Использование КТ-сканирования для выявления рака щитовидной железы в случайно найденных узлах: что должен знать пациент

Оглавление

• Основные положения
• Введение: почему это исследование важно
• Методы исследования: как проводилось изучение
• Ключевые результаты: три признака на КТ, предсказывающие рак
• Интерпретация признаков: что они означают и почему возникают
• Клинические последствия: что это значит для пациентов
• Ограничения исследования: чего эта работа не смогла доказать
• Рекомендации: советы для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• Три признака на КТ — нерегулярное кольцо, дефект по краю и усиленное размытие — могут помочь выявить папиллярный рак щитовидной железы в случайно обнаруженных узлах.
• Среди 101 случайно обнаруженного узла щитовидной железы комбинированная модель на основе КТ показала чувствительность 87,8% и специфичность 94,2% для выявления рака.
• Наличие нерегулярного кольца увеличивает вероятность того, что узел является раковым, в 27,4 раза; наличие дефекта по краю — в 28,6 раза.
• Само по себе усиленное размытие обладает меньшей специфичностью (61,5%), поэтому его не следует использовать как единственный диагностический признак.
• Окончательный диагноз обычно требует проведения под контролем УЗИ тонкоигольной аспирационной биопсии, которая остается золотым стандартом диагностики.

Введение: почему это исследование важно

Щитовидная железа — орган в форме бабочки, расположенный спереди на шее, — регулирует обмен веществ, частоту сердечных сокращений и температуру тела. Ежегодно у миллионов людей образуются узлы щитовидной железы (маленькие уплотнения), и подавляющее большинство из них доброкачественные. Однако папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее распространенным злокачественным типом, и его дифференциация от доброкачественного узлового зоба (УЗ) имеет решающее значение для определения необходимости хирургического вмешательства, наблюдения или другого лечения.

Традиционно ультразвуковое исследование (сонография) было основным методом визуализации для оценки узлов щитовидной железы. Но у УЗИ есть важные ограничения. Оно сильно зависит от квалификации оператора и не особенно хорошо выявляет распространение рака на лимфатические узлы в центральной области шеи. Компьютерная томография (КТ) может преодолеть некоторые из этих недостатков, предоставляя более полную картину анатомии шеи и любых подозрительных признаков.

Вот основная проблема, которую решает это исследование: КТ-сканирование часто проводится по другим причинам — например, при обследовании грудной клетки, КТ-ангиографии (КА) головы и шеи или оценке неясного уплотнения на шее — и узел щитовидной железы обнаруживается случайно, то есть непреднамеренно. Такие образования называются случайно выявленными узлами щитовидной железы (СВУЩЖ). По мере роста числа КТ-исследований увеличивается и частота выявления таких случайных находок.

К сожалению, ПРЩЖ и УЗ на изображениях выглядят очень похоже. Оба могут проявляться некрозом (гибелью ткани), кистозной дегенерацией (полостями, заполненными жидкостью), кальцификацией (отложениями кальция) и гетерогенным усилением (неравномерным накоплением контраста). Эта схожесть часто приводит к ошибочному диагнозу и ненужным инвазивным процедурам — или, наоборот, к пропуску рака. Исследователи отметили, что хотя предыдущие работы предполагали, что «краевые дефекты» и «усиленное размытие» могут быть полезными признаками, значение третьего признака — «неровного кольца» — изучалось редко, и никто не объединял несколько признаков КТ в многомерную модель для диагностики ПРЩЖ. Это исследование было направлено на восполнение этого пробела.

Методы исследования: как проводилось исследование

Отбор пациентов

Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом, а информированное согласие было отменено из-за ретроспективного характера исследования. В период с апреля 2017 года по май 2020 года (для некоторых случаев на схеме потока отбора пациентов указан период с апреля 2018 года по май 2020 года) исследователи выявили 307 узлов щитовидной железы у 236 пациентов, которые были случайно обнаружены при КТ-сканировании, проведенном по другим причинам. Из них патологически подтверждены были 124 узла у 89 пациентов. После исключения 23 узлов, которые оказались аденомами или злокачественными опухолями щитовидной железы, отличными от ПРЩЖ, для анализа осталось 101 узлов щитовидной железы у 82 пациентов.

