Узлы щитовидной железы: как врачи отличают доброкачественные образования от злокачественных — полное руководство для пациентов

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Что такое узлы щитовидной железы?
• Оценка узла щитовидной железы: сбор анамнеза и физикальный осмотр
• Лабораторные тесты: роль ТТГ и других маркеров крови
• Радионуклидная визуализация: когда она применяется?
• Ультразвуковое исследование: золотой стандарт визуализации
• Тонкоигольная аспирационная биопсия: окончательный диагностический инструмент
• Ведение пациента: что происходит после получения результатов?
• Случайные находки: узлы, обнаруженные случайно
• Узлы щитовидной железы у детей
• Узлы щитовидной железы во время беременности
• Клинические последствия для пациентов
• Ограничения данной статьи
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными; злокачественными оказываются лишь 7–15%, поэтому общая паника не обоснована.
• Оценка проводится по четкому алгоритму: анализ крови на ТТГ, затем ультразвуковое исследование, затем тонкоигольная аспирационная биопсия, если признаки УЗИ указывают на риск.
• Не каждый узел требует биопсии: пороговые значения размера зависят от паттерна риска по данным УЗИ и варьируются от ≥1 см до ≥2 см.
• Случайно обнаруженные узлы щитовидной железы при КТ, МРТ или ПЭТ требуют оценки с помощью УЗИ для определения риска злокачественности.
• У детей с узлами щитовидной железы риск злокачественности выше (26% в одном крупном обзоре), поэтому более агрессивное ведение является оправданным.

Введение: Почему это исследование важно

Широкое использование медицинской визуализации — включая КТ, МРТ и УЗИ — привело к резкому увеличению выявляемости узлов щитовидной железы. Это одновременно и хорошая новость, и вызов.

Сложность для врачей заключается в том, что хотя большинство узлов являются доброкачественными (не раковыми), риск злокачественности (рака) у взрослых составляет от 7% до 15%. Это означает, что из каждых 100 взрослых с узлом щитовидной железы примерно у 7–15 будет диагностирован рак. Поэтому врачи общей практики должны быть хорошо обучены оценке таких узлов и направлению пациентов к специалистам при необходимости.

Это руководство, опубликованное в Australian Journal of General Practice в ноябре 2018 года, было написано для того, чтобы довести до сведения врачей общей практики актуальные данные об управлении узлами щитовидной железы на основе доказательной медицины, с особым вниманием к неопластическим (опухолеобразующим) узлам и значительным изменениям, внесенным в руководящие принципы Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2015 года.

Ставки высоки с обеих сторон. Пропуск диагноза рака может привести к серьезному вреду, но чрезмерное обследование множества доброкачественных узлов создает огромную экономическую нагрузку на систему здравоохранения. Цель состоит в сбалансированном, стандартизированном подходе.

Что такое узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы — это дискретные поражения (отчетливые аномальные разрастания), присутствующие внутри щитовидной железы — бабочковидной железы, расположенной спереди на шее и регулирующей метаболизм. Они радиологически отличаются от окружающей нормальной ткани щитовидной железы.

Вот как часто они встречаются:

• Пальпируемые (ощупываемые рукой) у 4–7% населения
• Выявляемые с помощью ультразвуковой диагностики у до 67% взрослых
• Риск злокачественности: примерно 7–15%

Узлы щитовидной железы бывают нескольких типов, классифицируемых по их клеточному составу:

*Кисты щитовидной железы практически всегда доброкачественные.

Эта классификация имеет значение, поскольку она определяет дальнейшие шаги в диагностике и лечении.

Оценка узла щитовидной железы: сбор анамнеза и физикальный осмотр

Узлы щитовидной железы могут проявляться по-разному. Чаще всего они представляют собой просто уплотнение в шее, замеченное самим пациентом или врачом, без каких-либо сопутствующих симптомов. Многие другие узлы обнаруживаются случайно при проведении визуализационных исследований, назначенных по поводу unrelated состояний, таких как компьютерная томография грудной клетки или ультразвуковое исследование сонных артерий.

