Ведущий эксперт в области транскатетерного восстановления митрального клапана, доктор медицинских наук Франческо Майзано, объясняет процедуру MitraClip. Эта минимально инвазивная методика применяется для лечения митральной регургитации. Доктор Майзано подробно описывает, как устройство воспроизводит хирургический метод. Он сравнивает MitraClip с чрескожной аннулопластикой. Доктор медицинских наук Франческо Майзано излагает преимущества и текущие ограничения каждого подхода для различных профилей пациентов.
Транскатетерное восстановление митрального клапана: система MitraClip и методы аннулопластики
Разделы
- Что такое система MitraClip?
- Принцип работы MitraClip
- Преимущества перед открытой операцией
- Роль чрескожной аннулопластики
- Сравнение MitraClip и аннулопластики
- Перспективы развития
- Полная расшифровка
Что такое система MitraClip?
Транскатетерное восстановление митрального клапана — это малоинвазивная альтернатива открытой операции при митральной регургитации. Доктор медицинских наук Франческо Майзано описывает MitraClip как устройство для транскатетерного крае-к-краю восстановления (ТККВ), которое воспроизводит хирургическую технику Альфьери. Этот метод предполагает сближение двух створок митрального клапана.
Процедура универсальна: она эффективна как при дегенеративном пролапсе, так и при функциональной митральной регургитации. Фиксация створок клипсой обеспечивает их смыкание в зоне недостаточности, устраняя обратный ток крови.
Принцип работы MitraClip
MitraClip представляет собой чрескожно вводимый зажим. Как поясняет доктор медицинских наук Франческо Майзано, процедура выполняется под общей анестезией с рентгеноскопическим и чреспищеводным эхокардиографическим контролем. Через межпредсердную перегородку команда получает доступ к левому предсердию и позиционирует устройство у митрального клапана.
Два плеча клипсы раскрываются внутри клапана, захватывают и сжимают целевые створки. Ключевое преимущество — возможность работы на бьющемся сердце, что позволяет оценить гемодинамический эффект восстановления в реальном времени до фиксации устройства.
Преимущества перед открытой операцией
Транскатетерное восстановление MitraClip имеет значительные преимущества перед традиционной хирургией. Доктор медицинских наук Франческо Майзано подчеркивает интерактивность процедуры. В отличие от работы на остановленном сердце, где исход приходится прогнозировать, MitraClip обеспечивает немедленную визуальную и гемодинамическую обратную связь.
Это позволяет адаптировать вмешательство к анатомии пациента. Если первоначальное положение клипсы не оптимально, устройство можно отпустить и перепозиционировать. Такой динамический подход способствует более точному восстановлению при сложной патологии клапана.
Роль чрескожной аннулопластики
Чрескожная аннулопластика воздействует на другой компонент патологии — дилатированное митральное кольцо. Как отмечает доктор медицинских наук Франческо Майзано, расширение кольца создает несоответствие с размером створок, препятствуя их смыканию и вызывая регургитацию.
Устройства для аннулопластики уменьшают размер кольца, восстанавливая анатомический баланс и снижая нагрузку на клапанный аппарат. Доктор Майзано считает, что метод особенно перспективен для пациентов с ранней стадией функциональной митральной регургитации до развития тяжелого ремоделирования желудочка.
Сравнение MitraClip и аннулопластики
Выбор между методами зависит от особенностей пациента и процедурных соображений. Доктора медицинских наук Антон Титов и Франческо Майзано выделяют ключевые различия. MitraClip — универсальное и широкодоступное решение, часто не требующее длительной предоперационной подготовки.
Чрескожная аннулопластика пока сложнее: она требует предварительного КТ-планирования и сопряжена с более высоким риском осложнений (например, повреждения коронарных артерий) при использовании устройств первого поколения. Однако аннулопластика не оставляет имплантата в устье клапана, сохраняя возможность будущих вмешательств, включая замену клапана.
Перспективы развития
Транскатетерные вмешательства на митральном клапане быстро развиваются. Доктор медицинских наук Франческо Майзано ожидает, что устройства второго поколения для аннулопластики станут удобнее и безопаснее, что может сделать метод ведущим решением на ранних стадиях заболевания.
