Понимание ожирения: от диагностики до современного лечения

Оглавление

• Ключевые моменты
• Почему это исследование важно
• Глобальное бремя ожирения: мировой кризис здоровья
• Риски для здоровья: как ожирение влияет на организм
• Варианты лечения: почему бариатрическая хирургия является стандартом помощи
• Как эволюционируют хирургические подходы
• Ожирение и COVID-19: связь, спасающая жизни
• Призыв к новым исследованиям и инновациям
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Рекомендации: конкретные шаги для пациентов
• Ограничения исследования: чего эта статья не может доказать
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Ожирение — это хроническое заболевание, поражающее 13% взрослых во всем мире, определяемое индексом массы тела 30 и выше.
• Бариатрическая хирургия является стандартом лечения, обеспечивая стойкое снижение веса и уменьшение проявлений сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и апноэ во сне.
• Ожирение повышает риск развития диабета, высокого кровяного давления, неалкогольной жировой болезни печени, некоторых видов рака, дегенерации суставов и других серьезных состояний.
• Во время пандемии COVID-19 ожирение было независимым фактором риска смерти, госпитализации, поступления в отделение интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.
• Бариатрические техники эволюционируют в сторону более безопасных лапароскопических и роботизированных подходов, при этом метаболическая хирургия расширяет лечение на пациентов с меньшим индексом массы тела.

Почему это исследование важно

Ожирение больше не рассматривается как простая проблема образа жизни или вопрос силы воли. Ведущие медицинские эксперты теперь классифицируют его как хроническое заболевание — длительное состояние, требующее постоянного медицинского контроля, подобно диабету или артериальной гипертензии. Это различие критически важно для пациентов, поскольку оно меняет подход к диагностике, лечению и покрытию расходов на лечение ожирения системами здравоохранения.

Доктор Тигран Погосян, хирург отделения пищеварительной, онкологической и бариатрической хирургии больницы AP-HP Hôpital Européen Georges Pompidou и преподаватель Парижского университета Декарта во Франции, является автором этого призыва к исследованиям в Journal of Clinical Medicine. Его сообщение подчеркивает, что влияние ожирения выходит далеко за рамки лишнего веса, затрагивая почти все системы организма. Он акцентирует внимание на том, что негативные последствия ожирения для здоровья серьезны и многообразны, а эффективное лечение как возможно, так и необходимо.

Эта статья переводит этот медицинский призыв к действию в практическую информацию для пациентов и семей, затронутых ожирением, — объясняя, как измеряется заболевание, почему оно опасно и что предлагают современные методы лечения.

Глобальное бремя ожирения: мировой кризис здоровья

Цифры, стоящие за ожирением, поражают воображение. Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), статистика выглядит следующим образом:

• 39% взрослых во всем мире имеют избыточный вес — определяется индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9, показателем, который соотносит вес с ростом
• 13% взрослых во всем мире страдают ожирением — определяется ИМТ 30 или выше

Чтобы понять масштаб: из каждых 100 встреченных вами взрослых примерно у 39 есть лишний вес, а около 13 живут с клиническим ожирением. Это означает, что ожирение затрагивает сотни миллионов людей во всех регионах, при любом уровне дохода и в любой возрастной группе. Это не редкое заболевание и не узкоспециализированная медицинская проблема — это одно из самых распространенных хронических заболеваний на Земле.

Эти цифры также подчеркивают важное различие. Хотя «избыточный вес» является поводом для беспокойства и раннего вмешательства, «ожирение» представляет собой более серьезную стадию заболевания с пропорционально более высоким риском осложнений. Понимание этого спектра помогает пациентам осознать свое положение и понять, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Риски для здоровья: как ожирение влияет на организм

Ожирение не существует изолированно. Оно является известным фактором риска для широкого списка серьезных медицинских состояний — часто называемых коморбидностями, то есть заболеваниями, которые возникают одновременно с ожирением и вследствие него. Доктор Погосян особо выделяет следующие состояния:

• Сахарный диабет 2 типа — метаболическое расстройство, при котором организм становится устойчивым к инсулину, что приводит к опасному повышению уровня сахара в крови. Ожирение является самым сильным фактором развития этого состояния.
• Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) — стойкое повышение давления в артериях, которое заставляет сердце работать с большей нагрузкой и увеличивает риск инфаркта и инсульта.
• Метаболический синдром — группа состояний, возникающих вместе, включая повышенное кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жировой ткани вокруг талии и аномальный уровень холестерина. Наличие метаболического синдрома примерно удваивает риск сердечных заболеваний.
• Апноэ во сне — расстройство, при котором дыхание неоднократно останавливается и возобновляется во время сна, вызывая плохой отдых, дневную усталость и повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Жировая болезнь печени — накопление жира в клетках печени, которое может прогрессировать до воспаления, рубцевания (цирроза) и даже печеночной недостаточности. Также известная как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), она теперь является самым распространенным заболеванием печени в мире.

