Может ли ежедневный прием низких доз аспирина помочь предотвратить рак? Результаты 10-летнего исследования в Гонконге

Оглавление

• Основные моменты
• Введение: Почему аспирин и рак?
• Методы исследования: Как проводилось исследование
• Основные результаты: Подробные данные со всеми показателями
• Анализ подгрупп: Время приема, пол и возраст
• Клинические последствия: Что это значит для пациентов
• Ограничения: Чего это исследование не смогло доказать
• Рекомендации: Практические советы для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные моменты

• В 10-летнем исследовании более 600 000 человек в Гонконге длительный прием низких доз аспирина (медиана 80 мг в день) не менее 6 месяцев был связан со снижением общего риска развития рака на 25%.
• Снижение риска составило 29–58% для рака желудка, печени, поджелудочной железы, пищевода и колоректального рака, а также 33–35% для лейкемии и рака легких.
• У женщин, принимавших аспирин, риск развития рака молочной железы был на 14% выше (ОШ 1.14; 95% ДИ 1.04–1.25; p=0.004), хотя абсолютные числа были идентичными (1.6% в обеих группах).
• Это было наблюдательное исследование, поэтому оно не может доказать причинно-следственную связь; для продвижения идеи использования аспирина для профилактики рака все еще необходимы рандомизированные испытания.
• Не начинайте прием аспирина для профилактики рака без консультации с врачом, так как он несет риски, такие как желудочно-кишечные кровотечения и геморрагический инсульт, которые это исследование не измеряло.

Введение: Почему аспирин и рак?

Аспирин уже несколько десятилетий является проверенным лекарственным средством, которое в первую очередь используется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов). Однако с течением времени исследователи заметили нечто примечательное: пациенты, регулярно принимающие аспирин, реже заболевают определенными видами рака. Вопрос заключается в том, является ли эта защита реальной и распространяется ли она на всех — особенно на азиатские популяции, для которых не хватало масштабных исследований.

Предыдущие исследования в основном были сосредоточены на западных популяциях с противоречивыми результатами. Например, Рабочая группа США по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force) рекомендовала прием аспирина в низкой дозе для комбинированной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака (КРР) у взрослых в возрасте 50–59 лет, имеющих повышенный сердечно-сосудистый риск, не находящихся в группе повышенного риска кровотечений, с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет и готовых ежедневно принимать аспирин на протяжении всего этого периода.

Однако результаты крупных западных испытаний были неоднозначными. В известном исследовании здоровья женщин США (US Women's Health Study), в котором почти 40 000 женщин случайным образом распределили на прием 100 мг аспирина через день (19 934 человека) или плацебо (19 942 человека) в течение 13 лет, было обнаружено, что аспирин не снижает заболеваемость раком ни в одном из органов. Напротив, исследование NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), в котором наблюдалось за 12 668 людьми в течение 14 лет, показало, что прием аспирина связан со значительным снижением общей заболеваемости раком на 17%, заболеваемости раком молочной железы на 30% и заболеваемости раком легких на 32%.

Другой набор исследований объединил данные двух британских испытаний: Британского исследования аспирина среди врачей (British Doctors Aspirin Trial, 5139 врачей-мужчин, которым назначали 500 мг аспирина ежедневно или плацебо в соотношении 2:1 в течение 6 лет с последующим наблюдением до 17 лет) и британского исследования аспирина при транзиторной ишемической атаке (UK Transient Ischaemic Attack Aspirin Trial, 2449 участников, которым назначали 1200 мг или 300 мг аспирина в течение до 8 лет с последующим наблюдением до 15 лет). Вместе эти испытания показали, что аспирин снижает риск колоректального рака на 26%, но не оказывает влияния на другие виды рака.

