Ведущий эксперт в области интервенционной кардиологии, доктор медицинских наук Франческо Майзано, рассказывает о ключевой роли современных методов визуализации — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эхокардиографии — в планировании сложных вмешательств на клапанах сердца. Он подробно описывает переход от диагностики с помощью одного метода к комплексной мультимодальной стратегии, которая позволяет проводить персонализированное планирование и симуляцию процедур, а также улучшать результаты лечения пациентов с аортальным стенозом, митральной регургитацией и патологией трёхстворчатого клапана.
Современная визуализация в кардиологии для планирования лечения клапанных пороков сердца
Разделы
- Революция мультимодальной визуализации
- КТ сердца как стандарт практики
- Эхокардиография — основа диагностики
- Растущая роль МРТ сердца
- Процедурно-ориентированные алгоритмы визуализации
- Будущее: моделирование и прогнозирование
- Полная расшифровка
Революция мультимодальной визуализации
Доктор медицинских наук Франческо Майзано отмечает, что развитие диагностической визуализации шло параллельно с созданием новых устройств для лечения сердечных заболеваний. Он поясняет доктору Антону Титову, что современная кардиология основывается на интегрированном мультимодальном подходе к визуализации. Эта стратегия критически важна не только для планирования сложных вмешательств на клапанах и коронарных артериях, но и для интраоперационной навигации — как при открытых операциях, так и при чрескожных транскатетерных процедурах.
Традиционный диагностический алгоритм, основанный преимущественно на эхокардиографии и ангиографии, уступает место новым подходам. Сегодня пациенты часто проходят два или три метода визуализации для точного определения показаний к лечению и разработки оптимальной стратегии. Такой комплексный подход позволяет выбирать правильные устройства для эндоваскулярных процедур и тщательно планировать даже самые сложные кардиохирургические операции.
КТ сердца как стандарт практики
Компьютерная томография сердца стала стандартом при планировании структурных вмешательств. Доктор Майзано сообщает, что в его практике КТ-сканирование сердца выполняется каждому пациенту перед процедурой. Он описывает этот метод как «универсальный инструмент», предоставляющий критически важную информацию: детальную анатомию коронарных артерий, точки доступа и степень кальцификации.
Помимо основной цели, КТ сердца часто выявляет неожиданные находки, например опухоли, требующие внимания. Это делает сканирование обязательным этапом для любого пациента с показаниями к вмешательству по поводу структурного заболевания сердца. Данные КТ незаменимы для ответа на ключевые клинические вопросы, такие как определение тяжести аортального стеноза и выбор между хирургической заменой клапана и транскатетерной имплантацией (TAVI).
Эхокардиография — основа диагностики
Несмотря на появление современных методов, допплеровская эхокардиография остаётся основным методом первичной диагностики и скрининга. Доктор Майзано подчёркивает её enduring ценность благодаря простоте выполнения, широкой доступности и возможности проведения у постели больного. Эхокардиография служит первым этапом, предоставляя необходимые функциональные и анатомические данные о клапанах и камерах сердца.
Технология продолжает развиваться, становясь всё более совершенной за счёт интеграции 3D-визуализации и прогностических алгоритмов. Для некоторых процедур эхокардиография предоставляет все необходимые данные. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) особенно важна для интраоперационного наведения при вмешательствах на митральном клапане, обеспечивая визуализацию в реальном времени, что критически для успеха.
Растущая роль МРТ сердца
Магнитно-резонансная томография сердца становится мощным функциональным диагностическим инструментом в кардиологии. Доктор Майзано поясняет, что МРТ особенно ценна для определения оптимальных сроков лечения и уточнения показаний, особенно у пациентов со сложной сердечной недостаточностью. Её способность оценивать внутрисердечный кровоток и гемодинамику открывает новые возможности в понимании патофизиологии сердца.
Хотя клиническое применение данных о динамике потока ещё развивается, доктор Майзано уверен, что они станут фундаментом для планирования будущего лечения. МРТ сердца приобретает всё большее значение у пациентов со сложными состояниями, такими как низкофункциональный низкоградиентный аортальный стеноз или функциональная митральная и трикуспидальная регургитация, где требуются углублённые функциональные данные помимо анатомии.
Процедурно-ориентированные алгоритмы визуализации
Каждая кардиологическая патология требует индивидуального мультимодального пакета визуализации, tailored под конкретные клинические вопросы. Доктор Майзано иллюстрирует это сравнением вмешательств на митральном и трикуспидальном клапанах. Хотя оба являются атриовентрикулярными клапанами, их протоколы визуализации значительно differ; КТ для трикуспидального клапана использует другое время acquisition для контрастирования правых камер сердца.
Выбор интраоперационного наведения также различается. Если чреспищеводная эхокардиография идеальна для митрального клапана, её применение для трикуспидального ограничено, что заставляет искать альтернативы, например внутрисердечную эхокардиографию. Диагностический алгоритм проще для прямого аортального стеноза, часто requiring только эхокардиографию и КТ. В отличие от этого, планирование операций при сердечной недостаточности или сложных клапанных пороках требует более обширного набора тестов для сбора функциональных данных.
Будущее: моделирование и прогнозирование
Область кардиологической визуализации движется в сторону прогностического моделирования, делая этап планирования столь же critical, как и сама операция. Доктор Майзано описывает, как врачи используют симуляторы для репетиции сложных процедур и прогнозирования эффекта имплантата на физиологию сердца до операции.
