COVID-19 и SARS-CoV-2: Руководство для пациентов с ответами на 150 вопросов от экспертов по аллергии и иммунологии

Оглавление

• Основные положения
• Введение: Пандемия COVID-19 и значимость данного исследования
• Как проводился данный экспертный обзор
• Ключевые выводы вкратце
• Раздел 1: Понимание вируса (Вирусология)
• Раздел 2: Как иммунная система реагирует на SARS-CoV-2
• Что означают эти выводы для пациентов
• Ограничения текущих доказательств
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• Симптомы COVID-19 варьируются от полного отсутствия до тяжелой пневмонии; госпитализация требуется 10–20% пациентов, а интенсивная терапия — 2–4%.
• Вирус использует рецепторы ACE2 для проникновения в клетки при помощи ферментов TMPRSS2 и TMPRSS4.
• Вирус сохраняется в образцах дыхательных путей в течение медианного периода 18 дней, дольше — при тяжелых формах по сравнению с легкими.
• Аэрозольно-капельный путь передачи маловероятен для распространения COVID-19, даже если вирус можно обнаружить в кале до 22 дней.
• Антителный ответ сильно варьируется, поэтому результаты тестов на антитела следует интерпретировать с осторожностью.

Введение: Пандемия COVID-19 и значимость данного исследования

Первые случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной новым вирусом под названием тяжелый острый респираторный синдром, связанный с коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), были зарегистрированы в Китае в декабре 2019 года. В течение нескольких месяцев заболевание распространилось по всему миру и было официально объявлено пандемией. На момент написания данного обзора во всем мире было зарегистрировано примерно от 6,5 до 6,8 миллионов подтвержденных случаев COVID-19, с почти 400 000 связанных со смертью.

Эти цифры, хотя и поражают воображение, вероятно, занижают истинные масштабы пандемии. Авторы объясняют, что фактическое число инфекций, скорее всего, выше из-за ограничений диагностических тестов, различий в объемах тестирования и отчетности в каждой стране, а также типа и сроков внедрения стратегий смягчения последствий в обществе, принятых различными странами.

COVID-19 проявляется широким спектром симптомов. Как и многие вирусные инфекции, он может протекать бессимптомно (без заметных симптомов), в легкой, средней или тяжелой форме.

• Примерно 10–20% пациентов требуют госпитализации
• Примерно 2–4% нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии (ОИТ)
• У многих пациентов развивается пневмония, тогда как у других ее нет
• Бессимптомные случаи распространены, хотя точный процент еще не установлен

COVID-19 считается зоонозным заболеванием, то есть оно перешло от животных к человеку. Авторы утверждают, что практически невозможно искоренить SARS-CoV-2 без вакцинации. Ключевой задачей на будущее является понимание того, как справляться с этим вирусом, поскольку COVID-19 становится основной причиной заболеваемости и смертности во многих странах. Главная цель данного обзора — предоставить краткие, основанные на доказательствах ответы на актуальные вопросы по вирусологии, иммунологии, диагностике, эпидемиологии и лечению, уделяя особое внимание ведению пациентов с аллергическими заболеваниями в период пандемии.

Как проводилось это экспертное исследование

Данный обзор не был результатом одного лабораторного исследования, а представлял собой сборник ответов на более чем 140 (в заголовке указано 150) актуальных вопросов, сформулированных молодыми клиницистами и учеными. На эти вопросы ответила группа ученых-экспертов и врачей, преимущественно из Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), представляющих учреждения в Европе, Северной Америке, Азии и Австралии.

Ответы организованы в девять основных разделов:

1. Вирусология SARS-CoV-2 (сам вирус)
2. Иммунология COVID-19 (как иммунная система реагирует на инфекцию)
3. Диагностика COVID-19
4. Организация амбулаторных аллергологических клиник и лабораторий в период пандемии
5. COVID-19 и аллергические заболевания (включая астму, экзему и лекарственную аллергию)
6. Лечение COVID-19
7. Клинические испытания и открытие новых лекарственных препаратов
8. Разработка вакцин
9. Эпидемиология и факторы окружающей среды

Авторы отмечают, что вся информация будет обновляться по мере появления новых данных. Ситуация с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) быстро меняется, и фундаментальные и клинические исследования по темам, связанным с COVID-19, должны опираться на более скоординированные высококачественные исследования.