Еще одно исследование в США — когорта питания II исследования по профилактике рака (Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort) — наблюдало за 146 113 людьми в течение до 12 лет и обнаружило, что у тех, кто принимал не менее 325 мг аспирина ежедневно более 5 лет, риск рака предстательной железы был ниже на 19%, а риск колоректального рака — ниже на 32%. Более свежие данные из исследования здоровья медсестер (Nurses' Health Study, 12 710 человек с наблюдением до 31 года) и исследования последующего наблюдения за специалистами здравоохранения (Health Professionals Follow-up Study, 15 275 человек с наблюдением до 27 лет) показали, что регулярный прием аспирина снижает риск желудочно-кишечных (ЖКТ)-связанных видов рака на 15% и колоректального рака на 19%.

Почему эти результаты были столь противоречивыми? Авторы указывают несколько причин: различия в дизайне исследований, ограниченные размеры выборок, разные сроки наблюдения и, что важно, тот факт, что в Соединенных Штатах аспирин является лекарственным средством, отпускаемым без рецепта и доступным в любой аптеке. Это затрудняло для исследователей формирование «чистой» контрольной группы людей, никогда не принимавших аспирин. Кроме того, почти все эти исследования проводились в западных странах, и масштабных когортных исследований, изучающих противораковые преимущества аспирина в азиатских популяциях, включая Китай, в значительной степени не хватало. Именно этот пробел стремилась восполнить текущая гонконгская работа.

Методы исследования: как проводилось исследование

В этом исследовании использовался мощный ресурс: электронные медицинские записи Управления больниц Гонконга (Hong Kong Hospital Authority), которое предоставляет медицинские услуги и лекарства всему населению численностью более семи миллионов человек практически бесплатно. Благодаря этой централизованной системе записи фиксируют практически все действия пациентов во всех государственных больницах и клиниках — включая 6 миллионов посетителей первичного звена, 9,6 миллиона визитов к специалистам-амбулаторным пациентам и 1,63 миллиона случаев стационарного/дневного пребывания в 73 поликлиниках первичного звена, 47 специализированных амбулаторных клиниках и 42 государственных больницах (только за 2014–2015 годы).

Данные были извлечены из Клинического хранилища данных Управления больниц (также известного как Система клинического управления), центральной системы электронных медицинских записей, которая регистрирует демографические данные пациентов, детали рецептов и клинические диагнозы с использованием кодов Международной классификации болезней (МКБ-9 или МКБ-10). Исследовательская группа также получила этическое одобрение от Совместного комитета по этике клинических исследований Гонконгского китайского университета и кластера Восточных Новых территорий.

Кто был включен?

• Любой пациент старше 18 лет, которому был назначен аспирин по любой медицинской причине в период с 2000 по 2004 год в любом государственном стационарном или амбулаторном учреждении, с рецептами, суммарно охватывающими не менее 6 месяцев приема.
• Пациенты, которым аспирин был назначен менее чем на 6 месяцев, были исключены, как и пациенты, которых не удалось сопоставить с субъектом сравнения.
• Каждый пользователь аспирина был сопоставлен по возрасту (±2 года) и полу с двумя случайными пользователями, не принимающими аспирин, из той же базы данных — в соотношении 1:2.
• Пользователи, не принимающие аспирин, которые умерли до «даты сопоставления», были исключены для снижения статистического искажения, известного как «смещение бессмертного времени».

Исходная база данных содержала 4 564 100 пациентов за период с 2000 по 2004 год. Из них 254 489 (5,6%) получили назначение аспирина в этот период. После исключения 48 920 (19,2%), принимавших аспирин менее 6 месяцев, и 1 399 (0,5%), которых не удалось сопоставить, окончательная выборка включала 612 509 пациентов: 204 170 пользователей аспирина (33,3%) и 408 339 пользователей, не принимающих аспирин (66,6%). Все пациенты наблюдались до конца 2013 года — что дает до 14 лет наблюдения — или до смерти, в зависимости от того, что наступило раньше.

Какие лекарства и состояния отслеживались?

