Психическое здоровье во время беременности и в послеродовой период в условиях пандемии COVID-19: что нам говорят о депрессии, тревоге и ПТСР опыт 1123 женщин

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось изучение
• Кто участвовал в исследовании
• Ключевые выводы: что обнаружили исследователи
• Как эти показатели соотносятся с другими исследованиями
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения исследования: чего это изучение не может доказать
• Рекомендации для пациентов и медицинских работников
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Среди 1123 беременных и родивших женщин в США у 36,4% наблюдалась депрессия, у 22,7% — тревога, а у 10,3% — симптомы ПТСР.
• Наличие ранее установленных диагнозов психических заболеваний повышало риск клинически значимых симптомов в период пандемии в 1,6–3,7 раза.
• Высокий уровень беспокойства по поводу здоровья из-за COVID-19 повышал риск в 2,6–4,2 раза, независимо от истории психических заболеваний.
• Сильное горе от утраты опыта пандемии повышало риск в 4,8–5,5 раза, что является наиболее сильной ассоциацией.
• Для пациенток в перинатальном периоде рекомендуется регулярный скрининг на наличие депрессии, тревоги, ПТСР, а также беспокойства и горя.

Введение: Почему это исследование важно

Пандемия COVID-19 нарушила повседневную жизнь миллионов американцев, при этом уровень смертности в США к сентябрю 2020 года приблизился к 200 000 человек. Но помимо прямых последствий самого вируса, пандемия кардинально изменила повседневные рутины и ключевые жизненные этапы для почти каждого. Этот период характеризовался повышенным стрессом, неопределенностью, страхом и горем.

Исследователи быстро зафиксировали рост депрессии, тревоги, ПТСР, гнева и страха среди многих групп населения. Однако эксперты выразили особую обеспокоенность по поводу уязвимых групп населения, включая людей с определенными социодемографическими характеристиками и представителей конкретных возрастных групп. Среди наиболее уязвимых: беременные женщины и женщины, недавно родившие.

Это внимание к женщинам в перинатальный период (термин, охватывающий как беременность, так и послеродовой период) обосновано несколькими причинами. В обычных условиях примерно 10–20% женщин испытывают проблемы с психическим здоровьем в течение перинатального периода, согласно Национальному институту здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE). Хотя беременность и материнство часто воспринимаются положительно, этот жизненный этап несет повышенный риск эмоциональных осложнений, включая симптомы депрессии, тревоги и расстройств, связанных с травмой, которые могут усугубляться при повышении уровня стресса.

Пандемия создала уникальные стрессовые условия для женщин в перинатальный период, включая:

• Опасения по поводу риска заражения COVID-19 во время беременности и после родов
• Беспокойство о передаче вируса младенцам и другим членам семьи
• Изменения в дородовом наблюдении из-за правил физического дистанцирования и карантина
• Нарушение доступа к акушеркам, ночным сиделкам и другим специалистам по перинатальному уходу
• Снижение социальной поддержки, которая особенно важна после родов
• Горе от потери совместного опыта, такого как присутствие поддерживающего лица во время родов или личные визиты друзей и семьи

Переходный характер перинатального периода делает его особенно уязвимым временем для женщин с историей психических расстройств, даже без серьезных жизненных стрессоров. Во время пандемии эти женщины столкнулись с дополнительными трудностями, включая возможное прерывание текущего лечения психического здоровья. Особую обеспокоенность вызывали те, у кого в анамнезе были расстройства настроения и тревожные расстройства, которые распространены среди женщин в перинатальный период.

Важно отметить, что лечение психического здоровья матери касается не только самой матери. Симптомы депрессии и тревоги во время беременности и послеродовом периоде были связаны с последующими исходами как для матерей, так и для младенцев. Понимание факторов, способствующих психиатрическому дистрессу у матерей во время пандемии, стало приоритетом общественного здравоохранения.

Методы исследования: Как проводилось исследование

Это исследование, известное как Исследование перинатального опыта и влияния COVID-19 (PEACE), использовало поперечный дизайн, что означает сбор данных в один момент времени, а не наблюдение за женщинами на протяжении периода. Опрос проводился онлайн между 21 мая 2020 года и 17 августа 2020 года.

