Применение антидепрессантов во время беременности и врожденные пороки развития: результаты крупного канадского исследования

Оглавление

• Основные положения
• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось изучение
• Ключевые результаты: подробные данные со всеми цифрами
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения: чего исследование не смогло доказать
• Рекомендации: что следует учитывать пациентам
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• В исследовании 18 487 беременных женщин с депрессией или тревогой большинство классов антидепрессантов не было связано с повышенным общим риском серьезных врожденных пороков развития.
• Циталопрам показал на 36% более высокие шансы наличия общих тяжелых аномалий и почти четырехкратное повышение риска краниосиностоза.
• Пароксетин был связан с пороками сердца, венлафаксин — с дыхательными дефектами, а трициклические антидепрессанты — с пороками органов зрения, слуха и пищеварительной системы.
• Абсолютные риски оставались низкими; примерно у 2–3% всех новорожденных имеются серьезные врожденные пороки развития, поэтому относительное повышение является умеренным.
• Не прекращайте прием антидепрессантов внезапно; резкая отмена может вызвать синдром отмены и рецидив депрессии. Обсуждайте все вопросы, связанные с выбором лекарств, со своим врачом.

Введение: почему это исследование важно

Депрессия часто встречается во время беременности, а применение антидепрессантов в этот период неуклонно растет на протяжении последних 20 лет. Наиболее широко применяемым классом антидепрессантов во время беременности являются ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), к которым относятся такие препараты, как пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft), циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и флувоксамин (Luvox). Однако также возросло применение других типов препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), таких как венлафаксин (Effexor), и трициклических антидепрессантов (ТЦА), таких как амитриптилин.

Почему это важно для развивающегося ребенка? Серотонин необходим для здорового развития плода во время эмбриогенеза — критического периода формирования органов в первый триместр беременности. СИОЗС проникают через плацентарный барьер и блокируют сайты транспортера обратного захвата серотонина (SERT). Это может нарушить свободное движение серотонина в этот важный период развития. СИОЗСиН действуют аналогично СИОЗС, а некоторые ТЦА, в частности амитриптилин, также оказывают ингибирующее действие на серотонин.

Предыдущие исследования на людях показали, что воздействие антидепрессантов во время беременности может повышать риск различных врожденных пороков развития (пороков рождения), включая сердечные, опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы, краниосиностоз (преждевременное сращение костей черепа) и краниофациальные (головы и лица). Однако результаты различных исследований варьировались. Исследователи задавались вопросом, не объясняется ли повышенный риск самой депрессией матери — а не приемом лекарств. Другие возможные объяснения включают неконтролируемые смешивающие факторы (другие факторы, которые могут влиять на результаты), сравнение эффектов классов препаратов вместо эффектов отдельных лекарств или просто недостаточную статистическую мощность (недостаточно большую выборку) для выявления истинных различий.

Это исследование было разработано для решения этих проблем. Исследователи специально сравнивали женщин с депрессией, принимающих антидепрессанты, с женщинами с депрессией, не принимающими антидепрессанты, что помогает отделить эффект лекарства от эффекта самой депрессии.

Методы исследования: как проводилось исследование

Место проведения и источники данных

Исследователи провели когортное исследование на основе регистров, используя данные из Когорты беременных Квебека (QPC) — большой непрерывной популяционной базы данных в Квебеке, Канада. QPC проспективно собирала данные обо всех беременностях, произошедших с января 1998 года по декабрь 2009 года, с последующим наблюдением за матерями и детьми до 11 лет после окончания беременности.