Но этот список неполный. Ожирение также связано с некоторыми видами рака, дегенерацией суставов (остеоартритом), болезнями почек, депрессией и бесплодием. Точные механизмы сложны и включают воспаление, гормональные изменения и механическое напряжение организма.

Для пациентов это означает, что ожирение не следует рассматривать как косметическую проблему. Это медицинское состояние с измеримыми серьезными последствиями, которое может сократить продолжительность жизни на многие годы при отсутствии лечения.

Варианты лечения: почему бариатрическая хирургия является стандартом помощи

Учитывая тяжесть осложнений, связанных с ожирением, эффективное лечение крайне важно. Послание доктора Погосяна ясно: в настоящее время бариатрическая хирургия является стандартным методом лечения ожирения. Это не маргинальное мнение — оно отражает многолетние клинические данные, показывающие, что хирургическое вмешательство дает результаты, которых часто невозможно достичь только с помощью медикаментозной терапии.

Бариатрическая хирургия, которую часто называют операцией по снижению веса, включает несколько видов вмешательств, направленных на изменение пищеварительной системы для стимуляции потери веса. Наиболее распространенные виды включают:

1. Желудочно-кишечное шунтирование (Roux-en-Y) — желудок разделяется на небольшой карман, а тонкая кишка перенаправляется для соединения с ним, что уменьшает объем потребляемой пищи и количество усваиваемых калорий.
2. Рукавная гастрэктомия (гастрический рукав) — удаляется около 80% желудка, остается узкий трубкообразный желудок, который вмещает значительно меньше пищи и вырабатывает меньше гормонов голода.
3. Настройка желудочного бандажа — вокруг верхней части желудка помещается кольцо, формирующее небольшой карман, хотя в настоящее время эта процедура используется реже.
4. Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением — более сложная процедура, которая одновременно ограничивает потребление пищи и снижает ее усвоение; обычно она резервируется для пациентов с тяжелым ожирением.

Что показывают данные исследований об этих вмешательствах? Согласно исследованиям, выделенным доктором Погосяном, бариатрическая хирургия приводит к:

• Значительной и стойкой потере веса — пациенты сохраняют существенное снижение веса на протяжении многих лет, а не только месяцев.
• Снижение сопутствующих заболеваний — у многих пациентов наблюдается полное разрешение или значительное улучшение сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и апноэ во сне после операции.

Роль бариатрической хирургии выходит за рамки контроля веса. Когда у пациента исчезает диабет или нормализуется артериальное давление, преимущества распространяются дальше: меньше лекарств, меньшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. Операция дарует здоровье, а не просто стройность.

Как эволюционируют хирургические подходы

Одной из центральных тем послания доктора Погосяна является то, что область бариатрической хирургии не статична. Он отмечает, что некоторые вмешательства исчезли, в то время как другие, еще более эффективные и безопасные, появились.

Эта эволюция важна для пациентов, потому что это означает: процедура, о которой вы могли читать десять лет назад, может не соответствовать тому, что выполняется сегодня. Например, некоторые старые техники с более высоким уровнем осложнений были в значительной степени оставлены. На их место пришли малоинвазивные подходы — такие как лапароскопическая и роботизированная хирургия — которые сделали восстановление более быстрым и безопасным. Новые процедуры постоянно совершенствуются, чтобы максимизировать потерю веса, сохранить нутритивное здоровье и минимизировать побочные эффекты, такие как демпинг-синдром или дефицит витаминов.

Область также расширилась за пределы исключительно «ограничительных» процедур. Метаболическая хирургия — новый термин, который часто используется в одном ряду с бариатрической хирургией — относится к операциям, специально разработанным для лечения метаболических заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, иногда у пациентов с более низким индексом массы тела. Эта область исследований быстро развивается и может в конечном итоге предложить хирургические решения для большего числа пациентов, не соответствующих традиционным критериям бариатрической операции.