В группу пациентов входили 21 мужчина (25,61%) и 61 женщина (74,39%). Среди 101 узла было:

• 49 узлов папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) — злокачественная группа (40 пациентов)
• 52 узла узлового зоба (УЗ) — доброкачественная группа (42 пациента)

Критерием включения было случайное обнаружение узлов щитовидной железы приplain (бесконтрастном) и контрастном КТ-сканировании. Критерием исключения были патологически подтвержденные узлы щитовидной железы, отличные от ПРЩЖ и УЗ. Все узлы были подтверждены хирургическим путем или тонкоигольной аспирационной биопсией в течение одного месяца после КТ-исследования.

Характеристики пациентов были хорошо сопоставимы между группами. Медианный возраст составил 42,12 года (диапазон 16–73) для пациентов с ПРЩЖ и 56,98 года (диапазон 23–78) для пациентов с УЗ (P=0,680, статистически незначимо). Женщины составляли большинство — 72,5% в группе ПРЩЖ и 76,2% в группе УЗ (P=0,702). Диагноз был установлен путем тонкоигольной пункции в 55,1% узлов ПРЩЖ против 71,2% узлов УЗ и хирургическим путем в 44,9% против 28,8% соответственно (P=0,094).

Протокол КТ-сканирования

Все пациенты проходили КТ-сканирование на томографе SOMATOM Definition Force (Siemens Health Care, Форххайм, Германия) в режиме двойной энергии. Пациентов располагали лежа на спине (в положении супинации) и просили воздерживаться от глотания во время сканирования. Технические параметры были следующими:

• Автоматическая регулировка тока трубки с напряжением 90 кВ и Sn150 кВ для анода A и катода B рентгеновской трубки
• Время вращения кадра 0,25 секунды
• Коллимация 192 × 0,6 мм
• Коэффициент слияния двойной энергии 0,5
• Толщина среза 2 мм с шагом реконструкции 0,75 мм
• 60 мл контрастного вещества иодиксанола (Hengrui Medicine, Китай) концентрацией 320 мг/мл, введенного через локтевую вену со скоростью 3 мл/сек с помощью инжектора

Средняя доза облучения, прозрачно указанная исследователями, составила 238,72 ± 6,53 мГй·см (произведение дозы на длину) и 1,03 ± 0,04 мЗв (эффективная доза) — важный фактор безопасности пациента.

Оценка изображений

Два старших врача-рентгенолога головы и шеи с опытом работы более 10 лет независимо оценили все КТ-изображения. Они были лишены информации о патологоанатомических результатах — то есть не знали, какие узлы являются злокачественными, — но им было сообщено, что они участвуют в исследовании КТ-признаков случайно обнаруженных узлов щитовидной железы. При несогласии двух ревизоров окончательное решение принимал третий рентгенолог с 15-летним опытом работы.

Рентгенологи оценивали семь КТ-признаков для каждого узла:

1. Расположение — правая доля, левая доля или перешеек (мостик ткани, соединяющий две доли)
2. Размер — максимальный диаметр по длинной оси, измеренный в сантиметрах
3. Форма — правильная или неправильная
4. Мелкие кальцинаты — отложения кальция диаметром менее 2 мм (да/нет)
5. Кистозное изменение — наличие полостей, заполненных жидкостью (да/нет)
6. Признак кольца — появление кольца низкой плотности по краю узла, классифицируемое как неправильное или правильное. Неправильное кольцо имеет неровный, зазубренный край с «острыми роговидными выступами» и разрывами; правильное кольцо имеет гладкий край.
7. Признак margins — классифицируется как «дефект» или «непрерывный». Маргинальный дефект означает, что узел расположен на краю щитовидной железы или частично выходит за ее пределы, из-за чего нормальная ткань щитовидной железы с высокой плотностью выглядит так, будто в ней есть дефект. Непрерывная граница означает, что край щитовидной железы сохранен по всему периметру.
8. Характер усиления — классифицируется как «размытие» или «четкость». Усиленное размытие означает, что узок, четко видимый на нативном (безконтрастном) сканировании, становится нечетким после введения контраста, поскольку разница в плотности между узлом и окружающей тканью щитовидной железы уменьшается. Усиленная четкость означает, что узел становится более выраженным после введения контраста.