Данные поступали из нескольких связанных провинциальных баз данных:

• База данных медицинских услуг (RAMQ) — диагнозы, медицинские процедуры и социально-экономический статус женщин и врачей, назначивших лечение
• Квебекская база данных государственного страхования на рецептурные лекарства — название препарата, дата начала, дозировка и длительность назначения
• Архив госпитализаций (MedEcho) — внутрибольничные диагнозы и процедуры
• Статистическая база данных Квебека (ISQ) — социально-демографическая информация о пациентах и вес при рождении

Кто был включен в исследование

Из 289 688 женщин в Когорте беременных Квебека исследователи выделили 18 487 беременных женщин, соответствующих всем критериям включения. Для eligibility беременности должны были соответствовать следующим требованиям:

1. Непрерывное покрытие страховкой на рецептурные лекарства как минимум за 12 месяцев до первого дня беременности и во время беременности
2. Диагноз депрессии и/или тревоги, ИЛИ воздействие антидепрессантов в течение 12 месяцев до беременности (с сопутствующими расстройствами или без них)
3. Завершающаяся рождением одного живорожденного ребенка (только один ребенок, а не близнецы или многоплодная беременность)

Почему они ограничили выбор именно так? Многоплодная беременность связана с врожденными пороками развития, поэтому включение только одноплодных беременностей снижает этот риск. Требование наличия диагноза депрессии/тревоги или лечения антидепрессантами в год до беременности помогло убедиться, что у женщин действительно была депрессия. Это также позволило исследователям учесть «показание матери по дизайну исследования» — то есть они могли сравнивать женщин со схожей тяжестью депрессии, а не медикаментозно леченных женщин с депрессией со здоровыми немедикаментозными женщинами. Такой дизайн помог скорректировать неконтролируемые смешивающие факторы, такие как употребление алкоголя, уровень курения и потребление фолиевой кислоты.

Исследователи исключили беременности, подвергшиеся воздействию известных тератогенов (веществ, вызывающих пороки развития) в первый триместр, беременности с хромосомными аномалиями у новорожденного и те, которые привели только к незначительным порокам. Они также исключили беременности, при которых женщины принимали более одного типа антидепрессантов в течение первого триместра, поскольку сочетание препаратов может нести разные риски. Очень мало беременностей были исключены по этой причине, так как комбинированное использование или смена препаратов было редким.

Определение воздействия антидепрессантов

Воздействие определялось с использованием Квебекской базы данных государственного страхования на рецептурные лекарства, которая фиксирует дату выдачи и длительность каждого назначения. Критическое окно воздействия — первый триместр, определенный как 0–14 недель срока беременности, подтвержденное УЗИ. Беременности считались «подвергнутыми воздействию», если рецепт был выдан в течение первого триместра или если рецепт, выданный до беременности, перекрывался с первым днем последней менструации.

Первичные анализы рассматривали четыре взаимоисключающих класса антидепрессантов:

• СИОЗС — циталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин
• СИОЗСН — венлафаксин
• ТЦА — амитриптилин, деципрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, тримипрамин, кломипрамин
• Другие антидепрессанты — L-триптофан, тразодон, бупропион, моклобемид, буспирон, миртазапин

Вторичные анализы исследовали восемь взаимоисключающих групп отдельных препаратов: пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, венлафаксин, ТЦА (как группа) и другие антидепрессанты. Во всех анализах контрольной (сравнительной) группой были беременные женщины с депрессией/тревогой, которые не принимали никаких антидепрессантов в первый триместр беременности — другими словами, страдали депрессией, но не получали медикаментозного лечения.

Как выявлялись врожденные дефекты

Тяжелые врожденные пороки развития, диагностированные в первый год жизни, были идентифицированы из баз данных RAMQ и MedEcho с использованием кодов Международной классификации болезней (МКБ)-9 и МКБ-10. Рассматривались все системы органов, а дефекты классифицировались согласно Регистру европейских врожденных аномалий и близнецов (EUROCAT). Исследователи включили диагнозы, поставленные в течение первого года жизни, чтобы учесть возможность позднего выявления и отрицательные подтвержденные диагнозы.