Критериями включения были женщины из США старше 18 лет, которые находились на втором или третьем триместре беременности или родили в течение предыдущих шести месяцев. Набор участников происходил преимущественно онлайн через списки рассылки по электронной почте, социальные сети (особенно группы Facebook) и сарафанное радио. Женщинам сообщили, что цель опроса — «узнать больше о влиянии COVID-19 на женщин в перинатальный период (беременность и послеродовой период)», касающемся «стресса, благополучия, устойчивости и социальной поддержки в это беспрецедентное время».

После предоставления информированного добровольного согласия участники заполняли онлайн-опросник REDCap продолжительностью от 30 до 40 минут. Опрос включал стандартизированные меры для оценки:

• Опыта, связанного с COVID-19
• Семейно-социального риска
• Устойчивости
• Воспринимаемые отношения с плодом/ребенком
• Показатели здоровья

Для обеспечения качества данных исследователи применяли ручную проверку и контрольные вопросы на внимательность на протяжении всего опроса. Четыре сотрудника исследования дополнительно визуально проверяли ответы на наличие аномалий, таких как заполнение нескольких опросов в течение нескольких минут друг за другом, бессвязный язык или одинаковые адреса электронной почты — паттерны, указывающие на автоматизированные ответы или ботов. Эти ответы были исключены перед анализом. Все процедуры исследования были одобрены локальным этическим комитетом при Mass General Brigham.

Исследование измеряло три основные области: тревогу о здоровье, связанную с COVID-19, горе от потерь, вызванных пандемией, и показатели психического здоровья.

Как измерялась тревога о здоровье

Тревога о здоровье, связанная с COVID-19, оценивалась с помощью четырех пунктов из опросника «Коронавирусный опрос влияния на здоровье» (CRISIS). Участники оценивали степень своей обеспокоенности заражением вирусом, заражением своих друзей и родственников, а также влиянием COVID-19 на их физическое и психическое здоровье по шкале от 1 (совсем не беспокоит) до 5 (крайне беспокоит). Инструмент показал очень хорошую надежность (альфа Кронбаха = 0,85). Женщины, которые в среднем указывали «очень» или «крайне» обеспокоены (суммарный балл больше 16), были классифицированы как имеющие «высокий» уровень тревоги.

Как измерялось горе

Материнское горе и воспринимаемая потеря значимых переживаний оценивались с помощью шестипунктового инструмента, плюс один дополнительный пункт, специфичный для перинатального периода. Несколько пунктов были адаптированы из Инвентаря осложненного горя — хорошо зарекомендовавшего себя инструмента. Вопросы охватывали чувства, связанные с утратой переживаний из-за пандемии, включая пропуск важных жизненных событий, ограниченную поддержку со стороны семьи и друзей из-за социального дистанцирования и потерю ресурсов. Дополнительный вопрос, специфичный для перинатального периода, исследовал грусть от невозможности полноценно отметить беременность или рождение ребенка с близкими. Участники оценивали степень своего согласия по шкале от 1 (категорически не согласен) до 5 (категорически согласен). Этот инструмент показал хорошую надежность (альфа Кронбаха = 0,78). Женщины, которые в среднем указывали «согласен» или «категорически согласен» (суммарный балл больше 28), были классифицированы как имеющие «высокий» уровень горя.

Как измерялось психическое здоровье

Исследователи использовали три широко валидированных инструмента:

1. Депрессия: 20-пунктовый опросник CES-D (Центр эпидемиологических исследований — депрессия) оценивал симптомы за последнюю неделю. Балл 16 и выше указывал на клинически значимые депрессивные симптомы.
2. Генерализованная тревога: Шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) оценивала частоту симптомов тревоги за последние две недели, при этом суммарные баллы варьировались от 0 до 21. Пороговое значение 10 и выше указывало на клинически значимую тревогу.
3. ПТСР: Чек-лист ПТСР — гражданская версия (PCL-C), валидированный 17-пунктовый инструмент, оценивал, насколько сильно участников беспокоили проблемы, связанные с травмой, за последний месяц. Пороговое значение 45 указывало на клинически значимые симптомы ПТСР.