Это руководство для пациентов сосредоточено на подробных разделах, представленных в оригинальном тексте, конкретно на вирусологии SARS-CoV-2 и ранних иммунологических выводах, кратко излагая более широкий обзор.

Ключевые выводы

• Симптомы могут сильно различаться — от полного отсутствия симптомов до тяжелой пневмонии, требующей интенсивной терапии (2-4% пациентов)
• Вирус использует рецептор ACE2 для проникновения в клетки человека при помощи ферментов TMPRSS2 и TMPRSS4
• Вирус сохраняется в образцах дыхательных путей в течение медианного периода 18 дней — и значительно дольше в тяжелых случаях (21 день), чем в легких (14 дней)
• Выделены три штамма вируса (A, B и C), и вирус продолжает мутировать
• Антителный ответ сильно варьируется — некоторые исследования показывают пик антител на 17-19 день, в то время как другие сообщают о сероконверсии, занимающей до 50 дней
• Фекально-оральный путь маловероятен для распространения заболевания, даже если вирус можно обнаружить в кале до 22 дней

Раздел 1: Понимание вируса (Вирусология)

Откуда появился SARS-CoV-2?

Семейство коронавирусов ранее вызывало другие зоонозные заболевания, включая ближневосточный респираторный синдром (MERS). Хотя прямой животный предок SARS-CoV-2 не был идентифицирован, вирус тесно связан с бета-коронавирусами, обнаруженными у летучих мышей и панголинов, которые, вероятно, являются его первоначальным резервуаром. Вирус мог развиться в результате отбора в животном хозяине, за которым последовал переход к человеку (зоонозная передача) и дальнейшие мутации по мере распространения от человека к человеку.

Во время не выявленной передачи от человека к человеку вирус, вероятно, мутировал для оптимизации связывания своего шиповидного белка с рецепторами ACE2 человека — «дверью», которую вирус использует для проникновения в клетки. Важно отметить, что авторы подчеркивают, что имеющиеся генетические данные о SARS-CoV-2 не содержат доказательств преднамеренного манипулирования человеком с вирусом. Иными словами, вирус не был сконструирован в лаборатории.

Какие существуют штаммы SARS-CoV-2?

Выделено три варианта SARS-CoV-2 — названные типами A, B и C, которые незначительно различаются по своим аминокислотным последовательностям. Первоначальный тип A и мутировавший тип C встречаются в значительной доле за пределами Восточной Азии, преимущественно в Европе и Соединенных Штатах. Тип B, который мутировал и широко распространился, является наиболее распространенным штаммом в Восточной Азии. Авторы подчеркивают, что для мониторинга пандемии и отслеживания новых, потенциально более опасных вариантов необходимо непрерывное секвенирование генома мутаций вируса.

Как SARS-CoV-2 проникает в клетки человека?

SARS-CoV-2 проникает в клетки человека, связывая свой шиповидный белок с рецептором ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент 2). Этот рецептор высоко экспрессируется в легких, тонком кишечнике, почках и сердце. Интересно, что ACE2 не обнаруживается на клетках врожденного и приобретенного иммунитета.

Проникновение в клетку облегчается ферментом хозяина TMPRSS2, сериновым протеазой, которая расщепляет шиповидный белок на два фрагмента (S1 и S2), обеспечивая слияние вирусной мембраны с мембраной клетки человека. Вирус также связывается с другими молекулами:

• CD147 (также называемый базизином или индуктором матриксных металлопротеиназ внеклеточного матрикса) — обнаруживается в эпителии дыхательных путей и почек человека, а также в клетках врожденного иммунитета и лимфоцитах
• TMPRSS4 — высоко экспрессируется в эпителиальных клетках кишечника

Авторы также отмечают, что антителозависимое усиление инфекции — процесс, при котором антитела фактически помогают вирусу проникать в клетки вместо его нейтрализации — может способствовать инфицированию, как это было сообщено для исходного вируса SARS-CoV.