Базы данных, использованные в этом исследовании, были верифицированы на основе медицинских карт пациентов. Прогностическая ценность положительного результата (вероятность того, что записанный рецепт действительно был выдан) для данных о рецептурных препаратах составила не менее 87% (95% ДИ от 70% до 100%), а прогностическая ценность отрицательного результата — не менее 92% (95% ДИ от 86% до 98%). Для тяжелых врожденных пороков развития прогностическая ценность положительного результата составила не менее 80%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 93%. Поскольку эти базы данных собираются проспективно, ошибка воспоминания (при которой матери могут неточно вспомнить прием лекарств) была минимизирована.

Статистические методы

Исследователи использовали модели обобщенных оценивающих уравнений (GEE), которые учитывают тот факт, что у некоторых женщин было несколько беременностей в течение периода наблюдения. Они рассчитали сырые и скорректированные отношения шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Они также рассчитали 99% ДИ для проверки надежности своих выводов. Потенциальные смешивающие факторы включали:

• Социодемографические переменные: возраст матери, семейное положение, статус получения социальной помощи, уровень образования, место жительства
• Хронические заболевания матери в течение 12 месяцев до беременности: артериальная гипертензия, диабет, астма
• Использование медицинских услуг: визиты к психиатрам, госпитализации, визиты в отделение неотложной помощи, количество других принимаемых препаратов (включая бензодиазепины) и количество различных врачей, назначивших лечение

Они также провели вероятностные анализы чувствительности для количественной оценки возможных эффектов любой неверной классификации воздействия или исхода. Это сложный способ проверки того, могли ли ошибки в записи о приеме лекарств или врожденных дефектах повлиять на результаты.

Ключевые выводы: Детальные результаты со всеми цифрами

Популяция исследования

Из 289 688 женщин в когорте беременных Квебека 18 487 беременных женщин соответствовали всем критериям включения и были включены в исследование. До исключения из выборки распространенность материнской депрессии в когорте составила 7,3% (21 175 беременностей). Основными причинами исключения были: постнатальное наблюдение менее 12 месяцев для детей (необходимое для оценки пороков развития), использование более одного антидепрессанта в первый триместр беременности, многоплодная беременность, воздействие фетотоксичных препаратов и новорожденные с хромосомными аномалиями или только незначительными дефектами. В 4,6% подходящих беременностей матери не удалось связать с их новорожденными.

Среди 18 487 женщин в исследуемой популяции 3 640 подвергались воздействию антидепрессантов в первый триместр беременности. Вот распределение пользователей:

• СИОЗС: 2 327 женщин (63,9%) — включая 1 132 на пароксетине, 365 на сертралине, 584 на циталопраме, 191 на флуоксетине и 55 на флувоксамине
• СИОЗСН: 738 женщин (20,3%) — все они принимали венлафаксин
• ТЦА: 382 женщины (10,5%) — из них 318 принимали амитриптилин (наиболее часто используемый ТЦА)
• Другие антидепрессанты: 193 женщины (5,3%)

Пациентки, принимавшие антидепрессанты, подвергались их воздействию в среднем в течение 47,0 дней (СО = 17,0) в первый триместр беременности. Пациентки, принимавшие СИОЗС, подвергались воздействию в среднем в течение 51,0 дней (СО = 27,3), а пациентки, принимавшие другие антидепрессанты — в среднем в течение 49,9 дней (СО = 33,1).

Динамика во времени

За более чем 10-летний период исследования распространенность приема антидепрессантов во время беременности в когорте беременных Квебека удвоилась — с 21 на 1 000 беременностей до 43 на 1 000 беременностей (p<0,001). Это совпало со значительным увеличением распространенности депрессии у матерей (p<0,05) и значительным увеличением частоты тяжелых врожденных пороков развития (p<0,001) за тот же период.