Для пациентов, рассматривающих варианты лечения, это означает необходимость спрашивать своего хирурга о текущих процедурах, соответствующих лучшим практикам, — а не полагать, что то, что сработало для члена семьи два десятилетия назад, все еще является золотым стандартом сегодня.

Ожирение и COVID-19: связь, спасающая жизнь

Доктор Погосян описывает 2020–2021 годы как период «коллективного пробуждения» в отношении ожирения — и катализатором стала пандемия COVID-19. Пандемия подчеркнула, что ожирение является независимым фактором смертности, причинив разрушения среди населения, страдающего ожирением.

Что означает «независимый фактор смертности» простыми словами? Это означает, что даже после учета других факторов риска, таких как возраст, курение или другие хронические заболевания, наличие самого по себе ожирения увеличивало риск смерти от COVID-19. Научные данные в период пандемии последовательно показывали, что пациенты с ожирением чаще госпитализировались, нуждались в помещении в отделение интенсивной терапии (ОИТ), требовали искусственной вентиляции легких и умирали от вируса.

Эту уязвимость объясняют несколько механизмов, включая:

• Нарушение иммунного ответа из-за хронического вялотекущего воспаления, связанного с избытком жировой ткани
• Снижение функции и емкости легких, усугубляемое тем, что абдоминальное ожирение давит на диафрагму
• Более высокая частота тромбообразования у пациентов с ожирением
• Трудности с оксигенацией и искусственной вентиляцией легких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Слова доктора Погосяна призывают к действию: "Эту проблему необходимо решать совместно" посредством клинических и научных исследований, проводимых различными группами исследователей и публикуемых в научных изданиях. Пандемия с трагической ясностью продемонстрировала, что ожирение — это не косметическая проблема, а угроза жизни. Для пациентов, ранее сомневавшихся в необходимости лечения ожирения, пандемия стала мощным стимулом к действию.

Призыв к новым исследованиям и инновациям

Эта статья появилась как редакционное приглашение от Journal of Clinical Medicine (JCM), журнала с открытым доступом, издаваемого MDPI. Доктор Погосян, исполняющий обязанности редактора коллекции, пригласил исследователей со всего мира представить работы в области бариатрической и метаболической хирургии и питания, охватывающие все аспекты — проблемы, тенденции и перспективы, — которые могут улучшить повседневную клиническую практику.

Сам журнал обладает значительными показателями, подчеркивающими научную надежность публикуемых в нем исследований:

• Импакт-фактор: 4,964 — показатель того, как часто статьи журнала цитируются в других исследованиях.
• Открытый доступ — статьи бесплатны для читателей, а сборы за обработку статей (APC) оплачиваются авторами или их учреждениями.
• Индексирование в базах данных: Scopus, SCIE (Web of Science), PubMed, PMC, Embase и CAPlus/SciFinder.
• Ранг JCR: Q2 (Медицина, общая и внутренняя); Ранг CiteScore: Q1 (Общая медицина).

Редакционную команду возглавляют д-р Эммануэль Андрес (кафедра внутренней медицины, Университетская клиника Страсбурга, Франция) и проф. д-р Михаэль Г. Хеннеричи (кафедра неврологии, Университетская клиника Мангейма, Германия). Как они отмечают в своем обращении, в клинической медицине произошел взрывной рост исследований, основанных на генах и мишенях, и журнал посвящен публикации передовых рецензируемых статей, актуальных как для врачей первичного звена, так и для специалистов.

Для пациентов этот контекст важен, поскольку он демонстрирует, что информация об ожирении и его методах лечения проходит строгую проверку — не одним мнением, а научным сообществом, вовлеченным в непрерывные рецензируемые исследования.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Из этой статьи следует несколько практических выводов для всех, кто живет с ожирением или ухаживает за таким пациентом:

Во-первых, ожирение заслуживает серьезного медицинского внимания. Если ваш индекс массы тела равен 30 или выше, это не вопрос внешности. Это хроническое заболевание, которое следует обсудить с врачом, способным оценить ваши индивидуальные факторы риска и рассмотреть варианты лечения.