Отслеживание существующих до беременности психических расстройств

Женщин спрашивали, получали ли они когда-либо диагноз депрессии, генерализованного тревожного расстройства или ПТСР от специалиста по психическому здоровью до наступления беременности. Варианты ответов: «Нет»; «Подозревается, но не диагностировано»; «Да, диагностировано, но не лечено»; и «Да, диагностировано и лечено». Для анализа вариант «Подозревается, но не диагностировано» объединялся с «Нет», а два варианта «Да» объединялись в единую категорию «Диагностировано» для каждого расстройства. Эти диагнозы не были взаимоисключающими, то есть у женщин могло быть более одного диагноза.

Статистический подход

Исследователи провели серию логистических регрессионных анализов как нескорректированных, так и скорректированных. Скорректированные модели включали социально-демографические переменные (возраст матери, раса, образование, доход, условия проживания и являлась ли беременность первой), дату заполнения опросника участниками и любую историю существующих до беременности диагнозов психического здоровья. Они также рассчитывали количество дней между 13 марта 2020 года (когда COVID-19 был официально объявлен пандемией в США) и датой начала заполнения опросника каждым участником, чтобы учесть влияние продолжительности пандемии на переживания. Все анализы выполнялись с помощью SPSS 26.0, и в анализ включались только женщины, завершившие весь опрос.

Кто участвовал в исследовании

В этом исследовании приняли участие 1 123 женщины из США. Ниже приведена подробная разбивка их демографических характеристик:

• Перинатальный статус: 54,2% были беременны, а 45,8% находились в послеродовой период (в течение 6 месяцев после родов). Среди женщин в послеродовом периоде возраст младенцев в среднем составлял 11,6 недель, и 7,9% детей родились преждевременно (до 37 недель).
• Возраст матери: Средний возраст составил 33,10 года (стандартное отклонение 3,77).
• Раса: Подавляющее большинство, 89,9%, составили белые женщины. Черные или афроамериканки составляли 0,9%, латиноамериканки — 3,6%, азиатки и представительницы островов Тихого океана — 3,5%, а 2,1% указали другую расу.
• Образование: 92,1% имели как минимум высшее образование. В частности, 7,9% не имели диплома о высшем образовании, 30,7% имели диплом бакалавра, 41,6% — степень магистра, а 19,8% — ученую степень доктора.
• Доход домохозяйства: 13,4% зарабатывали менее 74 999 долларов в год, 41,5% — от 75 000 до 149 999 долларов, 26,7% — от 150 000 до 224 999 долларов, а 18,3% зарабатывали более 225 000 долларов. Примерно у 45% уровень дохода домохозяйства составлял 150 000 долларов и выше.
• Жилищные условия: 98,0% жили со своим супругом или партнером.
• Первая беременность: Для 42,4% это была первая беременность.
• Триместр беременности: Среди беременных участниц 39,3% находились во втором триместре, а 60,7% — в третьем.
• Временные рамки: В среднем ответы на вопросы анкеты собирались через 3–4 месяца после того, как COVID-19 был официально признан пандемией. Среднее количество дней между объявлением пандемии (13 марта 2020 года) и завершением заполнения анкеты составило 111,10 дня (стандартное отклонение 23,69).

Ключевые выводы: что обнаружили исследователи

Высокая распространенность клинически значимых симптомов психического здоровья

Исследование выявило поразительно высокую распространенность симптомов психического здоровья среди участниц:

• 36,4% сообщили о клинически значимых симптомах депрессии (балл по шкале CES-D выше 16) за последнюю неделю
• 22,7% сообщили о клинически значимых симптомах генерализованной тревоги (балл по шкале GAD-7 10 и выше) за последние две недели
• 10,3% сообщили о клинически значимых симптомах ПТСР (балл по шкале PCL-C выше 45) за последний месяц

Эти показатели выглядят особенно впечатляюще при сравнении с общей популяцией. В обычных условиях, не связанных с пандемией, примерно 10–20% женщин сталкиваются с проблемами психического здоровья в перинатальный период. Обнаруженный здесь уровень депрессии в 36,4% почти вдвое превышает верхнюю границу этого диапазона.