Более крупные узлы могут вызывать компрессионные симптомы, включая:

• Одышку (одышка)
• Глобус (ощущение комка в горле)
• Дисфагию (затруднение глотания)

Любой симптом, указывающий на инвазию окружающих структур — особенно дисфонию (охриплость или изменение голоса) или дисфагию — должен вызывать подозрение на наличие злокачественного процесса и требовать срочной оценки.

Ключевые моменты анамнеза

Тщательный сбор анамнеза жизненно важен для составления полной оценки риска. Наиболее важным историческим фактором является история облучения головы и шеи в детстве (лучевая терапия), которая значительно повышает вероятность того, что узел щитовидной железы является злокачественным.

Хотя большинство злокачественных новообразований щитовидной железы являются спорадическими (возникающими случайно), ряд семейных (наследственных) состояний может предрасполагать человека к развитию рака щитовидной железы, включая:

• Множественную эндокринную неоплазию 2 типа (MEN2) — наследственный синдром, ассоциированный с медуллярным раком щитовидной железы
• Семейный немедуллярный рак щитовидной железы (FNMTC) — поражает двух или более родственников первой степени родства и может возникать изолированно или в составе синдрома

FNMTC также может быть частью более широких генетических синдромов, включая семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Коудена, синдром Гарднера и комплекс Карни 1 типа.

Физикальное обследование

Клиническое обследование должно включать осмотр и пальпацию (ощупывание) щитовидной железы, а также исследование шейных лимфатических узлов. Сам узел следует оценить по трем признакам:

1. Размер
2. Консистенция (насколько он плотный или мягкий на ощупь)
3. Подвижность (поддается ли он свободному смещению)

При глотании щитовидная железа и любой узел должны смещаться вверх — это является нормальным признаком. Наличие плотного, фиксированного (неподвижного) узла или ипсилатеральной шейной лимфаденопатии (увеличенных лимфатических узлов на той же стороне шеи) является поздним признаком, указывающим на злокачественность, и не должно задерживать дальнейшее обследование.

Лабораторные тесты: роль ТТГ и других маркеров крови

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови следует определять у всех пациентов, у которых при обследовании подозревается узел щитовидной железы или у которых он был случайно обнаружен. ТТГ — это гормон гипофиза, который дает команду щитовидной железе вырабатывать тиреоидные гормоны — его измерение является первым скрининговым анализом крови.

Вот что означают результаты:

• Нормальный ТТГ (эутиреоз): Это случай для большинства пациентов. Узел, вероятно, не вырабатывает избыток гормона.
• Подавленный ТТГ: Это указывает на гиперфункционирующий узел — узел, который самостоятельно вырабатывает тиреоидный гормон. Если это подтвердится, такой узел имеет чрезвычайно низкий риск злокачественности (менее 1%).

Пациентам с подавленным уровнем ТТГ лучше всего проходить дальнейшее обследование у эндокринолога (специалиста по гормонам), которое обычно включает радиоизотопное сканирование.

Тесты, которые НЕ следует назначать рутинно

• Уровень тироглобулина в сыворотке крови: Он не является ни чувствительным, ни специфичным маркером для выявления рака щитовидной железы и его не следует назначать при первичной оценке узлов щитовидной железы. (Тироглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой, но его уровень в крови не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.)
• Уровень кальцитонина в сыворотке крови: Его определение дорого обходится и следует назначать только тогда, когда конкретно подозревается медуллярный рак щитовидной железы, поскольку кальцитонин является маркером опухоли для этого редкого типа рака.

Радиоизотопная визуализация: когда она применяется?

Руководство ATA 2015 года рекомендует, что только пациенты с уровнем ТТГ ниже нормы должны проходить радиоизотопное исследование. Этот тест позволяет установить, имеется ли гиперфункция железы или гиперфункционирующий ("горячий") узел, вырабатывающий избыток тиреоидного гормона.

Доступны два типа радиоизотопных трассеров:

1. Йод-123 (¹²³I) — рекомендуемый радиоизотоп в руководстве ATA
2. Пертехнетат технеция-99m (⁹⁹ᵐTc) — более доступен, проще, быстрее и дешевле в проведении в Австралии

Исследование, напрямую сравнивающее результаты двух типов сцинтиграфий (ядерно-медицинской визуализации), показало высокую степень корреляции, особенно при дифференциации «горячих» (гиперфункционирующих) и «холодных» (не функционирующих) узлов. В общей практике радионуклидные сканирования не следует назначать рутинно для оценки узлов щитовидной железы, если это не обусловлено низким уровнем ТТГ, и ⁹⁹ᵐTc должен быть методом визуализации выбора, когда сканирование необходимо.