Во-вторых, бариатрическая хирургия является наиболее эффективным доступным методом лечения. Хотя изменение образа жизни — диета, физические упражнения и поведенческая терапия — остаются основой, доказательства убедительно показывают, что хирургическое вмешательство обеспечивает наиболее значительную и долгосрочную потерю веса, а также существенное улучшение течения сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, апноэ во сне и других состояний, связанных с весом.

В-третьих, область развивается, и ваши ожидания должны меняться вместе с ней. Современные процедуры безопаснее и эффективнее тех, что были в прошлом. Если страх осложнений мешал вам рассмотреть хирургическое лечение, стоит узнать о современных техниках, которые обычно выполняются лапароскопически, что обеспечивает более короткую госпитализацию и быстрое восстановление.

В-четвертых, связь между ожирением и COVID-19 служит тревожным сигналом. Пандемия продемонстрировала, что ожирение повышает риск смерти от инфекционных заболеваний. Лечение ожирения является одним из самых эффективных способов формирования устойчивости к будущим угрозам для здоровья.

Наконец, призыв к дальнейшим исследованиям вселяет надежду. Ученые активно изучают новые хирургические техники, подходы в питании и метаболические вмешательства. Это означает, что ландшафт лечения ожирения, вероятно, станет еще более эффективным в ближайшие годы.

Рекомендации: конкретные шаги для пациентов

Если вы живете с ожирением, информация из этой статьи превращается в конкретные шаги, которые вы можете предпринять уже сегодня:

1. Знайте свои показатели. Рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ) и контролируйте окружность талии, артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин. Эти измерения помогают определить, влияет ли ожирение на ваше здоровье.
2. Ведите откровенный разговор со своим врачом. Спросите, следует ли рассматривать ваше ожирение как хроническое заболевание, и какие варианты лечения подходят для вашей стадии состояния.
3. Изучите комплексные программы лечения. Ищите программы, которые предлагают сочетание консультаций по питанию, руководства по физической активности, поведенческой терапии и, при необходимости, медикаментозного лечения для снижения веса или консультации хирурга.
4. Не откладывайте. Ожидание способствует развитию осложнений, связанных с ожирением. Раннее вмешательство, даже до достижения самых тяжелых стадий ожирения, дает лучшие результаты.
5. Если рассматриваете хирургическое лечение, выбирайте аккредитованный центр. Мультидисциплинарная программа бариатрической хирургии с опытными хирургами, диетологами и психологами предоставляет наилучшие шансы на успешный исход и долгосрочное наблюдение.
6. Будьте в курсе новых исследований. Область метаболической хирургии и питания развивается. То, что считалось невозможным в лечении ожирения десять лет назад, теперь является рутинной практикой. Информированность пациента позволяет вам принимать наилучшие решения вместе с вашей медицинской командой.

Ограничения исследования: чего эта статья не может доказать

Важно быть прозрачным в отношении того, что представляет собой этот источник — и чем он не является. Эта статья изначально была призывом к подаче материалов для исследований и введением редактора коллекции, а не отчетом о клиническом испытании или систематическим обзором результатов. Следовательно, она не содержит собственных данных пациентов, статистического анализа или измеренных результатов. Приведенная статистика (39% имеют избыточный вес, 13% страдают ожирением) взята из Всемирной организации здравоохранения, а утверждения об эффективности бариатрической хирургии отражают широко признанный клинический консенсус, а не новые данные этой конкретной публикации.

Источник также не обсуждает подробно нехирургические методы лечения, такие как новые препараты для борьбы с ожирением, появившиеся в последнее время. Это означает, что пациенты должны понимать: хотя бариатрическая хирургия описывается здесь как «стандартное» лечение, она не является единственным методом лечения, и медикаментозные варианты могут подходить некоторым пациентам.

Наконец, поскольку статья фокусируется на европейском контексте (в частности, на французской системе здравоохранения), некоторые статистические данные и доступность лечения могут отличаться в других странах. Пациентам следует проконсультироваться с местными медицинскими специалистами для получения рекомендаций, специфичных для их региона.

Часто задаваемые вопросы

Как определяются избыточный вес и ожирение?

Согласно Всемирной организации здравоохранения, избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9, тогда как ожирение — это ИМТ 30 или выше. ИМТ соотносит вес с ростом. Ожирение считается хроническим заболеванием, а не косметической проблемой, и затрагивает около 13% взрослых во всем мире.