Предшествующие диагнозы психических заболеваний встречались часто

Многие женщины в исследовании имели диагностированные расстройства психического здоровья до наступления беременности:

• 17,5% сообщили о ранее поставленном диагнозе депрессии
• 24,5% сообщили о ранее поставленном диагнозе генерализованного тревожного расстройства
• 4,1% сообщили о ранее поставленном диагнозе ПТСР

Наличие предварительного диагноза значительно увеличивает вероятность превышения клинических порогов в период пандемии. У женщин с любым предварительным диагнозом психического здоровья вероятность развития клинически значимых депрессивных симптомов, генерализованной тревоги или симптомов ПТСР была в 1,6–3,7 раза выше.

В частности, скорректированные модели показали:

• Наличие предварительного диагноза депрессии было значительно связано с большей вероятностью наличия текущих клинически значимых депрессивных симптомов (отношение шансов [ОШ] = 1,91, 95% доверительный интервал [ДИ] = 1,30–2,81, p < 0,01).
• Наличие предварительного диагноза генерализованной тревоги было значительно связано с большей вероятностью всех трех состояний: депрессии (ОШ = 1,58, ДИ = 1,12–2,22), тревоги (ОШ = 2,74, ДИ = 1,88–4,00, p < 0,001) и ПТСР (ОШ = 1,73, ДИ = 1,05–2,85, p < 0,05).
• Наличие предварительного диагноза ПТСР было значительно связано с текущими симптомами ПТСР (ОШ = 3,73, ДИ = 1,76–7,90, p < 0,01).

Если говорить простым языком: у женщин с предварительным диагнозом генерализованной тревоги вероятность переживания клинически значимой тревоги в период пандемии была почти в три раза выше, чем у женщин без такого диагноза. У женщин с предварительным диагнозом ПТСР вероятность переживания клинически значимых симптомов ПТСР была более чем в 3,7 раза выше.

Тревога по поводу здоровья из-за COVID-19 была тесно связана с симптомами психического здоровья

Примерно 18,2% женщин сообщили о высоком уровне тревоги по поводу здоровья, связанной с COVID-19, что означает, что они в среднем «очень» или «крайне» беспокоились о заражении вирусом, заражении членов семьи и влиянии вируса на их физическое и психическое здоровье.

Эти женщины с высоким уровнем тревоги были в 2,6–4,2 раза более склонны к превышению клинических порогов по симптомам психического здоровья. Конкретные отношения шансов составили:

• Депрессия: у женщин с высоким уровнем тревоги по поводу здоровья вероятность была в 3,41 раза выше (ДИ = 2,42–4,81, p < 0,001)
• Генерализованная тревога: вероятность была в 4,23 раза выше (ДИ = 2,99–6,08, p < 0,001)
• ПТСР: вероятность была в 2,56 раза выше (ДИ = 1,62–4,06, p < 0,001)

Эти результаты были значимыми даже после корректировки на социодемографические факторы, продолжительность пандемии и предварительные диагнозы психического здоровья, что означает, что связь между тревогой по поводу здоровья и симптомами психического здоровья не объяснялась просто тем, что у женщин уже были психические расстройства.

Горе было еще более тесно связано с симптомами психического здоровья

Примерно 8,8% женщин сообщили о высоком уровне горя, связанного с COVID-19, что означает, что они в среднем «согласились» или «полностью согласились» с утверждениями о потере значимых переживаний, чувстве ошеломленности или растерянности, ощущении пустоты жизни, горечи из-за утраты привычного распорядка и грусти из-за того, что не удалось в полной мере отпраздновать беременность или рождение ребенка с близкими.