Помимо самого аспирина, исследователи документировали использование многих других лекарств, которые могут влиять на риск рака, включая:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Другие антиагреганты (кроме аспирина)
• Антикоагулянты (варфарин, прямые пероральные антикоагулянты)
• Антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы (ИПП) и H₂-антагонисты (H2B)
• Статины, метформин, сульфонилмочевина, инсулин, тиазолидиндионы и ингибиторы альфа-глюкозидазы (препараты, отражающие наличие диабета и метаболических нарушений)

Они также выявляли сопутствующие заболевания с помощью кодов МКБ-9, включая ишемическую болезнь сердца (МКБ-9: 410–414), сердечную недостаточность (МКБ-9: 428), цереброваскулярные заболевания (МКБ-9: 430–438), сахарный диабет и артериальную гипертензию. Диагнозы рака были извлечены с использованием кодов МКБ-9 и классифицированы как связанные с желудочно-кишечным трактом (пищевод, печень, поджелудочная железа, желудок, толстая кишка) и не связанные с ним (легкие, молочная железа, почки, мочевой пузырь, предстательная железа, лейкемия, множественная миелома). Если у пациента во время наблюдения было более одного диагноза рака, каждый из них учитывался отдельно.

Как анализировались данные?

Исследователи использовали модели пропорциональных рисков Кокса — стандартный статистический метод, применяемый для оценки риска наступления события с течением времени — с весами обратного вероятностного взвешивания (IP). Метод IP-взвешивания корректировал изменяющийся во времени прием 10 других упомянутых выше препаратов, поскольку использование лекарств может косвенно отражать основные состояния здоровья пациента (например, пациентам с диабетом обычно назначают метформин, а сердечным больным — варфарин). Отношения рисков вычислялись как оценки скорректированных по возрасту и полу относительных рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Важный статистический нюанс: поскольку исследователи одновременно тестировали несколько типов рака (что увеличивает риск «ложноположительного» результата), они установили порог статистической значимости на уровне альфа 0,005, а не на традиционном уровне 0,05. Это означает, что результаты довольно надежны. Также были проведены анализ подгрупп по полу и возрастным группам (до 65 лет и 65 лет и старше).

Основные выводы: подробные результаты со всеми данными

Базовые характеристики изучаемой популяции

Средний возраст 612 509 участников составил 67,5 лет (стандартное отклонение 12,0 лет). Большинство были старше 65 лет: 308 343 пациента (50,3%) находились в возрасте от 65 до 79 лет, а 89 225 (14,6%) — 80 лет и старше. Немного больше половины (53,9%) составляли мужчины.

Средняя продолжительность назначения аспирина составила 7,7 года (СО 4,4 года). Медианная доза аспирина была 80 мг (межквартильный размах: от 80 мг до 100 мг) — что подтверждает, что это действительно было исследование низкой дозы. Важно отметить, что у 78 195 пациентов (38,3%) аспирин назначался как минимум на 10 лет, и 50 247 из них (24,6%) принимали его непрерывно на протяжении всего периода наблюдения.

Неудивительно, что пациенты, принимающие аспирин, имели значительно более высокую нагрузку хронических заболеваний по сравнению с теми, кто его не принимал, что отражает основную причину его первоначального назначения. В частности, в группе аспирина по сравнению с теми, кто его не принимал:

• Сердечно-сосудистое заболевание: 48,4% против 7,4%
• Ишемическая болезнь сердца: 26,7% против 6,0%
• Сердечная недостаточность: 40,7% против 3,0%
• Цереброваскулярное заболевание: 35,3% против 6,3%
• Сахарный диабет: 38,0% против 18,0%
• Артериальная гипертензия: 94,7% против 62,7%

Пользователи аспирина также чаще принимали антикоагулянты (26,7% против 3,7%), другие антиагреганты (29,2% против 1,4%), H₂-блокаторы (78,4% против 52,0%) и ингибиторы протонной помпы (46,4% против 22,8%). Такая закономерность ожидаема, поскольку аспирин может раздражать желудок, поэтому вместе с ним часто назначают защитные препараты для желудка.