Статистический анализ

Для всех анализов исследователи использовали SPSS версии 24.0. Непрерывные переменные (например, размер узла) сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента, а категориальные данные (например, наличие или отсутствие каждого признака) — с помощью критерия хи-квадрат. Затем для выявления независимых предикторов ПРЩЖ применялся множественный логистический регрессионный анализ. Факторы со значением P<0,05 при однофакторном анализе были включены в регрессионную модель с использованием метода последовательного отбора Варда. Затем исследователи рассчитали чувствительность, специфичность, точность, индекс Йодена и отношение правдоподобия для каждого отдельного признака и для объединенной прогностической модели.

Для читателей, не знакомых с этими терминами:

• Чувствительность — процент злокачественных узлов, правильно идентифицированных как злокачественные (истинно положительный показатель)
• Специфичность — процент доброкачественных узлов, правильно идентифицированных как доброкачественные (истинно отрицательный показатель)
• Точность — общий процент правильных диагнозов (как злокачественных, так и доброкачественных узлов)
• Индекс Йодена — единое число, объединяющее чувствительность и специфичность (чувствительность + специфичность − 1); чем выше, тем лучше, при этом 1,0 является идеальным показателем, а 0 — бесполезным
• Отношение правдоподобия — показывает, во сколько раз положительный результат теста более вероятен у пациента с заболеванием по сравнению с пациентом без него; отношение выше 10 считается сильным доказательством

Ключевые выводы: три признака на КТ, предсказывающие рак

Однофакторный анализ: начальные сравнения

Когда исследователи сравнивали узлы ПРЩЖ и НУ по одному признаку за раз, четыре признака на КТ оказались статистически значимыми:

• Мелкие кальцинаты — выявлены в 10 из 49 узлов ПРЩЖ (20,4%), но только в 3 из 52 узлов НУ (5,8%); P=0,028
• Признак нерегулярного кольца — обнаружен в 43 узлах ПРЩЖ (87,8%) против всего 4 узлов НУ (7,7%); P<0,001
• Признак краевой дефекции — выявлен в 37 узлах ПРЩЖ (75,5%) против всего 2 узлов НУ (3,8%); P<0,001
• Признак усиленного размытия — выявлен в 37 узлах ПРЩЖ (75,5%) против 20 узлов НУ (38,5%); P<0,001

Примечательно, что признак нерегулярного кольца имел наивысшую чувствительность (87,8%), то есть выявлял почти 9 из 10 случаев рака. Признак краевой дефекции обладал наилучшей специфичностью (96,2%), что означает: почти все доброкачественные узлы не имели этого признака; однако он отсутствовал у 75,5% злокачественных узлов, поэтому отсутствие этого признака не исключает рак.

Характеристики узлов, которые НЕ различались статистически значимо между группами рака и доброкачественными узлами:

• Локализация (P=0,326): ПРЩЖ была обнаружена справа в 23 узлах (46,9%), слева в 24 (49,0%) и в перешейке в 2 (4,1%); НУ располагались справа в 24 узлах (46,2%) и слева в 28 (53,8%)
• Длина по длинной оси (P=0,371): в среднем 2,57 ± 0,98 см для ПРЩЖ против 3,01 ± 2,06 см для НУ
• Форма (P=0,06): нерегулярная форма выявлена в 28 узлах ПРЩЖ (57,1%) против 20 узлов НУ (38,5%), однако это различие не достигло статистической значимости
• Кистозная трансформация (P=0,793): выявлена в 27 узлах ПРЩЖ (55,1%) против 30 узлов НУ (57,7%)

Согласованность между наблюдателями (коэффициенты каппа) была высокой по всем признакам и варьировалась от 0,737 для кистозной трансформации до 0,898 для характера усиления, что указывает на высокую согласованность выводов разных рентгенологов при оценке одних и тех же снимков.