Характеристики пациенток, принимавших антидепрессанты, по сравнению с не принимавшими их

По сравнению с пациентками, не принимавшими антидепрессанты (n = 14 847), пациентки, принимавшие антидепрессанты, как правило, были старше, чаще жили одни и чаще получали социальную помощь. У них также было больше сопутствующих заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, астма) и они чаще пользовались медицинскими услугами. Примечательно, что пациентки, принимавшие антидепрессанты, и не принимавшие их, были сопоставимы по количеству посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также пациенты, принимавшие СИОЗС и СИОЗСН, были сопоставимы с пациентками, не принимавшими антидепрессанты, по количеству визитов к психиатру в год до беременности. Эта схожесть указывает на то, что тяжесть психического состояния была сопоставима между депрессивными женщинами, получавшими лечение, и теми, кто его не получал, — важный момент для интерпретации результатов.

Одно отличие выделяется: новорожденные пациенток, принимавших антидепрессанты, имели более низкую массу тела при рождении по сравнению с новорожденными пациенток, не принимавших их (p<0,001). Средняя масса тела при рождении составила:

• Не подвергавшиеся воздействию: 3 309,7 г (СО = 562,7)
• Пациентки, принимавшие СИОЗС: 3 252,1 г (СО = 567,4)
• Пациентки, принимавшие СИОЗСН: 3 226,2 г (СО = 566,0)
• Пациентки, принимавшие ТЦА: 3 218,7 г (СО = 583,3)
• Пациентки, принимавшие другие антидепрессанты: 3 247,5 г (СО = 620,7)

Срок беременности при рождении был схожим во всех группах (примерно 38,4–38,7 недель, p = 0,10), что указывает на то, что более низкая масса тела при рождении не была обусловлена просто более ранними родами.

Общий риск тяжелых врожденных пороков развития

Самый важный общий вывод: после поправки на смешивающие факторы прием СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА или других антидепрессантов в первый триместр беременности не был связан с увеличением общего риска тяжелых врожденных пороков развития по сравнению с их непринятием в этой группе беременных женщин с депрессией. Это справедливо и при сравнении каждого класса индивидуально с группой депрессивных пациенток, не подвергавшихся воздействию антидепрессантов.

Однако картина изменилась при анализе отдельных типов антидепрессантов. Среди конкретных препаратов только циталопрам был связан со значительным увеличением общего риска тяжелых врожденных пороков развития, с скорректированным отношением шансов (aOR) 1,36 (95% ДИ от 1,08 до 1,73), на основе 88 случаев воздействия. Это означает, что у пациенток, принимавших циталопрам, шансы родить ребенка с любым тяжелым врожденным пороком развития были на 36% выше по сравнению с депрессивными женщинами, не принимавшими антидепрессанты. Также наблюдалась тенденция к увеличению риска для наиболее часто используемых антидепрессантов, но эти результаты не достигли статистической значимости.

Органоспецифичные пороки: какие препараты, какие пороки

Когда исследователи рассмотрели органоспецифичные пороки развития, они обнаружили несколько важных ассоциаций с антидепрессантами, обладающими эффектом ингибирования обратного захвата серотонина (СИОЗС, СИОЗСН и амитриптилин, наиболее часто используемый ТЦА):

• Пароксетин и пороки сердца: аОШ 1,45 (95% ДИ от 1,12 до 1,88). Пароксетин также повышал риск дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородки (отверстий в стенке между камерами сердца): аОШ 1,39 (95% ДИ от 1,00 до 1,93).
• Циталопрам и дефекты опорно-двигательного аппарата: аОШ 1,92 (95% ДИ от 1,40 до 2,62) — риск почти вдвое выше для дефектов, затрагивающих мышцы и кости, таких как косолапость или аномалии конечностей.
• Циталопрам и преждевременное сращение костей черепа: аОШ 3,95 (95% ДИ от 2,08 до 7,52) — риск почти в четыре раза выше для преждевременного сращения костей черепа, состояния, которое часто требует хирургического вмешательства.
• ТЦА и пороки органов зрения, слуха, лица и шеи: аОШ 2,45 (95% ДИ от 1,05 до 5,72).
• ТЦА и дефекты пищеварительной системы: аОШ 2,55 (95% ДИ от 1,40 до 4,66).
• Венлафаксин (СИОЗСН) и дефекты дыхательной системы: аОШ 2,17 (95% ДИ от 1,07 до 4,38).