Общая заболеваемость раком

За период наблюдения было зарегистрировано в общей сложности 97 684 случая рака (15,9% от всех участников). Наиболее распространенным раком был рак легких — 6 142 случая (3,0%) в группе аспирина против 18 766 (4,6%) в группе без аспирина. На втором месте находился колоректальный рак: 5 118 случаев (2,5%) среди пользователей аспирина и 13 336 (3,3%) среди тех, кто его не принимал.

Примечательно, что рак любой локализации развился у 26 929 пользователей аспирина (13,2%) по сравнению с 70 755 не принимавших аспирин (17,3%). После статистической коррекции это означает значимое снижение общего риска рака на 25% для пользователей аспирина (ОШ: 0,75; 95% ДИ: 0,73–0,77; p<0,001). Простыми словами: из 100 человек, НЕ принимающих аспирин, примерно у 17 развивается рак в течение 10 лет; среди 100 пользователей аспирина — лишь у 13.

Раки желудочно-кишечного тракта: значительное снижение риска

Защитный эффект аспирина был наиболее выражен для рака органов пищеварения. Ниже приведены конкретные относительные риски, где ключевым показателем является процент снижения риска:

• Рак желудка: риск ниже на 58% (ОШ: 0,42; 95% ДИ: 0,38–0,46) — самый сильный защитный эффект из наблюдавшихся
• Рак печени: риск ниже на 51% (ОШ: 0,49; 95% ДИ: 0,45–0,53)
• Рак поджелудочной железы: риск ниже на 46% (ОШ: 0,54; 95% ДИ: 0,47–0,62)
• Рак пищевода: риск ниже на 41% (ОШ: 0,59; 95% ДИ: 0,52–0,67)
• Колоректальный рак: риск ниже на 29% (ОШ: 0,71; 95% ДИ: 0,67–0,75)

Все эти результаты были статистически высоко значимыми (p<0,001).

Раки вне ЖКТ: польза для рака лёгкого и лейкемии, но красный флаг для рака молочной железы

• Рак лёгкого: риск ниже на 35% (ОШ: 0,65; 95% ДИ: 0,62–0,68; p<0,001)
• Лейкемия: риск ниже на 33% (ОШ: 0,67; 95% ДИ: 0,57–0,79; p<0,001)
• Рак молочной железы (только у женщин): риск ВЫШЕ на 14% (ОШ: 1,14; 95% ДИ: 1,04–1,25; p=0,004)

Для нескольких других типов рака статистически значимой связи с приёмом аспирина не обнаружено:

• Рак почки: ОШ 1,01 (95% ДИ: 0,88–1,15; p=0,926)
• Рак мочевого пузыря: ОШ 1,06 (95% ДИ: 0,98–1,14; p=0,174)
• Рак предстательной железы (только у мужчин): ОШ 0,95 (95% ДИ: 0,88–1,03; p=0,177)
• Множественная миелома: ОШ 0,95 (95% ДИ: 0,81–1,11; p=0,489)

Повышенный риск рака молочной железы заслуживает особого внимания. Хотя в статье указывается, что этот повышенный риск был особенно выражен у женщин с очень длительным приёмом аспирина, важно отметить, что абсолютные числа были идентичными (1,6% в обеих группах), а статистическая значимость (p=0,004) находится прямо на строгих пороговых значениях, использованных в данном исследовании. Этот результат противоречит некоторым западным исследованиям (например, NHANES, где было обнаружено снижение риска рака молочной железы на 30%) и определённо требует дальнейшего изучения.

Анализ подгрупп: время приёма, пол и возраст

Чтобы понять, как длительность приема аспирина влияет на защиту от рака, исследователи повторно провели анализ на двух более ранних временных точках. Это важный методологический шаг, поскольку он показывает, появляются ли преимущества рано или только после многих лет применения.