Эти женщины были в 4,8–5,5 раза более склонны к превышению клинических порогов — это самая сильная связь, обнаруженная в исследовании:

• Депрессия: вероятность была в 4,82 раза выше (ДИ = 2,91–8,00, p < 0,001)
• Генерализованная тревога: вероятность была в 4,75 раза выше (ДИ = 2,95–7,62, p < 0,001)
• ПТСР: вероятность была в 5,45 раза выше (ДИ = 3,26–9,10, p < 0,001)

И снова эти выводы сохранялись даже после учета предварительных диагнозов психического здоровья и других демографических факторов, что предполагает, что горе от потерь, связанных с пандемией, было независимым фактором риска неблагоприятных исходов для психического здоровья.

Другие демографические ассоциации

Исследование также изучало, связаны ли демографические факторы с результатами психического здоровья. Большинство демографических переменных не имели значимой связи с симптомами в скорректированных моделях, однако выявилось несколько закономерностей:

• У женщин испаноязычного происхождения или латиноамериканского происхождения шансы на наличие симптомов ПТСР были выше по сравнению с белыми женщинами (OR = 3.02, CI = 1.17-7.20, p < 0.05).
• Более высокий уровень образования, казалось, демонстрировал тенденцию к снижению риска депрессии и ПТСР, хотя большинство этих ассоциаций не достигли статистической значимости.
• Более высокий уровень дохода домохозяйства демонстрировал закономерность снижения риска по всем трем исходам, но, опять же, большинство этих ассоциаций не были статистически значимыми.
• Возраст матери, проживание с партнером и то, была ли это первая беременность, не имели значимой связи с симптомами психического здоровья.

Как эти показатели соотносятся с другими исследованиями

Исследователи сравнили свои результаты с другими исследованиями, чтобы поместить выводы в контекст.

Уровни депрессии были выше, чем в выборках США до пандемии. Показатель клинически значимых депрессивных симптомов в 36,4% в этом исследовании значительно превышает общепринятую распространенность перинатальной депрессии на уровне до 20% в период до пандемии. В выборке США до пандемии у 24% беременных женщин и 16% послеродовых женщин выявлялась вероятная депрессия (Goyal et al., 2010). Среди преимущественно латиноамериканской выборки послеродовых женщин 33% имели баллы в диапазоне вероятной депрессии (Gress-Smith et al., 2012).

Однако эти показатели были сопоставимы с другим исследованием периода пандемии: в канадской выборке женщин с детьми в возрасте от 0 до 18 месяцев, оцененной с середины до конца апреля 2020 года, 33,2% имели вероятную депрессию на основе баллов CES-D (Cameron et al., 2020). Эта схожесть предполагает, что повышенные уровни депрессии могут отражать более широкое влияние пандемии на психическое здоровье в перинатальный период.

Уровни тревоги и ПТСР также заслуживают внимания. В этом исследовании 22,7% женщин имели баллы выше клинических порогов для генерализованной тревоги, а 10,3% — для ПТСР. Эти цифры подчеркивают широкое влияние пандемии на психическое здоровье перинатальных групп населения.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Это исследование имеет несколько важных последствий для ухода за психическим здоровьем матерей, особенно во время кризисов общественного здравоохранения.

Во-первых, высокие уровни депрессии (36,4%), тревоги (22,7%) и ПТСР (10,3%) сигнализируют о кризисе психического здоровья среди женщин в перинатальный период во время пандемии. Эти показатели означают, что в типичном кабинете ожидания акушерского отделения в этот период примерно одна из трех беременных или послеродовых пациенток могла испытывать клинически значимые депрессивные симптомы, а одна из пяти — клинически значимую тревогу. Врачи должны рассмотреть возможность рутинного скрининга психического здоровья при всех дородовых и послеродовых визитах, особенно в периоды повышенного стресса.

Во-вторых, женщины с ранее установленными диагнозами психических заболеваний находятся в особой группе риска. Пандемия, по-видимому, усугубила симптомы у этой группы, и авторы исследования отмечают, что пандемия могла помешать женщинам продолжать или обращаться за лечением психического здоровья. Женщинам с историей депрессии, тревоги или ПТСР следует проактивно предлагать постоянную поддержку и проверки во время беременности и послеродового периода. Им также может помочь помощь в навигации по вариантам телемедицины или другим доступным форматам лечения.

