Доктор Цуёси Канэко, MD, ведущий эксперт в области кардиохирургии, сравнивает традиционную открытую операцию на сердце и малоинвазивную транскатетерную замену аортального клапана (ТАВР) при лечении стеноза аортального клапана. Исторически открытая операция была единственным методом замены клапана, однако ТАВР (также известная в Европе как транскатетерная имплантация аортального клапана, TAVI) предлагает менее инвазивную альтернативу. Доктор Канэко подчёркивает, что ТАВР выполняется через паховую область без использования аппарата искусственного кровообращения, что способствует более быстрому восстановлению. Он отмечает, что ТАВР особенно полезна пациентам с дегенеративно изменёнными тканевыми аортальными клапанами, поскольку позволяет избежать сложностей повторной операции, связанных с открытым вмешательством. Согласно последним исследованиям, ТАВР может демонстрировать превосходные результаты по сравнению с традиционной операцией, что делает её предпочтительным выбором для многих пациентов.
Сравнение TAVR и открытой операции на сердце при аортальном стенозе
Перейти к разделу
- Введение в TAVR и TAVI
- Сравнение процедур: TAVR против открытой операции на сердце
- Преимущества TAVR для замены аортального клапана
- Техника «клапан в клапане» TAVR при дегенерации тканевых клапанов
- Будущее замены аортального клапана
- Полная расшифровка
Введение в TAVR и TAVI
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), известная в Европе как транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), — это малоинвазивная процедура замены аортального клапана. Доктор медицинских наук Цуёси Канэко поясняет, что TAVR проводится через паховую область под рентгеновским контролем, что исключает необходимость в открытой операции на сердце и использовании аппарата искусственного кровообращения. Этот инновационный метод доступен в США с 2011 года.
Сравнение процедур: TAVR против открытой операции на сердце
Доктор Канэко сравнивает TAVR с традиционной открытой операцией на сердце, отмечая, что операционные риски у обеих процедур схожи. Однако TAVR обеспечивает значительно более короткое пребывание в стационаре и быстрое восстановление. В отличие от открытой операции, требующей вскрытия грудной клетки, TAVR менее инвазивна и обычно позволяет пациентам быстрее вернуться к нормальной жизни.
Преимущества TAVR для замены аортального клапана
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко подчеркивает преимущества TAVR, особенно её малоинвазивность и короткие сроки восстановления. Пациенты после TAVR часто восстанавливаются за недели, а не за месяцы, как после открытой операции. Это ускоренное восстановление крайне важно для улучшения результатов лечения и качества жизни.
Техника «клапан в клапане» TAVR при дегенерации тканевых клапанов
Техника «клапан в клапане» TAVR применяется у пациентов с дегенерировавшими тканевыми аортальными клапанами, например, ранее замененными свиными или бычьими клапанами. Доктор Канэко поясняет, что эта процедура выполняется в условиях катетеризационной лаборатории и позволяет избежать технических сложностей повторной открытой операции. Она не применима к механическим клапанам, но предлагает простое решение при дегенерации тканевых.
Будущее замены аортального клапана
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко прогнозирует, что в будущем большинство дегенерировавших биопротезных клапанов будут лечить с помощью техники «клапан в клапане» TAVR вместо открытой операции. Такой подход улучшит сроки восстановления и результаты лечения, поскольку TAVR позволяет ускорить выписку и реабилитацию. Тренд в сторону малоинвазивных процедур, таких как TAVR, представляет значительный прогресс в кардиологии.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Раньше аортальный стеноз лечили только открытой операцией на сердце. Хирургическое вмешательство выполнялось для замены аортального клапана. Но иногда замененные клапаны снова дегенерируют, и требуется повторная операция. Существует вариант транскатетерной замены аортального клапана (TAVR). В Европе эту процедуру также называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).
Доктор медицинских наук Антон Титов: Как бы вы сравнили открытую операцию по замене аортального клапана с малоинвазивными интервенционными процедурами, такими как TAVI/TAVR?
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Отличный вопрос! Эта новая технология называется транскатетерным клапаном. В США мы называем её транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). TAVR — это методика замены аортального клапана, как правило, через паховую область. Она выполняется под рентгеновским контролем без вскрытия грудной клетки.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Мы не используем аппарат искусственного кровообращения. Таким образом, мы можем заменить аортальный клапан без открытой кардиохирургической операции. TAVR/TAVI технология коммерчески используется в США с 2011 года. Недавно она была одобрена для процедуры «клапан в клапане» — то есть для работы внутри дегенерировавшего тканевого аортального клапана.
Иногда у пациента ранее был заменен аортальный клапан на свиной или бычий. Через 10 лет такой клапан может начать работать хуже. Тогда можно провести замену через паховую область. Это невозможно, если ранее был установлен механический клапан. Методика применима только к тканевым аортальным клапанам.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Мы анализировали нашу серию повторных замен аортального клапана несколько лет назад. Сравнивали открытую операцию и транскатетерную замену по методике «клапан в клапане». Исследование показало, что операционный риск был примерно одинаковым. Но продолжительность пребывания в стационаре и восстановление были значительно быстрее при TAVR/TAVI.
Доктор медицинских наук Антон Титов: С тех пор в мире TAVR появилось несколько отчетов с использованием клапанов новейшего поколения. Было показано, что результаты фактически лучше, чем при открытой операции по замене аортального клапана.
На мой взгляд, повторная операция по замене уже имплантированного аортального клапана технически сложна. Необходимо работать через рубцы, удалять старый протез и устанавливать новый клапан.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Клапан нужно установить в уже поврежденную аорту. Это технически сложнее, чем стандартная операция. Учитывая это, методика «клапан в клапане» — относительно простая процедура. Мы выполняем её в условиях катетеризационной лаборатории.
Конечно, восстановление после такой замены происходит значительно быстрее. Я предвижу, что в будущем большинство дегенерировавших биопротезов будут лечить с помощью TAVR по методике «клапан в клапане». Замена ранее имплантированных тканевых аортальных клапанов уже не будет выполняться через открытую операцию. Думаю, это время приближается.
Это очевидно ускоряет восстановление. Пациенты быстрее выписываются из стационара и чувствуют себя лучше.
Доктор медицинских наук Цуёси Канэко: Верно, абсолютно! Интересно, что после TAVR по методике «клапан в клапане» пациенты восстанавливаются за недели, а не за месяцы. После открытой операции на сердце восстановление занимает месяцы. С точки зрения реабилитации, нет сомнений, что эта малоинвазивная процедура обеспечивает значительно более быстрое восстановление. Это очень важно.