Ультразвуковое исследование: золотой стандарт визуализации

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом визуализации выбора для узлов щитовидной железы. Аппараты УЗИ высокого разрешения могут выявлять узлы размером от 1 до 3 мм с чувствительностью около 95%, то есть обнаруживают 95 из 100 присутствующих узлов.

Кому следует делать УЗИ?

• Всем пациентам с подозрением на узел щитовидной железы или узловую форму зоба (увеличенную щитовидную железу с узлами)
• Всем пациентам, у которых узел был случайно обнаружен при проведении другого метода визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ)

Рекомендуется, чтобы узел щитовидной железы не исследовался изолированно — следует осмотреть всю щитовидную железу и шею, чтобы одновременно оценить наличие других узлов и лимфатических узлов.

Стратификация риска по данным УЗИ: система АТГ 2015 года

Оценка по данным УЗИ предоставляет ценную информацию о размере и сонографических (УЗИ) особенностях узлов, что служит основой для стратификации риска и определения необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).

Руководство АТГ 2015 года классифицирует узлы щитовидной железы на пять групп в зависимости от их сонографического паттерна. Каждая категория имеет оценочный риск злокачественности и конкретную рекомендацию по ТАБ:

Поскольку в ультразвуковых заключениях пока не всегда содержится такая формализованная стратификация риска, врачам общей практики следует знать, что сонографические признаки с наивысшей специфичностью для рака щитовидной железы включают:

• Микрокальцинаты (мелкие кальциевые отложения, видимые на УЗИ)
• Неровные края (края узла не являются гладкими)
• Форма «выше ширины» (переднезадний диаметр больше поперечного диаметра на аксиальном изображении в положении лежа)

Если из результатов УЗИ или заключения неясно, требуется ли тонкоигольная аспирационная биопсия, пациента следует направить к специалисту, ведущему пациентов с узлами щитовидной железы — как правило, эндокринологу.

Тонкоигольная аспирационная биопсия: окончательный диагностический инструмент

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это процедура, при которой в узел вводится тонкая игла (обычно под контролем УЗИ) для забора клеток с последующим микроскопическим исследованием. Это ценный и безопасный инструмент, который значительно сократил потребность в ненужных тиреоидэктомиях (хирургическом удалении щитовидной железы).

При рассмотрении только технически удовлетворительных образцов диагностическая точность ТАБ, выполненная опытным специалистом, составляет примерно 95%, хотя этот показатель зависит от того, как каждая категория цитологии (клеток) используется в расчете.

Решение о проведении ТАБ зависит от сонографического паттерна и размера узла, как подробно указано в таблице 2 выше. Ключевые пороги:

• Узлы с доброкачественными признаками на УЗИ: ТАБ не требуется
• Узлы с очень низкой степенью подозрения ≥2 см: рассмотреть возможность проведения ТАБ
• Узлы с низким подозрением ≥1,5 см: рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия
• Узлы со средним подозрением ≥1 см: рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия
• Узлы с высоким подозрением ≥1 см: рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия

Система классификации Бетесда

Главное обновление заключается в том, что все результаты цитологии теперь должны сообщаться с использованием системы Бетесда для классификации узлов щитовидной железы, что согласуется с системой Thy, принятой Королевским колледжем патологов в Великобритании.

Система Бетесда разделяет результаты тонкоигольной аспирационной биопсии на шесть диагностических категорий, каждая из которых имеет соответствующий риск злокачественности и рекомендуемый план ведения:

• Бетесда I — Недиагностический/неудовлетворительный: повторная тонкоигольная аспирационная биопсия или направление на дополнительную оценку
• Бетесда II — Доброкачественный: риск злокачественности ~0–3%; наблюдение с клиническим последующим осмотром
• Бетесда III — Атипия неопределенного значения/фолликулярное поражение неопределенного значения (AUS/FLUS): риск злокачественности ~5–15%; направление к эндокринологу
• Бетесда IV — Фолликулярная неоплазия/подозрение на фолликулярную неоплазию (FN/SFN): риск злокачественности ~15–30%; направление к эндокринологу
• Бетесда V — Подозрение на злокачественность: риск злокачественности ~60–75%; направление к хирургу, выполняющему большой объем операций на щитовидной железе
• Бетесда VI — Злокачественный: риск злокачественности ~97–99%; направление к хирургу, выполняющему большой объем операций на щитовидной железе

Ведение: что происходит после получения результатов?