Исследователи отметили, что из-за большого числа сравнений некоторые из этих результатов могут быть объяснены случайностью. Однако расчеты 99% доверительных интервалов для проверки устойчивости, а также анализы чувствительности указывают на то, что основные выводы достаточно стабильны.

Клинические последствия: Что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет важное успокоение и столь же важные предостережения для женщин, принимающих антидепрессанты во время беременности.

Во-первых, успокоение: исследование не выявило общего повышения риска серьезных врожденных пороков развития для большинства классов антидепрессантов при их приеме в первый триместр. Это имеет значение, поскольку группой сравнения были женщины с депрессией, не принимавшие лекарства, а не здоровые женщины. Такой дизайн помогает исключить возможность того, что риск врожденных пороков вызывала сама депрессия, а не лекарство. Для наиболее часто используемого класса антидепрессантов — СИОЗС в целом, а также для классов СИОЗСН и ТЦА — общий риск серьезных аномалий развития не был статистически значимо повышен.

Во-вторых, предостережения: определенные препараты демонстрировали специфические риски. Результаты указывают на следующие закономерности:

• Циталопрам был единственным препаратом, связанным с более высоким общим риском серьезных аномалий развития (аОШ 1,36), и он был специфически ассоциирован с дефектами опорно-двигательного аппарата (аОШ 1,92) и преждевременным сращением костей черепа (аОШ 3,95).
• Пароксетин был связан с пороками сердца (аОШ 1,45) и конкретно с дефектами перегородки (аОШ 1,39). Это подтверждает предыдущие исследования, указывавшие на кардиальный риск пароксетина.
• ТЦА в целом были связаны с пороками органов зрения/слуха/лица/шеи (аОШ 2,45) и дефектами пищеварительной системы (аОШ 2,55).
• Венлафаксин был связан с дефектами дыхательной системы (аОШ 2,17).

Для женщин, которые беременны или планируют беременность, эти результаты подчеркивают важность тщательного индивидуального обсуждения с медицинскими работниками. Абсолютные риски остаются относительно низкими для большинства отдельных дефектов. Например, базовый риск серьезной врожденной аномалии развития в общей популяции составляет примерно 2–3%. Даже удвоение риска для конкретного дефекта приводит к относительно небольшому абсолютному увеличению. В исследовании не оценивались риски нелеченой депрессии, которая также имеет известные последствия как для матери, так и для ребенка.

Ограничения: Что исследование не смогло доказать

При интерпретации этих результатов следует учитывать несколько ограничений:

• Наблюдательный дизайн: Это когортное исследование, а не рандомизированное контролируемое испытание. Хотя исследователи скорректировали данные по многим конфаундерам, полностью исключить остаточное смешение — неизмеренные различия между женщинами, принимающими антидепрессанты, и теми, кто их не принимает, — невозможно.
• Множественные сравнения: Исследователи провели множество статистических сравнений между классами препаратов, отдельными препаратами и системами органов. Случайно некоторые результаты могут быть ложноположительными. Авторы признали это: «Из-за количества проведенных сравнений случайность может объяснить некоторые из результатов».
• Статистическая мощность: Для некоторых менее распространенных препаратов (например, флувоксамина, который принимали всего 55 человек) выборка была небольшой, что ограничивало возможность выявления повышенного риска. Исследование было рассчитано на выявление умеренных и крупных эффектов, поэтому более мелкие риски могли быть упущены.
• Измерение воздействия: Воздействие оценивалось по данным о выписанных рецептах, а не по факту приема лекарств. Хотя данные о рецептах были верифицированы (прогностическая ценность положительного результата составляла не менее 87%), некоторые женщины могли принимать препарат не в точном соответствии с назначением.
• Обобщаемость результатов: В исследовании участвовали жительницы Квебека, Канада, имеющие государственное страхование на лекарства. Результаты могут не применяться напрямую к другим группам населения с иными демографическими характеристиками или системами здравоохранения.
• Смена препаратов и их комбинации: Исключение составили женщины, принимавшие несколько антидепрессантов одновременно в первый триместр беременности, поэтому риски, связанные со сменой препарата или их совместным приемом, не оценивались.
• Тяжесть депрессии: Хотя дизайн исследования позволял сопоставлять женщин с депрессией, получавших лечение, и тех, кто его не получал, по некоторым показателям тяжести, тяжесть депрессии — сложный параметр, который невозможно измерить абсолютно точно в административных базах данных.