Существуют ли другие молекулы, которые вирус может использовать для проникновения в клетки?

SARS-CoV-2 может использовать рецепторы, о которых сообщалось для других коронавирусов, включая CD26, аминопептидазу N и глутамил-аминопептидазу. Среди них CD26 (кодируемый геном DPP4) выделился как возможный рецептор для SARS-CoV-2, поскольку структурный анализ предсказывает, что шиповидный белок вируса может связываться с ним. CD26 экспрессируется в эпителии и иммунных клетках человека.

Влияют ли генетические вариации ACE2 на тяжесть течения COVID-19?

Существует ограниченное количество данных о конкретных генетических вариациях (полиморфизмах), влияющих на тяжесть течения COVID-19. ACE2 был предложен в качестве гена-кандидата, влияющего на прогрессирование пневмонии во время вспышки исходного SARS. Вариант «D аллель» ACE может влиять на ренин-ангиотензиновую систему за счет повышения уровня ACE в крови или тканях, потенциально повреждая эндотелий или эпителий легких.

Однако авторы предостерегают, что вариабельность распространенности и смертности от COVID-19 нельзя объяснить какой-либо одной генетической вариацией. Вместо этого вариации в генах, участвующих в иммунном ответе — включая толл-подобные рецепторы, инфламмасому (белковый комплекс, запускающий воспаление), внутриклеточные молекулярные сенсоры, интерфероны (IFN) и интерлейкины (IL) — могут вносить свой вклад.

Какие части вируса запускают иммунный ответ?

Структурные белки SARS-CoV-2 — шиповидный гликопротеин, оболочка, мембрана и нуклеокапсид — являются основными молекулами, которые иммунная система распознает и на которые реагирует. Адаптивный иммунный ответ («приобретенный» иммунный ответ, запоминающий прошлые инфекции) развивается преимущественно против шиповидного белка, и были идентифицированы иммунодоминантные эпитопы Т- и В-клеток (конкретные части вируса, на которые нацелены иммунные клетки).

Внутри инфицированных клеток комплекс репликазы вирусной РНК и другие неструктурные и трансляционные белки активируют пути врожденного иммунитета. Это приводит к ответу интерферона I типа, активации NF-kB (белкового комплекса, контролирующего воспаление) в эпителиальных клетках и активации NLRP3 и других инфламмасом в макрофагах и дендритных клетках — все это является частью первой линии защиты организма.

Чем SARS-CoV-2 отличается от исходного SARS-CoV-1?

Шиповидный белок SARS-CoV-2 имеет домен связывания с рецептором, который связывается с ACE2 с более высоким сродством, чем исходный SARS-CoV-1. Это более сильное связывание может объяснить, почему SARS-CoV-2 распространяется легче.

Кроме того, шиповидный белок SARS-CoV-2 содержит полибазический сайт расщепления фурином (с аминокислотной последовательностью PRRAR), который включает вставку 4 аминокислотных остатков, отсутствующих у SARS-CoV-1 и других вирусов, подобных SARS. Этот сайт позволяет вирусу эффективно расщепляться фурином и другими протеазами, что определяет его заразность и то, какие виды животных он может инфицировать.

Похож ли COVID-19 на инфекцию ВИЧ?

Существуют некоторые интересные параллели между COVID-19 и ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), вызывающим СПИД. Тяжелая лимфопения (анормально низкий уровень лимфоцитов, типа лейкоцитов), наблюдаемая при COVID-19, похожа на ту, что наблюдается при инфекции ВИЧ. Однако есть ключевое различие: ВИЧ вызывает специфическую лимфопению CD4+ Т-клеток, тогда как COVID-19 вызывает общую лимфопению, затрагивающую все типы лимфоцитов.