Раннее наблюдение (конец 2006 года): прием аспирина менее 7 лет (средняя продолжительность 3,9 года)

• Общий риск рака: снижение на 33% (ОШ: 0,67; 95% ДИ: 0,65–0,69)
• Рак печени: ОШ 0,41; Желудок: ОШ 0,36; Толстая и прямая кишка: ОШ 0,67
• Легкое: ОШ 0,56; Лейкемия: ОШ 0,60
• Рак молочной железы: ОШ 1,04 (не является статистически значимым)
• Рак предстательной железы: ОШ 0,87 (95% ДИ: 0,80–0,95) — на самом деле значимый в этой ранней временной точке, хотя потерял значимость к концу 2013 года

Среднее наблюдение (конец 2009 года): прием аспирина менее 10 лет (средняя продолжительность 5,7 года)

• Общий риск рака: снижение на 40% (ОШ: 0,60; 95% ДИ: 0,59–0,62) — наибольшая общая защита, наблюдаемая в любой временной точке
• Рак печени: ОШ 0,34; Желудок: ОШ 0,32; Толстая и прямая кишка: ОШ 0,57
• Легкое: ОШ 0,50; Множественная миелома: ОШ 0,76 (значимый в этот момент)
• Рак молочной железы: ОШ 0,97 — больше не повышен

Финальное наблюдение (конец 2013 года): прием аспирина до 14 лет (средняя продолжительность 7,7 года)

• Общий риск рака: снижение на 25% (ОШ: 0,75)
• Паттерн защиты сохранился, хотя и немного ослаб
• Риск рака молочной железы снова появился как статистически значимо повышенный (ОШ: 1,14)

Исследователи отмечают, что химиопрофилактические преимущества аспирина "умеренно снижаются" при действительно длительном применении для некоторых видов рака, в то время как риск рака молочной железы "значительно увеличивается при длительном приеме аспирина." Химиопрофилактический эффект аспирина был сопоставим для обоих полов и различных возрастных групп (до 65 лет против 65 лет и старше).

Клинические последствия: Что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет одни из самых сильных доказательств на сегодняшний день о том, что длительный прием аспирина в низкой дозе (80 мг в день) связан со значимой защитой от широкого спектра видов рака у азиатской популяции. Величина эффекта впечатляет — снижение общего риска рака на 25%, со снижением на 29–58% для определенных желудочно-кишечных видов рака. Чтобы оценить это в перспективе, неформальное международное консенсусное заявление, опубликованное в 2009 году, уже классифицировало химиопрофилактические эффекты аспирина как "очень вероятные."

Авторы предлагают два возможных объяснения того, почему их результаты более драматичны, чем во многих западных испытаниях:

1. Генетические различия: Китайская популяция может реагировать на аспирин иначе, чем западные популяции; генетические вариации, влияющие на метаболизм лекарств и воспалительные пути, могут модулировать химиопрофилактический эффект.
2. Огромная статистическая мощность: Благодаря более чем 600 000 участников из полной базы данных населения, исследование может выявлять эффекты, которые могут быть упущены в более мелких испытаниях.

Исследование также согласуется с выводами других азиатских популяций. Тайваньское исследование, использующее базу данных исследований Национальной программы медицинского страхования, сопоставило 1 985 пользователей низких доз аспирина (50–150 мг ежедневно в течение как минимум 3,5 лет) с 7 490 непользователями и выявило значительно более низкий риск колоректального рака (скорректированное отношение рисков: 0,50; 95% ДИ: 0,28–0,87) за медианный период наблюдения 8,9 лет. Исследование типа случай-контроль в Шанхае, Китай, с участием 761 случая рака поджелудочной железы и 794 сопоставленных представителей общей популяции, показало, что у пользователей аспирина риск рака поджелудочной железы был на 46% ниже (ОШ: 0,54; 95% ДИ: 0,40–0,73).

Уникальность этого исследования из Гонконга заключается в чистоте сравниваемых групп. В Гонконге использование аспирина для профилактики рака практически не встречается — пациентам редко назначают аспирин для чего-либо, кроме профилактики сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний, и аспирин не продается свободно без рецепта. Это означает, что «группа непользователей аспирина» действительно состоит из людей, никогда не принимавших аспирин, что позволяет избежать проблемы «контаминации», которая осложняла многие исследования в США, где аспирин свободно покупался в аптеках.

