Процедуры лечения сердечного клапана и коронарной артерии очень сложны. Операция на открытом сердце и чрескожная транскатетерная хирургия иногда сочетаются. Для каждого больного с сердечным заболеванием необходимо подобрать и скорректировать правильный метод лечения. Какие диагностические исследования используются сегодня для планирования лечения сердечных клапанов?

Итак, во-первых, диагностическая визуализация играет столь же важную роль в развитии новых методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, как и разработка новых технологий и новых устройств. Таким образом, был параллельный путь [в диагностической визуализации и инновациях в лечении]. С одной стороны, мы внедряем инновации в области имплантируемых устройств. С другой стороны, мы внедряем инновации, видим и используем инновации в диагностической визуализации. Таким образом, диагностическая визуализация имеет основополагающее значение не только для планирования лечения заболеваний сердца, но и для проведения лечебных процедур. Эндоваскулярное структурное вмешательство [сердечный клапан и лечение сердечной недостаточности] проводится с помощью диагностической визуализации. Теперь, что касается планирования, мы узнали, что сегодня при структурных вмешательствах мы широко используем предпроцедурную диагностическую визуализацию. Конкретно я бы сказал сегодня. Мы часто используем компьютерную томографию. КТ сердца становится стандартной практикой. В моей практике КТ сердца является стандартом не только для эндоваскулярных операций на сердце, но и для открытых операций на сердце.

Каждому пациенту, которого я лечу, мне нравится делать компьютерную томографию сердца по многим причинам. Прежде всего, это универсальный магазин для получения всей информации о коронарном доступе, анатомии коронарных артерий, коронарных кальцификациях и многом другом. Во-вторых, КТ сердца показывает у значительного числа пациентов некоторые неожиданные результаты. К сожалению, иногда мы обнаруживаем опухоли или другие проблемы, требующие медицинской помощи. Таким образом, в целом КТ сердца становится необходимым этапом для каждого пациента, которому показано структурное вмешательство по поводу порока сердца. Но очевидно, что основой для принятия решений является допплерэхокардиография. Этот диагностический тест остается сегодня. Эхокардиография является первым шагом для диагностики заболеваний сердца, для скрининга. Эхокардиографию выполнить очень просто. Он широко доступен, эхокардиография доступна у постели больного. С каждым годом он становится все более изощренным. Есть 3D-технологии, всякие прогностические алгоритмы и т.д.

МРТ сердца также становится интересным диагностическим тестом. Это функциональный диагностический тест. Он также может быть использован для определения правильного времени лечения и показаний к лечению. Таким образом, в целом мы наблюдаем отход от классического пути диагностики сердечных заболеваний, в основе которого лежали эхокардиография и ангиография. Мы движемся к более комплексному мультимодальному подходу к диагностической визуализации. У нас есть пациенты, проходящие два или три различных метода диагностической визуализации, чтобы установить показания для лечения. Разрабатываем стратегию выбора правильного медицинского изделия при эндоваскулярных вмешательствах на сердце. Даже в случае операции на открытом сердце мы используем мультимодальную диагностическую визуализацию для планирования процедуры и подготовки к ней.

В некоторых случаях у нас даже есть симуляторы планируемого вмешательства. Мы имитируем воздействие имплантата на сердце. У нас есть тренажеры, где иногда можно даже потренироваться на тренажере перед вмешательством при сложных кардиологических вмешательствах и так далее.

Итак, вы видите, что диагностическая визуализация сердца — это невероятная область. Это становится таким же важным, как и сама операция на сердце. Потому что с помощью диагностической визуализации сегодня мы действительно можем предсказать, что произойдет с этими процедурами лечения сердца. И следующим шагом будет применение моделей конечных элементов и других технологий для прогнозирования влияния имплантата [на физиологию и структуру сердца].Представьте себе, что сегодня вы можете предсказать влияние ангиопластики коронарных артерий на динамику кровотока в коронарных артериях. Или вы можете предсказать, что произойдет при аортокоронарном шунтировании при одном поражении. Вы можете предсказать, как будет распределяться кальций после имплантации TAVI. Вы можете предсказать, будет ли атриовентрикулярная блокада или периклапанная утечка. Все это можно смоделировать с помощью современных технологий диагностической визуализации. Они становятся все доступнее. А это значит, что наша профессия все меньше связана с импровизацией и все больше сводится к планированию, стандартизации и, в конце концов, к выбору идеального решения для лечения конкретного пациента. Это индивидуализированная медицина, действительно персонализированная медицина для всех этих структурных кардиологических вмешательств.