Еще одно важное различие — во времени. Тяжелая лимфопения при COVID-19 развивается в течение недель, тогда как вызванная ВИЧ лимфопения требует лет для своего развития. И ВИЧ, и SARS-CoV-2 являются РНК-вирусами и имеют некоторые сходства в механизмах репликации, что означает, что определенные препараты, подавляющие репликацию РНК, могут потенциально действовать при обоих заболеваниях.

Могут ли появиться более опасные мутантные штаммы SARS-CoV-2?

С клинической точки зрения значимы два штамма SARS-CoV-2, и анализ генома показывает высокие уровни мутаций и делеций в нескольких вирусных генах, включая ген шиповидного гликопротеина. Авторы объясняют, что лечение COVID-19 и будущая вакцинация могут стимулировать генетическую эволюцию вируса, влияя на его вирулентность (тяжесть вызываемого заболевания) и патогенность (способность вызывать заболевание).

Например, отчет о делеции из 382 нуклеотидов в гене ORF8 вируса SARS-CoV-2, выделенного у пациентов в Сингапуре, предполагает, что мутации могут возникать в результате адаптации к человеку и могут быть связаны с аттенуацией (ослаблением) вируса. Однако авторы предупреждают, что появление «SARS-CoV-3» возможно до тех пор, пока сохраняется тесный контакт между людьми и живыми животными, являющимися переносчиками коронавирусов.

Как долго SARS-CoV-2 обнаруживается в респираторных и оральных выделениях?

Это один из наиболее практически важных вопросов для контроля инфекций. Данные 96 пациентов с COVID-19 в Китае показали, что вирус SARS-CoV-2 выявлялся в образцах дыхательных путей в течение медианного периода 18 дней (диапазон 13–29 дней). В этом исследовании мокрота и слюна не анализировались отдельно.

Выделение вируса (период, в течение которого вирус может быть обнаружен и потенциально передан) было значительно дольше у пациентов с тяжелым течением заболевания:

• Тяжелое заболевание: медиана 21 день (диапазон 14–30 дней)
• Легкое заболевание: медиана 14 дней (диапазон 10–21 день)

В исследовании также было обнаружено, что лечение глюкокортикоидами (стероидными препаратами) продолжительностью более 10 дней значительно удлиняло период выделения вируса — это важный фактор для учета пациентами и врачами.

Вирусная нагрузка (количество вируса в организме) значительно различалась в зависимости от типа образца. Образцы дыхательных путей имели самую высокую вирусную нагрузку, за ними следовали образцы кала, а образцы сыворотки крови показывали наименьшую вирусную нагрузку. В другом исследовании 78 пациентов (33 бессимптомных и 42 симптомных) продолжительность выделения вируса из мазков из носоглотки оценивалась как:

• Бессимптомные пациенты: 8 дней (диапазон 3–12 дней)
• Симптомные пациенты: 19 дней (диапазон 16–24 дня)

Что касается вирусной нагрузки, то в мокроте пациентов, умерших от заболевания, содержалось до 1,34 × 10¹¹ копий на миллилитр, тогда как в мокроте выживших пациентов — до 7,52 × 10⁵ копий на миллилитр — это драматическая разница в несколько порядков.

Может ли вирус передаваться фекально-оральным путем?

Ферменты TMPRSS2 и TMPRSS4 способствуют инфицированию SARS-CoV-2 ACE-экспрессирующих человеческих энтероцитов (клеток кишечной выстилки), что может вызывать диарею как у взрослых, так и у детей. Вирус SARS-CoV-2 был обнаружен в образцах кала методом обратной транскрипции полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР), который является стандартным диагностическим тестом.

Медианная продолжительность нахождения вируса в образцах кала составила 22 дня (межквартильный диапазон 17–31 день), что значительно дольше, чем в образцах дыхательных путей (18 дней, диапазон 13–29 дней). Однако — и это обнадеживает — вирус, выделяемый в просвет кишечника, инактивировался смоделированной жидкостью толстой кишки человека, и инфекционный вирус не был выделен из образцов кала пациентов с COVID-19.

