Выбор TAVR/TAVI или операции на открытом сердце для замены аортального клапана может быть трудным. Ведущий кардиолог объясняет, как сделать выбор процедуры при лечении аортального стеноза. Как оценить хирургические риски для пациентов, которые думают о транскатетерной замене аортального клапана? Д-р Антон Титов, MD. Как выбрать между TAVI и классической заменой аортального клапана на открытом сердце? Доктор Джеффри Попма, MD. Да. Оценка хирургического риска действительно начинается с междисциплинарной команды. В него входят кардиохирурги, интервенционные кардиологи, неинвазивные кардиологи и практикующие медсестры. Доктор Джеффри Попма, MD. Для пациентов пожилого возраста с аортальным стенозом основной целью сейчас является сказать это. «Есть ли у них повышенный риск хирургического вмешательства?» Технически это означает, что 30-дневная смертность превышает 3%. Затем мы произвольно классифицируем пациентов на группы высокого и крайнего риска. Д-р Антон Титов, MD. Некоторые пациенты вообще ничего не должны получать. Доктор Джеффри Попма, MD. Итак, теперь было одобрено два аортальных клапана для транскатетерной замены. Это аортальный клапан Evolut TAVR с системой сердечниковых клапанов Medtronic. Существует также клапан Sapien 3 TAVR с системой Эдвардса для пациентов с промежуточным риском. Некоторые из этих различий у пациентов становятся несколько произвольными. Потому что все пациенты подходят для TAVR/TAVI. Д-р Антон Титов, MD. Но параметры, на которые мы смотрим, — это стандартизированный риск. Это так называемая STS-прогностическая смертность. Доктор Джеффри Попма, MD. Это ориентир. Это говорит нам о хирургическом риске пациента. Затем мы смотрим на множество различных параметров, связанных со слабостью пациента, с его инвалидностью. Д-р Антон Титов, MD. Могут ли пациенты ухаживать за собой дома? Каковы сопутствующие заболевания пациента? У них тяжелое заболевание легких или тяжелое заболевание печени? Наконец, у нас есть более современный метод изучения анатомии аортального клапана. Пациенты с очень маленьким кольцом аорты менее 20 миллиметров. Д-р Антон Титов, MD. Для них, возможно, транскатетерный аортальный клапан был бы более предпочтительным, чем хирургический клапан. Доктор Джеффри Попма, MD. Это помогает избежать синдрома, называемого «несоответствие протез-пациент». Мы используем множество методов визуализации сердца. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы проводим хирургическую оценку, оценку кардиолога и общую визуальную оценку кардиолога. Мы приходим к тому, каков риск пациента процедуры замены аортального клапана. Теперь единственной границей, которую мы действительно оставили, чтобы доказать превосходство TAVR, являются пациенты с более низким риском. Мы должны определить наилучшую процедуру замены аортального клапана у пациентов с врожденными аномалиями. Д-р Антон Титов, MD. Например, порок двустворчатого аортального клапана.