Рекомендации: что следует учитывать пациентам

Основываясь на данном исследовании и более широком объеме доказательств, вот ключевые выводы для женщин, принимающих антидепрессанты во время беременности или планирующих ее:

1. Не прекращайте прием антидепрессантов внезапно. Резкая отмена антидепрессанта может вызвать синдром отмены и рецидив депрессии, что несет собственные риски как для матери, так и для ребенка. Всегда консультируйтесь с врачом перед внесением любых изменений в схему лечения.
2. Заблаговременно и честно поговорите со своим лечащим врачом. Если вы беременны или планируете беременность, обсудите варианты лечения до зачатия, если это возможно. Первый триместр беременности — период, изученный в данном исследовании, — это время формирования органов ребенка, поэтому заблаговременное планирование имеет значение.
3. Уточните информацию о вашем конкретном препарате. В этом исследовании были выявлены разные риски для разных лекарств. Циталопрам, пароксетин, венлафаксин и ТЦА показали специфические риски, связанные с органами, тогда как другие препараты, такие как сертралин и флуоксетин, не продемонстрировали значимых ассоциаций в данном анализе. Ваш врач поможет взвесить целесообразность смены препарата в вашей ситуации.
4. Понимайте абсолютный риск, а не только относительный. Повышение риска на 36% может звучать пугающе, но если исходный риск мал, то и абсолютное увеличение также будет небольшим. Около 2–3% всех детей рождаются с серьезными врожденными пороками. Обсудите с врачом, что эти цифры означают именно для вас.
5. Учитывайте риски нелеченой депрессии. Депрессия во время беременности сама по себе связана с неблагоприятными исходами, включая низкую массу тела при рождении, преждевременные роды, а также трудности в установлении связи с ребенком и послеродовое психическое здоровье. Для многих женщин правильным выбором является продолжение лечения.
6. Не полагайтесь исключительно на это исследование. Это важный, но не окончательный источник доказательств. Научная литература содержит противоречивые результаты в разных исследованиях. Ваш врач должен интегрировать эту информацию с вашей личной медицинской историей, тяжестью депрессии и опытом предыдущего лечения.

Авторы исследования пришли к выводу: «Антидепрессанты, влияющие на обратный захват серотонина в период эмбриогенеза, повышают риск некоторых специфических пороков развития органов в когорте беременных женщин с депрессией». Это означает, что женщинам, принимающим эти конкретные препараты, следует проводить информированные обсуждения со своими врачами, но не стоит паниковать. Общий риск серьезных врожденных пороков не был повышен для большинства антидепрессантов, и даже для препаратов с повышенным риском абсолютная вероятность возникновения любого конкретного порока остается относительно низкой.

Часто задаваемые вопросы

Повышает ли прием антидепрессантов в первый триместр беременности общий риск серьезных врожденных пороков?