Основная задача врача общей практики — дифференцировать доброкачественный и злокачественный узел. Цитология (цитологический анализ клеток при тонкоигольной аспирационной биопсии) играет ключевую роль в определении наиболее подходящего плана ведения и наблюдения.

Доброкачественные результаты цитологии

Большинство узлов щитовидной железы, встречающихся на практике врача общей практики, имеют доброкачественную цитологию. Их можно наблюдать, проводя повторное ультразвуковое исследование через интервалы времени, определяемые сонографическими особенностями, а не лечить хирургически.

Недиагностические результаты

При недиагностическом или неудовлетворительном результате тонкоигольной аспирационной биопсии следует провести повторную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ или направить пациента на дополнительную оценку.

Неоднозначные или подозрительные результаты

За исключением доброкачественной цитологии, все остальные результаты должны быть направлены эндокринологу или хирургу щитовидной железы для дополнительной оценки. Ведение пациентов с неоднозначными результатами цитологии может быть сложным. Многие эндокринологи теперь имеют опыт интерпретации и выполнения ультразвукового исследования щитовидной железы и тонкоигольной аспирационной биопсии, а также могут предоставить экспертизу в интерпретации неоднозначных результатов.

Любое подтвержденное или подозреваемое злокачественное новообразование должно быть направлено непосредственно хирургу, выполняющему большое количество операций на щитовидной железе, — то есть хирургу, который проводит значительное число таких операций и, следовательно, обеспечивает лучшие результаты лечения.

Сроки наблюдения для узлов, не подлежащих тонкоигольной аспирационной биопсии

Значительная часть узлов щитовидной железы не соответствует критериям для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (поскольку они имеют малые размеры или обладают благоприятными ультразвуковыми признаками). В таких случаях выбор тактики наблюдения определяется по данным УЗИ:

• Узлы с высокой степенью подозрения: повторное исследование методом УЗИ в течение 6–12 месяцев
• Узлы с низким и промежуточным риском: повторное исследование методом УЗИ в течение 12–24 месяцев
• Узлы с очень низким риском размером <1 см: показано, что они крайне редко увеличиваются в размерах в течение пяти лет, и им не требуется рутинное ультразвуковое наблюдение

Случайные находки: узлы, обнаруженные случайно

Случайная находка (инциденталома) — это непальпируемый (не определяемый при пальпации), бессимптомный узел щитовидной железы, выявленный при проведении визуализирующих исследований по другим показаниям. Важно отметить, что случайная находка имеет тот же риск злокачественности, что и пальпируемый узел, — поэтому ее нельзя игнорировать только потому, что она была обнаружена случайно.

Ключевые моменты относительно случайных находок:

• КТ и МРТ не позволяют получить точные структурные детали щитовидной железы. Узлы, выявленные с помощью этих методов, должны быть дополнительно оценены методом УЗИ.
• Значительная часть случайных находок имеет размер менее 1 см. Важно управлять их наблюдением в соответствии с рекомендациями, чтобы избежать избыточных исследований и ненужных вмешательств.
• Примерно 1–2% ПЭТ-сканирований с ФДГ (вида функциональной визуализации, используемой преимущественно при стадировании онкологических заболеваний) показывают фокальное накопление препарата в щитовидной железе.
• Недавний метаанализ показал, что 35% таких узлов с положительным результатом ПЭТ оказались злокачественными — это крайне высокий показатель.

В связи с повышенным риском злокачественности новая рекомендация заключается в том, чтобы пациенты проходили тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ для всех фокальных узлов размером >1 см, выявленных при ПЭТ-сканировании с ФДГ. Узлы размером менее 1 см, не соответствующие критериям для проведения биопсии, должны находиться под наблюдением.

Узлы щитовидной железы у детей

Узлы щитовидной железы встречаются реже у детей, однако в случаях их возникновения риск развития рака значительно выше, чем у взрослых.