Многофакторный логистический регрессионный анализ: комбинированная модель

Когда все четыре значимых признака были включены в регрессионную модель, результаты оказались впечатляющими. Признак мелких кальцинатов выпал из модели — вероятно, потому что КТ менее эффективна, чем УЗИ, при выявлении микрокальцинатов (мелких кальциевых включений). Три оставшихся признака были тесно связаны с ПРЩЖ:

Отношение шансов — это мера связи. Значение OR 28,587 означает, что по сравнению с узлами без признака краевой дефекции, узлы с этим признаком имеют примерно в 28,6 раза более высокие шансы быть ПРЩЖ. Доверительные интервалы (ДИ) представляют собой диапазон, в котором, вероятно, находится истинное значение; тот факт, что интервалы не включают 1,0, подтверждает статистическую значимость.

Диагностическая эффективность: насколько хорошо работает каждый признак?

В таблице ниже показано, как каждый отдельный признак — а также комбинированная логистическая регрессионная модель — работали при диагностике ПРЩЖ:

• Только нерегулярное кольцо: Чувствительность 87,8%, Специфичность 92,3%, Точность 90,0%, Индекс Йодена 0,80, Отношение правдоподобия 11,4
• Только признак краевой дефекции: Чувствительность 75,5%, Специфичность 96,2%, Точность 86,1%, Индекс Йодена 0,72, Отношение правдоподобия 19,9
• Только признак усиленного размытия: Чувствительность 80,5%, Специфичность 61,5%, Точность 68,3%, Индекс Йодена 0,37, Отношение правдоподобия 1,96
• Комбинированная логистическая регрессионная модель: Чувствительность 87,8%, Специфичность 94,2%, Точность 91,1%, Индекс Йодена 0,82, Отношение правдоподобия 15,1

Комбинированная модель была явно превосходящей по сравнению с любым отдельным признаком. При чувствительности 87,8% она выявила почти 9 из каждых 10 раков. При специфичности 94,2% она правильно идентифицировала 49 из 52 доброкачественных узлов. Общая точность 91,1% означает, что на каждые 100 узлов, классифицированных моделью, около 91 были правильно диагностированы. Индекс Йодена 0,82 (по шкале, где 1,0 — это идеальный показатель) подтверждает отличную общую диагностическую эффективность. Отношение правдоподобия 15,1 означает, что положительный результат модели более чем в 15 раз чаще встречается у пациента, который действительно имеет рак, чем у того, у кого его нет.

Понимание признаков: что они означают и почему возникают

Исследователи предоставили подробные объяснения того, почему эти три признака появляются при ПРЩЖ, но не при доброкачественных узлах — знания, которые помогают радиологам интерпретировать то, что они видят, и дают пациентам уверенность в науке, лежащей в основе диагноза.

Почему появляется признак «краевой дефект»?

Нормальная щитовидная железа на КТ выглядит как структура высокой плотности (яркая). Когда узел растет у края железы — или частично выходит за ее пределы — яркая ткань щитовидной железы кажется «прикушенной», создавая вид дефекта. Крупные доброкачественные узловидные зобы обычно растут внутри железы, оставляя окружающую нормальную ткань неповрежденной. Напротив, ПРЩЖ имеет тенденцию инвазировать соседние структуры по мере прогрессирования, прорастая наружу через капсулу щитовидной железы. Этот инвазивный паттерн роста создает дефект. Очень высокая специфичность этого признака (96,2% в данном исследовании) делает его мощным красным флагом для рака. Эти результаты согласуются с более ранним исследованием Цю и коллег, которые изучили 524 узла щитовидной железы и обнаружили, что признак краевой дефекции имеет специфичность 92% для ПРЩЖ.

Почему возникает «усиленное размытие»?