В-третьих, опасения, связанные со здоровьем из-за COVID-19, и горе могут увеличить вероятность появления симптомов психического здоровья даже среди женщин без предшествующих проблем с психическим здоровьем. Это критически важное открытие, поскольку оно предполагает, что психологическая нагрузка пандемии распространилась на ранее здоровых женщин. Врачи не должны предполагать, что только женщины с психиатрическим анамнезом находятся в группе риска, а должны оценивать тревоги и потери, связанные с пандемией, у всех женщин в перинатальный период.

В-четвертых, сильная связь между горем и симптомами психического здоровья (в 4,8–5,5 раза более высокая вероятность) особенно примечательна. Многие женщины испытали глубокое горе из-за упущенных возможностей пережить ожидаемый опыт родов, детских праздников, послеродовой поддержки и семейных торжеств. Это горе могло быть обесценено как незначительное по сравнению с более крупным кризисом пандемии, но данные показывают, что оно было тесно связано с клинически значимыми симптомами психического здоровья. Врачи должны признавать и подтверждать эти потери, которые могут включать горе из-за потери «нормального» опыта беременности или послеродового периода.

В-пятых, психическое здоровье матери имеет значение как для матери, так и для ребенка. Симптомы настроения и тревоги во время беременности и в послеродовом периоде были связаны с последующими исходами для матери и младенца. Поэтому устранение этих симптомов важно не только для благополучия матери, но и для здоровья и развития младенца.

Ограничения исследования: что эта наука не смогла доказать

Как и любое исследование, это исследование имеет важные ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов.

Во-первых, это было поперечное исследование, то есть данные собирались в один момент времени. Такой дизайн не позволяет установить причинно-следственные связи. Хотя исследователи обнаружили сильную связь между беспокойством о здоровье, горем и симптомами психического здоровья, делать выводы о причинности нельзя. Возможно, например, что уже существующие (но недиагностированные) состояния психического здоровья делали некоторых женщин более склонными как к тревоге, так и к проявлению симптомов, а не сама тревога вызывала эти симптомы.

Во-вторых, выборка не была репрезентативной для общей популяции беременных и родивших женщин в США. Участницы были преимущественно белыми (89,9%), имели высшее образование (92,1%), жили с партнером (98,0%) и относились к относительно обеспеченным слоям населения: примерно 45% зарабатывали более 150 000 долларов в год. Это ограничивает возможность обобщения результатов на женщин других рас и этнических групп, женщин с низким уровнем дохода или образования, а также тех, кто не имеет поддержки партнера, которые могут сталкиваться с другими или дополнительными стрессорами во время пандемии.

В-третьих, диагнозы психического здоровья сообщались самими пациентками. Женщинам задавали вопрос, ставился ли им диагноз специалистом в области психического здоровья до беременности, но исследователи не проверяли эти данные по медицинским картам. Некоторые женщины, классифицированные как не имеющие предшествующего диагноза, могли иметь нелеченные состояния.

В-четвертых, данные собирались в период с мая по август 2020 года. Это представляет собой определенный отрезок времени пандемии. Опыт женщин мог значительно отличаться в другие фазы пандемии, такие как начальный всплеск заболеваемости, последующие волны, появление вакцин и поствакцинальный период.

В-пятых, исследование опиралось на набор участников через интернет. Этот метод мог внести систематическую ошибку отбора, потенциально исключив женщин без доступа к интернету или тех, кто не активен в социальных сетях или не подписан на email-рассылки. Женщины, решившие принять участие в исследовании о влиянии COVID-19 на психическое здоровье в перинатальный период, также могли быть более тревожными, чем общая популяция беременных и родивших женщин.

В-шестых, высокие уровни симптомов депрессии, тревоги и ПТСР не равны клиническому диагнозу. Валидированные скрининговые инструменты, использованные в этом исследовании, являются надежными индикаторами клинически значимых симптомов, но для подтверждения наличия психических расстройств потребовалось бы проведение формального диагностического интервью.