• Частота выявления пальпируемых узлов щитовидной железы у педиатрических пациентов: примерно 1,8–5,1% при использовании ультразвукового исследования.
• В обзоре данных 1 134 детей общая частота злокачественных образований составила 26% — по сравнению с лишь 5–10% у взрослых.

Руководство Американской тиреоидной ассоциации (ATA) предполагает, что узлы щитовидной железы у детей следует оценивать аналогичным образом, как и у взрослых, с учетом некоторых важных исключений:

1. Пороговые размеры для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии отличаются: поскольку дети и их щитовидная железа имеют меньшие пропорциональные размеры, решение о проведении биопсии должно основываться на клиническом контексте и ультразвуковых признаках, а не на абсолютном размере узла.
2. Неопределенная цитология требует более агрессивного лечения: В случаях неопределенной цитологии, из-за повышенного риска злокачественности, рекомендуется направление к хирургу по заболеваниям щитовидной железы для гемитиреоидэктомии (удаления половины щитовидной железы) вместо повторной тонкоигольной аспирационной биопсии.

Это отражает принцип, согласно которому «дети — не маленькие взрослые» — их заболевание протекает иначе и требует более проактивного хирургического подхода.

Узлы щитовидной железы во время беременности

Узлы, выявленные во время беременности, следует оценивать на основе уровня сывороточного ТТГ:

• Если уровень ТТГ в норме или повышен, следует выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию.
• Хорошая новость: рак щитовидной железы не протекает более агрессивно во время беременности, и у небеременных женщин сопоставимого возраста прогноз также крайне благоприятный.

Пациентам с узлами, выявленными во время беременности, следует обратиться к хирургу по заболеваниям щитовидной железы для обсуждения вопроса о отсрочке операции или выборе сроков ее проведения, чтобы минимизировать риски для плода и пациентки. Во многих случаях операцию можно безопасно отложить до после родов.

Клинические последствия для пациентов

Итак, что все это означает для вас как для пациента? Вот ключевые выводы:

1. Большинство узлов являются доброкачественными — только 7–15% из них злокачественны, поэтому не стоит паниковать при обнаружении узла.
2. Ваш врач будет следовать четкому, основанному на доказательствах алгоритму: сначала анализ крови на ТТГ, затем УЗИ, затем тонкоигольная аспирационная биопсия, если особенности на УЗИ этого требуют.
3. Не каждый узел требует биопсии — небольшие узлы с благоприятными особенностями на УЗИ можно безопасно наблюдать. Паттерн на УЗИ определяет порог для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (размерные пороги варьируются от ≥1 см для паттернов высокого риска до ≥2 см для паттернов очень низкого риска).
4. Радионуклидные исследования проводятся только у пациентов с низким уровнем ТТГ — они не являются частью рутинной оценки для всех.
5. Если у вас есть тревожный результат, вы будете быстро направлены к специалисту — к эндокринологу при неопределенных результатах и напрямую к хирургу по заболеваниям щитовидной железы с большим объемом практики при подтвержденной или подозреваемой злокачественности.
6. Если ваш узел был случайно обнаружен при КТ или МРТ, вам необходимо пройти контрольное УЗИ для его правильной характеристики.
7. Если вы получали радиационное облучение головы или шеи в детстве, сообщите об этом врачу — это значительно повышает ваш риск и может изменить тактику ведения.
8. Дети с узлами — особый случай — риск рака значительно выше (26% в одном крупном обзоре), поэтому более агрессивный подход оправдан.
9. Беременность не является причиной откладывать оценку состояния — но операцию часто можно безопасно отложить, а исходы крайне благоприятные.

Ограничения данной статьи

Это клиническая обзорная статья, а не новое исследовательское исследование. Таким образом, она обобщает существующие доказательства и рекомендации, а не представляет новые данные о пациентах. Следует учитывать некоторые ограничения:

• Оценки риска злокачественности (например, 7–15% в целом, 26% у детей) основаны на различных исследованиях с разными группами пациентов и периодами наблюдения, поэтому индивидуальный риск может варьироваться.
• 95-процентная диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии сильно зависит от опыта оператора и категории цитологии, использованной в расчетах.
• В статье отражены рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA) 2015 года; более поздние обновления могут уточнить некоторые рекомендации с момента публикации.
• Эта статья написана для австралийской общей практики; доступность конкретных тестов (например, сканирования с технецием-99m) может отличаться в других странах.
• Решения по поводу лечения конкретного пациента всегда должны приниматься в консультации с вашим лечащим врачом, который имеет доступ к вашей полной медицинской истории, данным визуализации и результатам анализов.

