревожный сигнал.
Такой симптом требует немедленных действий: его нельзя игнорировать или списывать на мышечное напряжение или несварение.
Диагностика и компьютерная томография
Для диагностики острого расслоения аорты обычно требуется компьютерная томография (КТ). Хотя эхокардиография иногда выявляет проблему, КТ считается «золотым стандартом» для окончательного диагноза. Доктор медицинских наук Цуёси Канэко подчёркивает важность именно этого метода.
Он и доктор медицинских наук Антон Титов отмечают, что диагноз можно пропустить, если ограничиться только электрокардиограммой (ЭКГ), которая может быть нормальной. Пациентам следует обращаться в центры, оборудованные для быстрого проведения таких сложных исследований.
Риск смертности и неотложность
Риск смертности при нелеченом расслоении аорты чрезвычайно высок и зависит от времени. Доктор Канэко приводит суровую статистику: риск смерти увеличивается примерно на 1% с каждым часом без лечения.
Это означает, что в первые 48 часов уровень смертности может достигать почти 50%. Это подчёркивает критическую необходимость быстрого реагирования и объясняет, почему состояние является истинной неотложной медицинской ситуацией.
Экстренное хирургическое лечение
Единственным эффективным методом лечения острого расслоения аорты, затрагивающего восходящий отдел, является экстренная операция на открытом сердце. Доктор медицинских наук Цуёси Канэко подтверждает, что медикаментозная терапия сама по себе не может восстановить расслоенные слои аорты. Хирургическая процедура сложна и направлена на замену повреждённого участка артерии синтетическим протезом.
Это вмешательство спасает жизнь и должно быть выполнено высокоспециализированной кардиохирургической бригадой без промедления, чтобы остановить прогрессирование расслоения и предотвратить смертельные осложнения, такие как разрыв.
Важность специализированной помощи
Обращение в правильное медицинское учреждение критически важно для выживания. Доктор Канэко советует, что при появлении симптомов нужно немедленно направляться в приёмное отделение больницы, где возможны операции на открытом сердце. Не все больницы оборудованы для проведения этой сложной операции.
Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор Канэко ссылаются на трагические случаи, такие как смерть драматурга Джонатана Ларсона, чтобы подчеркнуть последствия диагностической ошибки. Высокий уровень настороженности как у пациентов, так и у врачей необходим для благоприятного исхода.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Расслоение аорты. Вы — кардиохирург с особым интересом к хирургии аорты, аортального и митрального клапанов сердца. Давайте начнём с заболеваний аортального клапана. Что такое острый аортальный синдром?
Доктор медицинских наук Антон Титов: Что вызывает острый аортальный синдром? Как диагностировать и лечить пациентов с острым аортальным синдромом?
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Острый аортальный синдром — это остро возникающее заболевание аорты. Он включает три медицинские проблемы. Первая — расслоение аорты. Вторая — интрамуральная гематома. Третья проблема в остром аортальном синдроме — пенетрирующая язва аорты.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Острый аортальный синдром объединяет эти три заболевания, потому что они возникают остро. Ради экономии времени я остановлюсь только на расслоении аорты, поскольку оно составляет более 90% случаев острого аортального синдрома.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Причина острого расслоения аорты — гипертензия, высокое артериальное давление и заболевания соединительной ткани. У пациентов также может быть история аневризм аорты. Есть и другие факторы риска, предрасполагающие к расслоению аорты, но эти три — основные.
Это не значит, что для острого расслоения аорты обязательно должно быть высокое давление. Но при гипертензии вы действительно в группе риска и предрасположены к этому острому аортальному синдрому.
Типичное проявление острого расслоения аорты — боль в груди или спине. Это тип боли, который вы никогда раньше не испытывали — интенсивная боль в груди или спине.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Обычно расслоение аорты диагностируется с помощью КТ-сканирования. Его можно выявить и эхокардиографией, но обычно диагноз острого аортального синдрома ставится по КТ.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Крайне важно как можно скорее обратиться в приёмное отделение при острой боли в груди или сильной боли в спине. Расслоение аорты — заболевание с очень высоким риском. В первые 48 часов риск умереть от расслоения аорты увеличивается на 1% каждый час.
Если расслоение аорты не лечить в течение 48 часов, вероятность смерти составляет около 50%.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Единственный метод лечения расслоения аорты — экстренная операция, особенно если оно происходит в передней части аорты, которая называется восходящей аортой.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Вам крайне важно обратиться в приёмное отделение при подозрении на расслоение аорты. Нужно направляться в центр, где выполняют операции на открытом сердце для лечения этой патологии. Расслоение аорты требует неотложного кардиохирургического вмешательства.
Также важно сохранять высокую настороженность в отношении расслоения аорты. Был случай с продюсером известного бродвейского мюзикла, Джонатаном Ларсоном, 35 лет, автором «Rent». У него была острая боль в груди. Он был в Нью-Йорке, и ему изначально поставили ошибочный диагноз. Он умер из-за ошибки диагностики расслоения аорты.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Да. Недавно в Японии был случай, когда один из исполнителей, выступавший в мюзикле, умер на сцене. Он просто упал и умер. Позже выяснилось, что это было острое расслоение аорты.
Острое расслоение аорты может возникнуть очень внезапно. Но если своевременно обратиться в приёмное отделение, есть шанс выжить при остром аортальном синдроме.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Вам нужно очень быстро попасть в операционную для операции на сердце. И вы также должны попросить врачей сделать КТ, а не только электрокардиограмму — то есть, если вы можете говорить.
Это верно, абсолютно!