В будущем методы могут расшириться на лечение функциональной регургитации митрального и трикуспидального клапанов, особенно у пациентов с дилатацией предсердий. Комбинация методик (например, аннулопластика с последующей установкой клипсы или протезированием) позволит применять целостный персонализированный подход без открытой операции.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Пролапс митрального клапана традиционно лечится открытой операцией. Однако сейчас доступны малоинвазивные чрескожные методы, включая восстановление митрального клапана. Это перспективное направление лечения митральной регургитации. Ваша команда вместе с профессором Оттавио Альфьери разработала метод MitraClip. Что это за система и как она применяется при малоинвазивном лечении пролапса?
Доктор медицинских наук Франческо Майзано: MitraClip воспроизводит технику Альфьери, которую сегодня называют транскатетерным крае-к-краю восстановлением (ТККВ). Это общий термин в клинических рекомендациях, поскольку ТККВ может выполняться разными технологиями.
MitraClip — наиболее распространенный метод. Устройство Pascal использует тот же подход — сближение двух створок митрального клапана. Это эффективно как при пролапсе (избыточной подвижности), так и при ограничении движения створок.
Соединяя створки клипсой или зажимом, мы добиваемся их смыкания в зоне регургитации. Такова концепция техники Альфьери.
Её ключевое преимущество — универсальность. Метод применим при пролапсе и функциональной регургитации, независимо от изменений ниже клапана. Фиксация створок создает решение проблемы.
MitraClip разработан в начале 2000-х (разработка началась в конце 1990-х). По сути, это зажим, сжимающий створки.
Устройство вводится под рентгеноскопическим и эхокардиографическим контролем. Пациент находится под общей анестезией с чреспищеводной эхокардиографией для визуализации. Через межпредсердную перегородку попадаем в левое предсердие, подводим устройство к клапану, раскрываем его плечи.
Зажим проходит внутрь клапана, захватывает створки, смыкает и фиксирует их. Вся процедура проводится в физиологических условиях — в этом её преимущество.
В отличие от открытой операции на остановленном сердце, где результат приходится прогнозировать, MitraClip позволяет видеть эффект сразу. Это интерактивный процесс: если результат не оптимален, клипсу можно отпустить и перепозиционировать. Решения принимаются на основе гемодинамики в реальном времени.
В некотором смысле это упрощение хирургии, а в чём-то — даже больше. Это гемодинамически ориентированное вмешательство, требующее опыта для принятия правильных решений.
Доктор медицинских наук Антон Титов: Кроме MitraClip, существует чрескожная аннулопластика. Каковы преимущества и недостатки этих методов? Как их сравнивать и выбирать для пациента?
Доктор медицинских наук Франческо Майзано: Аннулопластика — хирургическая техника, применяемая при любом восстановлении клапана. Она распространена, поскольку кольцо часто дилатировано при регургитации. Это создает несоответствие между размером кольца и створок.
Расширенное кольцо мешает створкам смыкаться, вызывая регургитацию и повышая нагрузку на клапан. Даже при фиксации створок (например, MitraClip) напряжение сохраняется и может привести к повреждению.
Аннулопластика восстанавливает баланс между кольцом и створками, снижая нагрузку. Метод подходит большинству пациентов с функциональной регургитацией, особенно на ранних стадиях до дилатации желудочка, когда створки ещё не сильно смещены.
Я believe, в будущем аннулопластика станет ведущим решением для ранних стадий.
Другое преимущество — минимальные следы вмешательства. MitraClip оставляет имплантат в центре клапана, что может осложнить future процедуры (например, замену клапана). Аннулопластика же лишь нормализует кольцо, не мешая последующим вмешательствам — установке клипсы или протезированию.
Недостаток чрескожной аннулопластики — сложность. Визуализация пока не идеальна, устройства первого поколения несовершенны. Второе поколение, вероятно, будет удобнее и безопаснее.
Сейчас из-за сложности визуализации и инструментов too много осложнений: повреждения коронарных артерий, неудачные имплантации, субоптимальные результаты. Поэтому метод пока не для всех.
Ещё одно ограничение — необходимость предоперационного КТ-планирования. MitraClip можно выполнить экстренно, без подготовки. Аннулопластика и протезирование требуют планирования.
Однако в будущем аннулопластика, вероятно, шире будет применяться при атриогенных формах — у пациентов с нормальным желудочком и увеличенными предсердиями, на митральном и трикуспидальном клапанах, при функциональной регургитации или раннем пролапсе без выраженного ограничения подвижности створок.