Авторы приходят к выводу, что кишечник является потенциальным местом репликации SARS-CoV-2, которое может способствовать местному и системному заболеванию и общему прогрессированию заболевания, но маловероятно, чтобы он значительно способствовал распространению COVID-19 фекально-оральным путем.

Раздел 2: Как иммунная система реагирует на SARS-CoV-2

В ответ В-клеток и антител: какова временная динамика сероконверсии?

Сероконверсия — это период, в течение которого организм вырабатывает обнаруживаемые антитела против вируса. Понимание этой динамики имеет решающее значение для интерпретации тестов на антитела и для понимания того, как долго может сохраняться иммунитет.

На основе предыдущих исследований SARS исследователи знают, что медианное время сероконверсии для обнаруживаемых антител IgG (долгосрочных антител, обеспечивающих стойкий иммунитет) составляло 17 дней после заражения. Обнаруживаемые уровни специфических к SARS антител IgG и нейтрализующих антител сохранялись до 720 дней (около 2 лет). Это предполагает, что антителозависимая защита от повторного заражения вирусом SARS может длиться до 2 лет.

Однако сообщения об иммунном ответе на SARS-CoV-2 противоречивы. Одно исследование 285 пациентов с COVID-19 сообщило, что специфические к SARS-CoV-2 антитела IgG и IgM достигали пика через 17–19 дней и 20–22 дня после появления симптомов соответственно. С другой стороны, другое исследование 26 госпитализированных пациентов с COVID-19 показало, что сероконверсия может занимать до 50 дней.

Авторы объясняют, что эти расхождения могут быть связаны с тем, когда у пациентов был диагностирован SARS-CoV-2, или с клиническими характеристиками каждой группы пациентов. Необходимы дополнительные исследования для разрешения этих различий и предоставления пациентам и врачам более четкой картины иммунитета после инфекции.

Какова роль антител IgA при инфекции SARS-CoV-2?

Системные IgA-ответы — антитела, обнаруживаемые преимущественно в слизистых оболочках, слюне и крови — могут играть важную роль в развитии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Слизистые IgA, вероятно, оказывают защитное действие, предотвращая прикрепление SARS-CoV-2 к эпителию дыхательных путей — тонкому слою клеток, выстилающему дыхательные пути. Это предполагает, что антитела IgA на слизистых поверхностях могут быть важной частью защиты организма от вируса, хотя для полного понимания их защитного потенциала необходимы дополнительные исследования.

Что означают эти выводы для пациентов

Несколько выводов данного обзора имеют прямое отношение к пациентам и их семьям.

Во-первых, продолжительность выделения вируса имеет значение для рекомендаций по изоляции. Тот факт, что вирус остается обнаруживаемым в образцах дыхательных путей в течение медианы 18 дней — и до 30 дней при тяжелом течении заболевания — предполагает, что пациентам следует быть готовыми к потенциально длительным периодам изоляции. Тот факт, что бессимптомные пациенты выделяют вирус в среднем около 8 дней, является обнадеживающим, но широкий диапазон указывает на значительную индивидуальную вариабельность.

Во-вторых, пациентам, принимающим глюкокортикостероиды, следует знать о потенциальных влияниях на эрадикацию вируса. Исследование, показавшее, что лечение глюкокортикостероидами продолжительностью более 10 дней значительно удлиняет выделение вируса (до медианы 21 дня при тяжелом течении заболевания), является важным фактором. Пациентам не следует прекращать прием назначенных стероидных препаратов без консультации с врачом, но эта информация может помочь в обсуждении планов лечения.

В-третьих, риск фекально-оральной передачи кажется низким. Хотя вирус можно обнаружить в кале в течение более длительного периода времени, чем в образцах дыхательных путей (22 дня против 18 дней), тот факт, что инфекционный вирус не был выделен из образцов кала и что смоделированная жидкость толстой кишки инактивировала вирус, является обнадеживающим с точки зрения бытовых вопросов и санитарии.