Ограничения: Что это исследование не смогло доказать

Несмотря на впечатляющие масштабы этого исследования, у него есть важные ограничения, которые следует учитывать перед тем, как делать выводы.

• Наблюдательный дизайн, а не рандомизированное контролируемое испытание: Это ретроспективное когортное исследование. Хотя исследователи использовали сложные статистические методы (включая взвешивание с обратной вероятностью) для корректировки известных факторов смешения, полностью исключить вероятность того, что какой-то неизмеренный фактор объясняет различия в частоте рака между пользователями и непользователями аспирина, невозможно. Рандомизированные испытания по-прежнему являются «золотым стандартом» для доказательства причинно-следственной связи.
• Смешение по медицинскому состоянию: У пациентов, которым назначили аспирин, были значительно более высокие показатели сердечных заболеваний, инсульта, диабета и артериальной гипертензии (как показано в Таблице 1). Хотя анализ корректировался с учетом приема лекарств как прокси для этих состояний, возможно остаточное смешение. Интересно, что наличие этих состояний обычно УВЕЛИЧИВАЕТ риск рака, что делает сниженные показатели рака в группе аспирина еще более примечательными — но это также означает, что две группы фундаментально различались по своим профилям здоровья.
• Обобщаемость: Выводы получены из китайской популяции в Гонконге с централизованной системой общественного здравоохранения. Результаты могут не распространяться на другие этнические группы, системы здравоохранения или страны, где аспирин используется иначе.
• Информация о дозе и показании: Хотя медианная доза была четко низкой (80 мг), исследование не ограничивало использование аспирина по показаниям или дозировке. Некоторые пациенты могли принимать более высокие дозы или принимать его нерегулярно.
• Ограниченный доступ к полным записям: Из-за ограничений на доступ академических институтов ко всей электронной системе здравоохранения исследователи смогли извлечь только пользователей аспирина и сопоставить их с непользователями — они не могли анализировать полную популяцию более открытым образом.
• Парадокс рака молочной железы: Вывод о повышенном риске рака молочной железы (ОШ: 1,14) является загадочным и противоречит некоторым западным исследованиям. Поскольку доверительный интервал узкий (1,04–1,25), а p-значение (0,004) соответствует строгим критериям, маловероятно, что это чистая случайность. Однако это подчеркивает, что эффекты аспирина не являются равномерно полезными для всех типов рака.

Рекомендации: Практические советы для пациентов

Основываясь на этом исследовании, вот что следует учитывать пациентам:

1. Не начинайте прием аспирина для профилактики рака без консультации с врачом. Несмотря на то, что показатели защиты от рака выглядят впечатляющими, аспирин несет реальные риски — наиболее заметным из которых является желудочно-кишечное кровотечение и геморрагический инсульт. Это исследование не измеряло осложнения кровотечений, поэтому полный анализ соотношения риска и пользы на его основе невозможен.
2. Если вы уже принимаете низкие дозы аспирина для профилактики сердечных заболеваний или инсульта, возьмите на вооружение успокоительные данные этого исследования. Люди в этом исследовании, принимавшие аспирин, имели существенно более низкий риск многих видов рака — дополнительное преимущество к сердечно-сосудистой пользе, которую они искали.
3. Обращайте внимание на скрининг рака. Даже при снижении риска колоректального рака на 29% пользователи аспирина все равно заболели 5 118 случаев колоректального рака. Аспирин не заменяет колоноскопию, маммографию или другие доказанные методы скрининга.
4. Женщинам следует особенно обращать внимание на результаты по раку молочной железы. Наблюдаемое умеренное увеличение риска на 14% в этом исследовании необходимо взвесить против пользы. Обсудите ваши личные факторы риска со своим врачом.
5. Доза имеет значение. Медианная доза в этом исследовании составляла 80 мг — доза «детского аспирина», часто используемая для защиты сердца. Это исследование не сравнивало дозы; авторы отмечают, что считается, что химиопрофилактический эффект аспирина связан с дозой и продолжительностью приема.
6. Продолжительность имеет значение. Защитные эффекты проявляются даже при относительно краткосрочном приеме (преимущества были видны к концу 2006 года, со средней продолжительностью приема аспирина 3,9 года), хотя наибольшая общая защита наблюдалась на отметке в 10 лет.