Ну, это очень важно! И, очевидно, КТ сердца также следует за эхокардиографией, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографией. Это помогает планировать процедуру лечения сердца. Существуют ли какие-либо особые различия в диагностических тестах для людей, перенесших вмешательство на митральном или аортальном клапане, по сравнению с пациентами, перенесшими, возможно, операцию по поводу сердечной недостаточности или другие процедуры? Есть ли какой-то особый путь планирования процедур, который вы используете для разных групп пациентов?

Каждая патология имеет свой мультимодальный пакет диагностической визуализации. Это зависит от вопросов, на которые вам нужно ответить. Давайте рассмотрим пример пациента, перенесшего операцию на митральном или трикуспидальном клапане. Эти клапаны очень похожи. Оба они являются атриовентрикулярными клапанами сердца. Но представьте, во-первых, КТ митрального клапана выполняется по другому протоколу, чем КТ трикуспидального клапана. Время получения изображения отличается, потому что, очевидно, вам нужно поймать краситель [в правой камере сердца]. В правой части сердца, если вы хотите сделать компьютерную томографию трехстворчатого клапана, нам действительно нужно измерить функцию правых отделов сердца с помощью катетеризации правых отделов сердца. Категоризация правых отделов сердца очень редко проводится при вмешательствах на митральном клапане. Например, интрапроцедурное руководство осуществляется с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Это идеально подходит для моей работы. Это не так хорошо работает для оценки трикуспидального клапана. Мы все еще используем его, но ищем альтернативы.

Мы ищем, например, внутрисердечную эхокардиографию из-за качества изображения, которое вы получаете от чреспищеводной эхокардиографии в этом конкретном приложении. И это также очень сильно зависит от процедуры лечения сердца, которую мы планируем провести. Есть процедуры, полностью основанные на данных эхокардиографии. Для некоторых других процедур лечения сердечно-сосудистых заболеваний мы больше полагаемся на рентгеноскопию. А в некоторых случаях мы даже используем комбинированную визуализацию. Для диагностического этапа, так что это этап перед кардиальными вмешательствами. Это во многом зависит от вопросов, которые мы задаем.

Допустим, у вас есть пациент с аортальным стенозом, которому предстоит замена аортального клапана или TAVI. Ситуация с этим пациентом обычно имеет два основных вопроса. Вопрос номер один такой. Тяжелый ли аортальный стеноз? Да или нет? И второй вопрос, что мне делать? Должен ли я сделать операцию или TAVI? На эти два вопроса можно ответить с помощью эхокардиографии и компьютерной томографии сердца. Быстрыми ответами на эти два больших вопроса вы решаете 99% проблем, которые необходимы для принятия решения [как лечить пациента со стенозом аортального клапана]. Затем вы можете проверить коронарные артерии, как правило, с помощью компьютерной томографии и многих других тестов. Но вы знаете, в конце концов, вам не нужно так много шагов диагностической визуализации. Ситуация совершенно иная, если говорить о пациентах с сердечной недостаточностью, которым требуется структурное хирургическое вмешательство.

Итак, это пациенты с трикуспидальной регургитацией, митральной регургитацией, низким потоком или низким градиентом через аортальный клапан.В этих случаях диагностический путь немного сложнее. Вам нужно больше диагностических обследований, больше функциональных данных. В этой области МРТ сердца еще недостаточно хорошо зарекомендовала себя, но ее значение растет. Думаю, мы начинаем узнавать, что делать с МРТ сердца. МРТ сердца также сегодня фокусируется на внутрисердечном потоке жидкости, динамике жидкости, которая является новой областью. Мы видим эту информацию, но не знаем, что с ней делать. Итак, мы видим течение, как кровь движется в камере, как патология влияет на динамику этого потока, но пока не знаем, как этим пользоваться. Я почти уверен, что это будет одна из основных частей информации, которую мы хотим получить при планировании кардиологических процедур.