Рекомендации для пациенток и врачей

Основываясь на результатах исследования, авторы предлагают несколько рекомендаций для клинической практики и для самих женщин в перинатальный период. Авторы специально отмечают, что «врачи должны разрабатывать стратегии по работе с беспокойством о здоровье и горем в своей практике».

Для медицинских работников

1. Рутинно скринируйте всех пациенток в перинатальный период на симптомы депрессии, тревоги и ПТСР, а не только тех, у кого есть известная история психических заболеваний. Учитывая, что 36,4% женщин в этом исследовании имели клинически значимые депрессивные симптомы, универсальный скрининг имеет критическое значение.
2. Спрашивайте конкретно о беспокойстве о здоровье и опыте горя, связанных с пандемией. Эти факторы были тесно связаны с симптомами психического здоровья даже среди женщин без предшествующих диагнозов. Простые вопросы, такие как «Чего вы лишились из-за пандемии?» или «Насколько вы беспокоитесь о влиянии COVID-19 на вас или вашего ребенка?», могут инициировать важные разговоры.
3. Признавайте опыт горя и утраты женщин. Многие женщины считают свои потери (например, невозможность иметь рядом человека поддержки во время родов) незначительными по сравнению с масштабами пандемии. Врачи могут нормализовать и признать эти чувства, что может помочь предотвратить или уменьшить симптомы психического здоровья.
4. Обращайте особое внимание на женщин с предшествующими диагнозами психического здоровья. Эти женщины в 1,6–3,7 раза чаще сталкивались с клинически значимыми симптомами. Проактивный контакт, корректировка планов лечения и обеспечение непрерывности психиатрической помощи имеют решающее значение.
5. Предлагайте гибкие варианты лечения, включая телемедицину, которая может устранить барьеры в получении помощи во время пандемии при сохранении физического дистанцирования.

Для женщин в перинатальный период

1. Знайте, что ваши чувства распространены и обоснованы. Если вы чувствуете депрессию, тревогу или травму во время беременности или послеродового периода, вы далеко не одиноки. В этом исследовании более одной трети женщин испытывали значительные симптомы депрессии.
2. Поговорите со своим врачом. Поделитесь своими опасениями относительно своего здоровья и здоровья ребенка, а также сообщите, если вы переживаете утрату важных событий. Эти разговоры важны и могут привести к получению необходимой поддержки.
3. Если у вас есть история депрессии, тревоги или ПТСР, будьте особенно внимательны к своему благополучию. Рассмотрите возможность обратиться к специалисту по психическому здоровью заранее, даже до того, как симптомы станут серьезными, чтобы обсудить, как вы справляетесь, и убедиться, что ваш план лечения все еще эффективен.
4. Обратитесь за помощью при горе. Если вы переживаете утрату ожидаемого опыта беременности или родов, ваши чувства имеют значение. Группы поддержки (в том числе онлайн) для матерей периода пандемии могут быть особенно полезны.
5. Помните, что скрининговые инструменты, используемые в исследованиях, выявляют уровень симптомов, а не вашу ценность или способность быть хорошим родителем. Обращение за помощью — это признак силы, а не слабости.

Для семей и друзей

Если вы знаете кого-то, кто находится в положении или недавно родил ребенка во время пандемии, ваша поддержка имеет значение. Вы можете помочь, если:

• признаете потери и разочарования, которые она может испытывать, не преуменьшая их
• регулярно интересуйтесь ее состоянием, в том числе с помощью виртуальных средств связи
• поощряйте ее обсудить любые проблемы психического здоровья со своим врачом
• помогайте с практическими нуждами (приготовление еды, уход за детьми, поручения) с соблюдением рекомендаций по физическому дистанцированию

Часто задаваемые вопросы

Что сделало симптомы психического здоровья более вероятными у беременных и родивших женщин во время пандемии?

Женщины с ранее установленным диагнозом психического расстройства были в 1,6–3,7 раза более склонны испытывать значимые симптомы. Те, кто сильно беспокоился о здоровье из-за COVID-19, были в 2,6–4,2 раза более склонны к этому, а те, кто переживал сильную утрату из-за упущенных возможностей во время пандемии, — в 4,8–5,5 раз более склонны.