Часто задаваемые вопросы

Что такое узел щитовидной железы и как часто они встречаются?

Узлы щитовидной железы — это отдельные аномальные образования внутри щитовидной железы, бабочковидной железы в вашей шее. Они очень распространены: обнаруживаются у до 67% взрослых при УЗИ и прощупываются при осмотре руками у 4–7%. Хотя большинство узлов доброкачественные, около 7–15% являются злокачественными, то есть содержат рак.

Как врачи определяют, является ли узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным?

Врачи следуют стандартному алгоритму. Сначала они исследуют вашу кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Затем вы проходите УЗИ для оценки размера и особенностей узла. Если признаки на УЗИ указывают на риск, выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия для забора клеток. Большинство узлов доброкачественные, и только 7–15% являются злокачественными.

Нужно ли делать биопсию всем узлам щитовидной железы?

Нет. Необходимость тонкоигольной аспирационной биопсии определяется по картине на УЗИ. Узлы с доброкачественным видом могут не требовать биопсии. Для узлов с очень низким подозрением тонкоигольная аспирационная биопсия рассматривается, если их размер 2 см и более. Для узлов с низким подозрением она требуется при размере 1,5 см и более, а для узлов с промежуточным и высоким подозрением — при размере 1 см и более.

Что означает низкий уровень ТТГ для моего узла щитовидной железы?

Низкий уровень ТТГ указывает на то, что ваш узел может быть гиперфункционирующим, то есть вырабатывает гормоны щитовидной железы самостоятельно. В этом случае риск рака очень мал — менее 1%. Ваш врач, скорее всего, направит вас к эндокринологу и может назначить радиоизотопное сканирование для подтверждения повышенной активности узла.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы?

ТАБ — это безопасная процедура, при которой тонкая игла вводится в узел, обычно под контролем УЗИ, для забора клеток на исследование. При выполнении опытным специалистом и при получении удовлетворительных образцов ее диагностическая точность составляет около 95%. Она помогает отличить доброкачественные узлы от злокачественных и снижает количество ненужных операций.

У моего ребенка есть узел щитовидной железы. Выше ли риск рака по сравнению со взрослыми?

Да. Хотя узлы щитовидной железы реже встречаются у детей, когда они появляются, риск рака выше: один обзор 1134 детей показал уровень злокачественности 26% по сравнению с 5–10% у взрослых. Поэтому дети получают более активное лечение, а пороги размера для тонкоигольной аспирационной биопсии могут отличаться.

Биопсия моего узла щитовидной железы показала неопределенный или подозрительный результат — стоит ли получить второе мнение?

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но 7–15% являются злокачественными. Если ваша биопсия показала неопределенный или подозрительный результат, рекомендуемый следующий шаг варьируется: результаты с признаками доброкачественности могут наблюдаться, тогда как при атипии неопределенного значения (Бетесда III), фолликулярном поражении неопределенного значения (Бетесда IV), подозрительных или злокачественных результатах обычно направляют к эндокринологу или хирургу с большим опытом работы с щитовидной железой. Поскольку ведение пациентов с неопределенной цитологией сложно, второе мнение может помочь подтвердить, действительно ли необходима операция или безопасно наблюдение. Пересмотр ваших изображений УЗИ и препаратов биопсии независимым экспертом может прояснить ваш риск. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Источник информации

Original article title: RACGP - Differentiating between benign and malignant thyroid nodules

Authors: Stuart Bailey, Benjamin Wallwork

Publication: Australian Journal of General Practice (AJGP), Volume 47, Issue 11, November 2018

DOI: 10.31128/AJGP-03-18-4518

Publisher: Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)

Эта статья, написанная понятным для пациентов языком, основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию вашего лечащего врача. Обязательно обсудите вашу конкретную ситуацию с вашим врачом.