В-четвертых, иммунитет после инфекции сложен и вариабелен. Широкий диапазон времени сероконверсии (17–19 дней в одном исследовании, до 50 дней в другом) означает, что результаты тестов на антитела должны интерпретироваться с осторожностью. Отрицательный результат теста на антитела вскоре после инфекции не обязательно означает отсутствие иммунитета у пациента, а положительный результат не гарантирует защиту.

Ограничения текущих доказательств

Авторы открыто указывают на ограничения доказательной базы, доступной на момент написания статьи. Во-первых, сообщаемое количество случаев COVID-19 и смертей, вероятно, занижает истинную кумулятивную заболеваемость из-за ограничений диагностических тестов, масштабов популяционного тестирования и отчетности, а также различных стратегий смягчения последствий, принятых каждой страной.

Во-вторых, отсутствуют эпидемиологические обследования, предоставляющие четкий процент бессимптомных случаев, что затрудняет понимание полного спектра заболевания.

В-третьих, существуют ограниченные данные о генетических полиморфизмах, связанных с COVID-19. Вариабельность распространенности и смертности от COVID-19 не может быть объяснена только инсерционно-делеционным полиморфизмом гена ACE или какой-либо одной вариацией гена.

В-четвертых, сообщения о гуморальном (антительном) ответе на SARS-CoV-2 противоречивы, при этом время сероконверсии сильно варьируется между исследованиями. Эти расхождения могут отражать различия во времени постановки диагноза у пациентов или их клинические характеристики и требуют дополнительных исследований.

Наконец, авторы подчеркивают, что, хотя исследования по разработке вакцин и лекарств развиваются с беспрецедентной скоростью, фундаментальные и клинические исследования тем, связанных с COVID-19, должны основываться на более скоординированных высококачественных исследованиях для получения надежных и практических доказательств.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на выводах данного обзора, пациенты могут предпринять несколько практических шагов:

1. Следуйте рекомендациям органов общественного здравоохранения по изоляции и карантину. Учитывая, что выделение вируса может длиться в течение медианы 18 дней в образцах дыхательных путей и до 30 дней при тяжелом течении заболевания, пациентам следует следовать указаниям местных органов здравоохранения относительно продолжительности изоляции.
2. Не прекращайте прием назначенных препаратов без консультации с врачом. Это особенно важно для пациентов, принимающих глюкокортикостероиды, которым следует обсудить риски и преимущества со своим лечащим врачом. Исследование, показавшее удлинение выделения вируса при приеме глюкокортикостероидов, является важным, но внезапная отмена этих препаратов может иметь серьезные последствия для здоровья.
3. Соблюдайте правила гигиены, включая мытье рук. Хотя фекально-оральный путь передачи, вероятно, не является основным путем распространения, вирус можно обнаружить в кале более 3 недель. Строгая гигиена рук после посещения туалета остается разумной мерой предосторожности.
4. Понимайте ограничения тестов на антитела. Отрицательный результат теста на антитела не обязательно означает отсутствие иммунитета, особенно если тестирование проводилось рано после инфекции. Обсуждайте результаты тестов со своим врачом, а не делайте выводы самостоятельно.
5. Для пациентов с аллергическими заболеваниями и астмой: Полный обзор содержит обширные рекомендации по управлению аллергическими состояниями во время пандемии. Оставайтесь на связи со своим аллергологом или специалистом, чтобы обеспечить хороший контроль вашего состояния, так как это может помочь снизить риск осложнений в случае заражения.
6. Продолжайте серьезно относиться к профилактическим мерам. Авторы отмечают, что без вакцинации практически невозможно ликвидировать SARS-CoV-2. До тех пор, пока вакцины не станут широко доступны, профилактические меры остаются основным средством защиты.

Часто задаваемые вопросы

Как долго вирус сохраняется в организме после заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)?