Эта технология может предсказать outcomes, такие как динамика потока после ангиопластики, распределение кальция после TAVI или риск осложнений — параклапанную регургитацию или блокаду сердца. Доктор Майзано рассказывает, что применение моделей конечных элементов и других передовых технологий сокращает импровизацию в кардиологии. Профессия всё больше фокусируется на тщательном планировании, стандартизации и предоставлении truly персонализированной медицины путём выбора идеального лечения для каждого пациента.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Лечение клапанных и коронарных заболеваний сердца очень сложно. Открытые операции и чрескожные транскатетерные процедуры иногда комбинируются. Правильный метод должен быть выбран индивидуально для каждого пациента. Какие методы диагностической визуализации используются сегодня для планирования лечения клапанных пороков?
Доктор медицинских наук Франческо Майзано: Прежде всего, диагностическая визуализация столь же важна в развитии новых методов лечения, как и создание новых устройств. Инновации в визуализации и лечении шли параллельно. С одной стороны, мы разрабатывали имплантируемые устройства, с другой — внедряли инновации в диагностической визуализации.
Визуализация фундаментальна не только для планирования, но и для проведения procedures. Эндоваскулярные структурные вмешательства направляются визуализацией.
Что касается планирования, мы massivamente используем предпроцедурную визуализацию, особенно КТ. КТ сердца становится стандартом не только для эндоваскулярных, но и для открытых кардиохирургических procedures.
У каждого пациента я предпочитаю иметь КТ сердца по многим причинам. Во-первых, это «универсальный инструмент» для информации о доступе, анатомии коронарных артерий, кальцификации и т.д. Во-вторых, КТ часто показывает неожиданные находки — иногда опухоли или другие проблемы, требующие внимания.
В целом, КТ сердца становится необходимым этапом для любого пациента с structural заболеванием сердца. Но основой решений остаётся допплеровская эхокардиография. Этот тест — первый шаг в диагностике и скрининге.
Эхокардиография проста, widely доступна, выполняется у постели больного. Она становится всё совершеннее с 3D-технологиями и прогностическими алгоритмами.
МРТ сердца также становится интересным functional тестом. Он может использоваться для определения сроков и показаний к лечению.
В целом, мы видим переход от классического пути (эхокардиография + ангиография) к интегрированному мультимодальному подходу. Пациенты проходят два или три метода визуализации для установления показаний.
Мы разрабатываем стратегию выбора правильного устройства для эндоваскулярных процедур. Даже при открытых операциях используем мультимодальную визуализацию для планирования.
В некоторых случаях у нас есть симуляторы вмешательства. Мы моделируем эффект имплантата. Есть симуляторы для тренировки перед сложными procedures.
Кардиологическая визуализация — невероятная область. Она становится столь же важной, как и сама операция, потому что позволяет предсказать исход лечения.
Следующий шаг — применение моделей конечных элементов для прогнозирования эффекта имплантата на физиологию и структуру сердца. Сегодня можно предсказать effect ангиопластики на коронарный поток, или распределение кальция после TAVI, или риск AV-блокады, или параклапанной регургитации. Всё это моделируется с помощью современных технологий.
Они становятся всё доступнее. Это означает, что наша профессия становится less об импровизации и more о планировании, стандартизации и выборе идеального лечения для каждого пациента. Это truly персонализированная медицина для структурных кардиальных вмешательств.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Это очень важно! КТ сердца дополняет эхокардиографию, помогает планировать процедуры. Есть ли различия в исследованиях для пациентов с вмешательствами на митральном или аортальном клапане compared to пациентами с сердечной недостаточностью или другими процедурами? Существует ли определённый путь планирования для разных групп?
Доктор медицинских наук Франческо Майзано: Для каждой патологии — свой мультимодальный пакет визуализации. Это зависит от вопросов, на которые нужно ответить. Например, при операции на митральном или трикуспидальном клапане. Эти клапаны похожи (оба атриовентрикулярные), но КТ для них выполняется по разным протоколам. Для трикуспидального клапана время acquisition другое, чтобы capture контраст в правых камерах.
Для оценки функции правых отделов при трикуспидальном клапане может потребоваться катетеризация правых отделов сердца, что rarely нужно при митральном клапане. Интраоперационное наведение для митрального клапана ideally проводится с помощью ЧПЭхоКГ. Для трикуспидального это работает хуже, ищем альтернативы, например внутрисердечную эхокардиографию.
Всё сильно зависит от процедуры. Некоторые procedures полностью основаны на эхокардиографии, другие — на рентгеноскопии, иногда используется совмещённая визуализация. Для диагностической фазы это зависит от вопросов.
Например, при аортальном стенозе для замены клапана или TAVI есть два основных вопроса: 1) тяжёлый ли стеноз? 2) операция или TAVI? На них можно ответить с помощью эхокардиографии и КТ сердца. Это решает 99% проблем для принятия решения. Затем можно проверить коронарные артерии (обычно КТ) и другие тесты. Не нужно много этапов визуализации.
Совершенно иначе у пациентов с сердечной недостаточностью, needing структурную операцию — с трикуспидальной или митральной регургитацией, low flow/low gradient аортальным стенозом. Здесь диагностический путь сложнее, нужно больше обследований и functional данных. В этой области МРТ сердца ещё не widely распространена, но её важность растёт. Мы начинаем понимать, что с ней делать. МРТ сейчас также focuses на внутрисердечном потоке и гемодинамике — это developing область.
Мы видим эти данные, но ещё не знаем, как их использовать. Я almost уверен, что это станет fundamental частью информации для планирования лечения сердца.