В исследовании 18 487 беременных женщин с депрессией или тревогой большинство классов антидепрессантов — СИОЗС в целом, СИОЗСиН, ТЦА и другие — не были связаны с повышенным общим риском серьезных врожденных пороков. Однако для циталопрама specifically была показана на 36% более высокая вероятность наличия серьезных пороков развития в целом по сравнению с беременными женщинами с депрессией, не принимающими антидепрессанты.

Какой антидепрессант был связан с самым высоким риском конкретного врожденного порока?

Циталопрам был связан почти с четырехкратным повышением риска краниосиностоза — состояния, при котором кости черепа срастаются преждевременно и часто требует хирургического вмешательства. Отношение шансов после поправки составило 3,95. Циталопрам также ассоциировался с дефектами опорно-двигательного аппарата и с более высоким общим риском серьезных врожденных пороков.

Как это исследование отделило эффекты лекарств от эффектов самой депрессии?

Исследователи сравнивали беременных женщин с депрессией или тревогой, принимавших антидепрессанты, с беременными женщинами с депрессией или тревогой, которые не принимали антидепрессанты в первый триместр. Такой дизайн помогает учесть возможность того, что сама депрессия, а не медикаментозное лечение, может быть причиной повышенного риска врожденных пороков.

Показывали ли все антидепрессанты одинаковые риски во время беременности?

Нет. Конкретные препараты демонстрировали специфические риски. Пароксетин был связан с пороками сердца, циталопрам — с дефектами опорно-двигательного аппарата и краниосиностозом, трициклическими антидепрессантами — с дефектами глаз/ушей/пищеварительной системы, а венлафаксин — с дефектами дыхания. Сертралин и флуоксетин не показали значимых ассоциаций в данном анализе.

Должен ли я внезапно прекратить прием моего антидепрессанта, если узнаю о беременности?

Не прекращайте прием внезапно. Резкая отмена может спровоцировать симптомы отмены и рецидив депрессии, что несет риски как для матери, так и для ребенка. Сначала обсудите со своим врачом ваш конкретный препарат, риски и целесообразность смены лекарства. Всегда консультируйтесь перед внесением любых изменений в медикаментозную терапию.

Каковы были основные ограничения этого исследования врожденных пороков?

Исследование было наблюдательным, а не рандомизированным исследованием, поэтому возможна остаточная смешивающая влияние. Было выполнено множество статистических сравнений, поэтому некоторые результаты могут быть объяснены случайностью. Для менее распространенных препаратов размеры выборок были небольшими, а воздействие оценивалось по выписанным рецептам, а не по реальному приему. Результаты могут не применяться ко всем группам населения.

Должен ли я получить второе мнение о приеме антидепрессантов во время беременности, если меня беспокоят врожденные пороки?

Второе мнение поможет вам взвесить риски и преимущества продолжения или изменения приема антидепрессанта во время беременности. В этом исследовании было обнаружено, что большинство антидепрессантов не были связаны с повышенным общим риском серьезных врожденных пороков, однако конкретные препараты, такие как циталопрам, пароксетин и венлафаксин, были ассоциированы с определенными дефектами. Поскольку риски варьируются в зависимости от препарата, специалист может рассмотреть ваш конкретный рецепт и медицинскую историю. Он также поможет вам понять абсолютные риски и обсудить альтернативы. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Antidepressant use during pregnancy and the risk of major congenital malformations

Authors: Anick Bérard, Jin-Ping Zhao, Odile Sheehy

Journal: BMJ Open, 2017;7:e013372. doi:10.1136/bmjopen-2016-013372

Affiliations: Research Center, CHU Sainte-Justine, Montreal, Quebec, Canada; Faculty of Pharmacy, University of Montreal, Montreal, Quebec, Canada

Funding/sponsorship: The research was presented in part at the 55th Annual Scientific Meeting of the Teratology Society, Montreal, Canada, June 27 to July 1, 2015.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена только для образовательных целей и не заменяет индивидуализированные медицинские рекомендации вашего поставщика медицинских услуг.