Почему бариатрическая хирургия считается стандартным лечением ожирения?

В настоящее время бариатрическая хирургия описывается как стандартное лечение ожирения, поскольку клинические доказательства показывают, что она обеспечивает значительную и долгосрочную потерю веса, часто на протяжении многих лет. Она также снижает связанные с этим проблемы со здоровьем: многие пациенты видят существенное улучшение или полное разрешение сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и апноэ во сне.

С какими заболеваниями связано ожирение?

Ожирение повышает риск развития сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, метаболического синдрома, апноэ во сне и неалкогольной жировой болезни печени. Оно также связано с некоторыми видами рака, дегенерацией суставов, заболеваниями почек, депрессией и бесплодием. Во время пандемии COVID-19 ожирение было признано независимым фактором риска летального исхода от вируса.

Какие наиболее распространенные виды бариатрической хирургии существуют?

К распространенным видам бариатрической хирургии относятся шунтирование желудка, при котором желудок разделяется и тонкая кишка перенаправляется; рукавная гастрэктомия, при которой удаляется около 80% желудка; установка настраиваемого желудочного кольца вокруг верхней части желудка; а также билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением — более сложная процедура, которая ограничивает потребление пищи и снижает ее усвоение.

Как развивается бариатрическая хирургия?

Эта область меняется: некоторые старые методы с более высоким уровнем осложнений были оставлены, а появились новые, более эффективные и безопасные процедуры. Малоинвазивные лапароскопические и роботизированные подходы теперь обеспечивают более быстрое восстановление и большую безопасность. Термин «метаболическая хирургия» относится к операциям, предназначенным для лечения сахарного диабета 2 типа, иногда у пациентов с более низким индексом массы тела.

Что выявила пандемия COVID-19 об ожирении?

COVID-19 подчеркнул роль ожирения как независимого фактора смертности. Даже с учетом возраста, курения или других хронических заболеваний наличие самого по себе ожирения повышало риск летального исхода от вируса. Пациенты с ожирением чаще нуждались в госпитализации, интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и умирали от COVID-19.

Какие шаги может предпринять человек с ожирением сегодня?

Знайте свои показатели: рассчитайте индекс массы тела и измерьте окружность талии, артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин. Честно обсудите с врачом вопрос о том, следует ли рассматривать ожирение как хроническое заболевание. Изучите программы, сочетающие питание, физическую активность, поведенческую терапию и, возможно, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Не откладывайте, так как раннее вмешательство приводит к лучшим результатам.

Поможет ли вторая консультация принять решение между бариатрической хирургией и нехирургическими методами лечения ожирения?

Да. Бариатрическая хирургия является стандартным методом лечения ожирения, но это не единственный вариант. Вторая консультация может подтвердить целесообразность операции для вашего индекса массы тела и состояния здоровья, а также помочь оценить менее инвазивные альтернативы, включая новые препараты против ожирения. Хирургия часто приводит к стойкой потере веса и улучшает такие состояния, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и апноэ во сне, однако индивидуальные реакции различаются. Поскольку эта область развивается, независимый эксперт может прояснить текущие риски и преимущества процедур. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Pogossyan HEGP Obesity- From Diagnosis to Treatment

Collection Editor: Dr. Tigran Poghosyan, Department of Digestive, Oncologic and Bariatric Surgery, AP-HP Hôpital Européen Georges Pompidou, and UFR Paris Descartes, Université de Paris, 20 Rue Leblanc, 75015 Paris, France.

Editors-in-Chief: Dr. Emmanuel Andrès (Department of Internal Medicine, University Hospital of Strasbourg, 67000 Strasbourg, France) and Prof. Dr. Michael G. Hennerici (Department of Neurology, Universitätsklinikum Mannheim, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Mannheim, Germany).

Journal details: Impact Factor 4.964; indexed in Scopus, SCIE (Web of Science), PubMed, PMC, Embase, CAPlus/SciFinder; JCR Q2 (Medicine, General & Internal); CiteScore Q1 (General Medicine). Contact: MDPI, St. Alban-Anlage 66, 4052 Basel, Switzerland.

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях и редакционных материалах, опубликованных в Journal of Clinical Medicine. Она предназначена только для образовательных целей и не является медицинской консультацией. Всегда консультируйтесь с квалифицированным специалистом по вопросам вашего индивидуального лечения.