Какой фактор риска был наиболее сильно связан с депрессией, тревогой и ПТСР у женщин в перинатальный период?

Согласно исследованию, наибольшую связь имела утрата из-за упущенных возможностей во время пандемии. Женщины с высоким уровнем утраты были в 4,8 раза более склонны к депрессии, в 4,75 раза — к тревоге и в 5,45 раза — к ПТСР по сравнению с теми, у кого уровень утраты был ниже, даже после учета других факторов.

Испытывали ли женщины без истории психических заболеваний симптомы во время пандемии?

Да. Сильные опасения по поводу здоровья из-за COVID-19 и чувство утраты были тесно связаны с клинически значимыми симптомами депрессии, тревоги и ПТСР даже после учета ранее установленных диагнозов психического здоровья и других демографических факторов. Это свидетельствует о том, что психологическое бремя пандемии затронуло также женщин в перинатальный период, не имевших ранее проблем с психическим здоровьем.

Что мне делать, если я беременна или недавно родила и чувствую депрессию, тревогу или травму?

Обсудите свои опасения и чувство утраты из-за упущенных возможностей (например, невозможность отметить беременность или роды с близкими) со своим врачом. Если у вас в анамнезе есть депрессия, тревога или ПТСР, рассмотрите возможность обратиться за помощью раньше. Эти чувства распространены и обоснованны, и поддержка может помочь.

Какие ограничения следует учитывать при интерпретации результатов этого исследования?

Исследование было поперечным, поэтому оно не может доказывать причинно-следственные связи. Большинство участников были белыми, имели высшее образование и жили с партнером, поэтому результаты могут не применяться ко всем группам. Кроме того, диагнозы психического здоровья сообщались самими участниками, а скрининговые инструменты указывают на наличие симптомов, а не на официальный клинический диагноз.

Когда беременной или родившей женщине с симптомами депрессии, тревоги или ПТСР следует seek second opinion?

Второе мнение может быть полезным, если вы беременны или недавно родили и имеете симптомы депрессии, тревоги или ПТСР. В ходе крупного опроса во время пандемии 36,4% женщин в перинатальный период испытывали клинически значимую депрессию, 22,7% — генерализованную тревогу, а 10,3% — ПТСР. Женщины с ранее установленным диагнозом психического расстройства были в 1,6–3,7 раза более склонны пересекать клинические пороги, а связанная с пандемией утрата была еще сильнее связана с симптомами. Если у вас есть такая история болезни или вы чувствуете, что ваши опасения или потери не получают должного внимания, второе мнение может помочь подтвердить диагноз и план лечения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Сведения об источнике

Original article title: Risk factors for depression, anxiety, and PTSD symptoms in perinatal women

Authors: Cindy H. Liu, Carmina Erdei, and Leena Mittal

Journal: Psychiatry Research, Volume 295 (2021), Article 113552, available online November 4, 2020

Affiliations: Department of Newborn Medicine, Brigham and Women's Hospital; Department of Psychiatry, Brigham and Women's Hospital; Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Study name: Perinatal Experiences and COVID-19 Effects Study (PEACE, www.peace-study2020.com)

Corresponding author: Cindy H. Liu, chliu@bwh.harvard.edu

Эта статья, написанная доступным языком, основана на результатах рецензируемых научных исследований. Оригинальное исследование было профинансировано и проведено в Больнице Бригама и женщин и Гарвардской медицинской школе. Сбор данных проводился с 21 мая по 17 августа 2020 года, а исследование было одобрено локальным этическим комитетом Mass General Brigham.

Данная статья предназначена исключительно для информационных целей и не заменяет профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Если вы испытываете симптомы депрессии, тревоги или посттравматического стрессового расстройства, пожалуйста, обратитесь к своему лечащему врачу или специалисту в области психического здоровья. Если вы находитесь в кризисной ситуации, позвоните по номеру 911 или на Национальную линию профилактики самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).