В исследовании 96 пациентов в Китае вирус обнаруживался в образцах дыхательных путей в течение медианного периода 18 дней. У тяжелых случаев этот период составлял около 21 дня, у легких — около 14 дней. Другое исследование показало, что бессимптомные пациенты выделяли вирус примерно в течение 8 дней. Изоляция должна проводиться в соответствии с местными рекомендациями по охране здоровья.

Может ли COVID-19 передаваться через фекалии (фекально-оральный путь)?

Вирус может обнаруживаться в кале в течение медианного периода 22 дней, что дольше, чем в образцах дыхательных путей. Однако инфекционный вирус не выделялся из образцов кала, а смоделированная жидкость кишечника инактивировала вирус. Таким образом, фекально-оральный путь вряд ли является основным способом распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Я принимаю стероидные препараты. Влияет ли это на течение COVID-19?

Одно исследование показало, что лечение глюкокортикоидами продолжительностью более 10 дней значительно удлиняет период выделения вируса до медианного значения 21 дня при тяжелом течении заболевания. Однако не прекращайте прием назначенных стероидов внезапно. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом, чтобы принять самое безопасное решение.

Показывают ли тесты на антитела, есть ли у меня иммунитет к новой коронавирусной инфекции (COVID-19)?

Антительный ответ сильно варьируется. В одном исследовании 285 пациентов было обнаружено, что пик уровня антител IgG и IgM приходится на 17–19 и 20–22 дни после появления симптомов. В другом исследовании 26 госпитализированных пациентов сообщалось, что сероконверсия может занять до 50 дней. Таким образом, тесты на антитела имеют ограничения и должны интерпретироваться с осторожностью.

Как SARS-CoV-2 проникает в клетки человека?

Вирус использует свой спайковый белок для связывания с рецептором ACE2, который находится в легких, кишечнике, почках и сердце. Ферменты TMPRSS2 и TMPRSS4 помогают вирусу сливаться с клетками. Он также может связываться с CD147 и CD26. Таким образом вирус инфицирует организм.

Существуют ли разные штаммы SARS-CoV-2?

Да, были выявлены три варианта: типы A, B и C. Типы A и C чаще встречаются в Европе и США, тогда как тип B наиболее распространен в Восточной Азии. Вирус продолжает мутировать, и для мониторинга новых вариантов необходимо секвенирование генома.

Может ли появиться более опасный мутантный штамм SARS-CoV-2?

Да, это возможно. Вирус мутирует, и лечение или вакцины могут провоцировать генетические изменения. Отчет из Сингапура выявил делецию в гене ORF8, которая может ослабить вирус. Пока люди поддерживают тесный контакт с животными, переносящими коронавирусы, может появиться «SARS-CoV-3».

У меня новая коронавирусная инфекция (COVID-19), и мне назначили глюкокортикоиды. Я беспокоюсь, что они удлиняют период выделения вируса. Когда следует получить второе мнение?

Лечение глюкокортикоидами продолжительностью более 10 дней связано с значительно более длительным выделением вируса, при этом у тяжелых случаев медианное время выделения составляет 21 день. Однако внезапная отмена назначенных стероидов может быть вредной. Получение второго мнения оправдано, если вы или ваш врач не уверены в рисках и преимуществах продолжения этого лечения, особенно при тяжелом или длительном течении болезни. Результаты тестов на антитела также варьируются, поэтому экспертная интерпретация может помочь. Обращайтесь за вторым мнением, когда решения по лечению кажутся неясными или результаты анализов вызывают затруднения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источниках

Эта статья, адаптированная для пациентов, основана на следующих рецензируемых исследованиях:

Original Title: A compendium answering 150 questions on COVID-19 and SARS-CoV-2

Journal: Allergy (Wiley), accepted article, DOI: 10.1111/ALL.14449

Article Type: Review

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. It is intended for educational purposes and is not a substitute for professional medical advice. Always consult your healthcare provider with questions about your individual health situation. The original review is protected by copyright. This translation preserves the key findings, statistics, and conclusions from the original article while making them accessible to a non-scientific audience.