Ведущий эксперт в области кардиохирургии, доктор Цуёси Канэко (MD), объясняет ключевые различия между механическими и биологическими протезами клапанов сердца при замене аортального или митрального клапана. Он подробно описывает долговременную прочность механических клапанов в сравнении с отсутствием необходимости в антикоагулянтной терапии при использовании биологических протезов, а также то, как современные тенденции и доступность процедур TAVR (транскатетерная имплантация аортального клапана) влияют на выбор пациентов и хирургические рекомендации.
Выбор между механическим и биологическим протезом клапана сердца: руководство для пациента
Перейти к разделу
- Механические и биологические протезы клапанов сердца
- Преимущества и долговечность механического клапана
- Недостатки антикоагулянтной терапии Кумадином
- Срок службы биологического клапана и влияющие факторы
- Изменяющиеся рекомендации и предпочтения пациентов
- Влияние TAVR на выбор клапана
- Принятие информированного решения
Механические и биологические протезы клапанов сердца
При замене сердечного клапана пациентам предлагают два основных варианта. Доктор Цуёси Канэко поясняет, что выбор стоит между механическим и биологическим протезом. Механический клапан — это искусственный протез из прочных углеродных материалов. Биологический клапан, или биопротез, создаётся из тканей животного происхождения — обычно это аортальный клапан свиньи или перикард коровы.
Преимущества и долговечность механического клапана
Главное преимущество механического протеза — исключительная долговечность. Доктор Цуёси Канэко подчёркивает, что такие клапаны рассчитаны на всю жизнь. Необходимость в удалении механического клапана возникает крайне редко — только в случае тромбоза (когда сгусток крови обездвиживает клапан) или инфицирования протеза. Частота этих серьёзных осложнений очень низка, что делает механический клапан надёжным долгосрочным решением для замены аортального или митрального клапана.
Недостатки антикоагулянтной терапии Кумадином
Обратной стороной долговечности механического клапана является пожизненная необходимость приёма антикоагулянтов. Доктор Цуёси Канэко отмечает, что пациентам придётся принимать варфарин (Кумадин) — препарат, который повышает риск кровотечений. Ежедневный приём лекарства и регулярный контроль свёртываемости крови становятся важным фактором при принятии решения. Потенциальная угроза серьёзных кровотечений — постоянный предмет обсуждения.
Срок службы биологического клапана и влияющие факторы
Биологические протезы избавляют от необходимости длительной антикоагулянтной терапии, что является их главным плюсом. Однако, как объясняет доктор Цуёси Канэко, со временем эти клапаны изнашиваются. Срок службы биологического протеза не фиксирован и сильно варьируется. Ключевой фактор — возраст и активность пациента на момент операции. У молодых и активных людей клапан открывается и закрывается чаще, что ускоряет износ — свиной или коровий клапан может не прослужить и десяти лет. Напротив, у малоподвижного пациента 75 лет биологический клапан может функционировать 15 лет и дольше.
Изменяющиеся рекомендации и предпочтения пациентов
Исторически рекомендации основывались преимущественно на возрасте. Доктор Цуёси Канэко указывает, что пациентам до 65 лет обычно советовали механические клапаны, а старше 65 — биологические. Сейчас эта тенденция кардинально меняется. Согласно современным руководствам ведущих кардиологических ассоциаций, решающее значение имеют предпочтения пациента. После детального обсуждения рисков и преимуществ каждого типа протеза пациент выбирает вариант, который лучше соответствует его образу жизни и ценностям.
Влияние TAVR на выбор клапана
Одна из причин этого сдвига — появление транскатетерной замены аортального клапана (TAVR или TAVI). Доктор Цуёси Канэко подчёркивает, что эта технология снижает порог выбора биологического клапана. Если хирургически установленный биопротез со временем выходит из строя, новый клапан часто можно имплантировать внутрь старого с помощью TAVR. Эта методика «клапан-в-клапане» обычно исключает необходимость повторной открытой операции, делая ограниченный срок службы биологического клапана менее пугающей перспективой для молодых активных пациентов, желающих избежать приёма Кумадина.
Принятие информированного решения
Выбор между механическим и биологическим протезом — глубоко личное решение. Как заключает доктор Цуёси Канэко, задача врача — предоставить всю ключевую информацию о долговечности, антикоагулянтной терапии и будущих возможностях. Пациент, проконсультировавшись с медицинской командой и семьёй, принимает окончательное решение на основе понимания того, как каждый тип протеза повлияет на его здоровье и качество жизни в долгосрочной перспективе.
Полная расшифровка
Доктор Антон Титов: Варианты лечения клапанных пороков сердца расширяются. Существуют биологические протезы для митрального и аортального клапанов — каркасные и бескаркасные. Доступны как открытая операция, так и транскатетерная замена клапана.
Как выбрать правильный тип операции? Как подобрать оптимальный протез для разных пациентов?
Каковы преимущества и риски каждого метода? Как сделать верный выбор?
Доктор Цуёси Канэко: Сегодня у пациентов действительно много options. Это очень хороший, но и очень сложный вопрос.
Для начала: есть два основных типа протезов. Первый — механический клапан, искусственный, изготовленный из углерода.
Второй — биологический, созданный из свиного клапана или коровьего перикарда.
Преимущество механических клапанов — долговечность. Ситуации, требующие их замены, крайне редки.
Например, при тромбозе (когда клапан заклинивает из-за сгустка) или инфицировании протеза. Но частота таких осложнений очень низка.
Недостаток — пожизненный приём антикоагулянтов, обычно Кумадина (варфарина). Это основное burden для пациента.
Кумадин не безобиден — его главный риск это кровотечения. Это важно понимать.
Биологические протезы, напротив, не требуют приёма Кумадина. Но их недостаток — ограниченный срок службы.
Длительность работы биологического клапана сильно варьируется. У молодого активного пациента свиной или коровий клапан может износиться менее чем за 10 лет из-за высокой частоты сокращений. У малоподвижного 75-летнего пациента тот же клапан может прослужить 15 лет и более.
Раньше возраст был решающим фактором: до 65 лет — механический, после — биологический. Сейчас эта тенденция меняется по нескольким причинам.
Доктор Антон Титов: Одна из них — появление TAVR. Если биологический клапан изнашивается, теперь часто можно выполнить TAVR, избежав повторной открытой операции. Это снижает барьер для выбора биопротезов.
Кроме того, пациенты стали более активными. Многие не хотят пожизненной антикоагулянтной терапии. Например, 55-летний человек, который увлекается велоспортом или пешим туризмом.
Доктор Цуёси Канэко: Такие пациенты всё чаще выбирают биологические клапаны, чтобы избежать Кумадина.
Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии дают рекомендации по выбору клапана. Но сейчас самая сильная рекомендация — учитывать предпочтение пациента.
Пациенты выбирают тип протеза на основе полной информации.
Доктор Антон Титов: Врач должен предоставить пациенту всю важную информацию. В конечном счёте, пациент сам решает, какой протез — механический или биологический — ему подходит для замены клапана.