Сами авторы проявляют должную осторожность: «Необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать аспирин в качестве основного химиопрофилактического средства». Это мудрая позиция. Хотя данное исследование добавляет убедительные доказательства, подтверждающие роль аспирина в профилактике рака, решение о приеме ежедневного аспирина должно приниматься индивидуально с учетом сердечно-сосудистого риска, риска развития рака, риска кровотечений, возраста, пола и предпочтений пациента.

Часто задаваемые вопросы

Какие выводы сделал 10-летний гонконгский исследование о низких дозах аспирина и риске рака?

В исследовании, охватившем более 600 000 человек в Гонконге, те, кто принимал аспирин в низких дозах (медиана 80 мг в день) не менее 6 месяцев, имели на 25% более низкий общий риск развития рака по сравнению с теми, кто его не принимал. Снижение риска наблюдалось при раке желудка, печени, поджелудочной железы, пищевода, колоректальном раке, раке легких и лейкозе, однако риск рака молочной железы у женщин был на 14% выше.

Были ли виды рака, при которых аспирин повышал риск?

Да. У женщин прием аспирина был связан с увеличением риска рака молочной железы на 14% (ОШ 1.14; 95% ДИ 1.04–1.25; p=0.004). Абсолютные числа были идентичными (1,6% в обеих группах). Этот результат противоречит некоторым западным исследованиям и требует дальнейшего изучения. Значимых ассоциаций с раком почки, мочевого пузыря, предстательной железы или множественной миеломой не выявлено.

Доказывает ли исследование, что аспирин предотвращает рак?

Нет. Это было наблюдательное когортное исследование, а не рандомизированное контролируемое испытание. Хотя в нем учитывалось множество факторов, оно не может доказать причинно-следственную связь. Авторы указывают, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать аспирин в качестве основного химиопрофилактического средства. Рандомизированные испытания остаются золотым стандартом для доказательства причинно-следственной связи.

Должен ли я начать принимать ежедневный аспирин для профилактики рака?

Не начинайте прием аспирина для профилактики рака без консультации с врачом. Аспирин несет реальные риски, включая желудочно-кишечные кровотечения и геморрагический инсульт, которые не измерялись в данном исследовании. Если вы уже принимаете аспирин в низких дозах для профилактики сердечных заболеваний или инсульта, это исследование дает некоторое успокоение относительно дополнительного снижения риска рака, однако решение должно приниматься индивидуально.

Должен ли я получить второе мнение перед началом приема ежедневного аспирина в низких дозах для профилактики рака?

Получение второго мнения целесообразно перед началом приема аспирина исключительно для профилактики рака. Длительный прием низких доз аспирина связан со снижением общего риска развития рака на 25%, при этом снижение риска для нескольких желудочно-кишечных видов рака составляет 29–58%, но также наблюдается увеличение риска рака молочной железы у женщин на 14%. Аспирин несет риски кровотечений и геморрагического инсульта, и данное исследование не измеряло осложнения в виде кровотечений. Решение должно приниматься индивидуально с учетом сердечно-сосудистого риска, риска развития рака, риска кровотечений, возраста, пола и предпочтений. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article: "Long-term use of low-dose aspirin for cancer prevention: A 10-year population cohort study in Hong Kong"

Authors: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, and Joseph J.Y. Sung

Journal: International Journal of Cancer (Int. J. Cancer), Volume 145, pages 267–273; Published online December 21, 2018; © 2018 UICC

DOI: 10.1002/ijc.32083

Affiliations: Stanley Ho Big Data Decision Analytics Research Centre, Jockey Club School of Public Health and Primary Care, and Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong

Funding/Conflict of Interest: The authors declared no conflicts of interest.

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не должна заменять профессиональные медицинские рекомендации. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом, прекращением или изменением приема любых лекарств.