На обычной КТ-сканировании (до введения контраста) ткань ПРЩЖ выглядит по плотности иначе, чем нормальная ткань щитовидной железы. Это связано с тем, что нормальная ткань щитовидной железы содержит фолликулы, богатые йодом, окруженные капиллярными сетями, тогда как ткань ПРЩЖ состоит в основном из клеток и волокон с низким содержанием йода. Однако после введения контраста картина меняется. Пальцевидные выросты (папиллы) ПРЩЖ имеют центральное ядро из капилляров, что вызывает выраженное усиление опухоли — иногда настолько сильное, что она становится более размытой, а не более четкой по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы. Разница в плотности между опухолью и нормальной железой уменьшается после усиления, создавая эффект «размытия».

Этот результат перекликается с работой Чжан и соавторов, которые показали, что при контрастированной УЗИ-диагностике большинство доброкачественных узлов демонстрируют кольцевидное (анулярное) усиление, тогда как большинство злокачественных узлов показывают неравномерное (неоднородное) усиление. Однако исследователи предупредили, что существует перекрытие в признаках усиления доброкачественных и злокачественных узлов, поэтому этот признак сам по себе недостаточен для диагноза.

Почему появляется «нерегулярное кольцо»?

Кольцо низкой плотности, видимое на периферии узла щитовидной железы, представляет собой либо капсулу поражения, либо полосу реактивного фиброза (рубцовой ткани). Вот ключевое различие:

• Доброкачественный узловидный зоб (ЗГ): имеет полное гладкое кольцо реактивной фиброзной ткани вокруг всей своей периметра — образуя регулярное кольцо с гладким краем.
• Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ): не имеет истинной капсулы. Вместо этого он формирует «ложную капсулу», состоящую из рассеянных волокон, которые оплетают опухоль с разных направлений. Поскольку ПРЩЖ растет с разной скоростью в разных направлениях, растущая опухоль может разрушать участки фиброзного кольца — а затем вокруг нового края опухоли образуются новые волокнистые кольца. В результате получается нерегулярное, прерывистое кольцо с «острыми роговидными выступами» и локальными разрывами, видимыми на КТ-изображении.

Клеточная плотность области фиброза низкая, из-за чего она выглядит как кольцо низкой плотности (темное) при контрастном сканировании. Признак нерегулярного кольца имел как отличную чувствительность (87,8%), так и отличную специфичность (92,3%) в данном исследовании, превосходя как признак усиленного размытия, так и признак краевой дефекции по общему балансу. Это первое исследование, которое строго оценило признак нерегулярного кольца с помощью многомерного анализа, что делает его важным научным вкладом.

Как это соотносится с другими диагностическими инструментами?

Производительность комбинированной модели КТ (точность 91,1%) сопоставима — хотя и несколько ниже — с результатами тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ (US-FNAB), которую Чжоу и соавт. оценили как имеющую чувствительность 91,7%, специфичность 95,3% и точность 94,3%. Это важный контекст для пациентов: КТ не может полностью заменить биопсию, но предлагает ценный неинвазивный скрининговый инструмент, который помогает определить, какие узлы нуждаются в биопсии в первую очередь.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Это исследование предоставляет практические, применимые на практике рекомендации для врачей и пациентов, сталкивающихся с все более распространенной ситуацией случайно обнаруженного узла щитовидной железы. Последствия значимы на нескольких уровнях:

Во-первых, улучшенная сортировка пациентов. Когда КТ-сканирование, проведенное по другой причине (например, исследование грудной клетки, оценка сонных артерий или проблема с шеей), выявляет узел щитовидной железы, три идентифицированных признака могут помочь врачам немедленно оценить риск рака. Узел с нерегулярным кольцом или краевым дефектом вызывает высокую подозрительность и требует немедленной тщательной оценки — включая УЗИ, тонкоигольную аспирационную биопсию и, возможно, хирургическое вмешательство.

Во-вторых, более раннее выявление рака. Поскольку КТ теперь используется так широко — и поскольку у многих пациентов именно таким образом впервые выявляется аномалия щитовидной железы — наличие надежных критериев КТ означает, что рак может быть обнаружен на более ранней, более поддающейся лечению стадии. Исследователи подчеркнули, что «ранняя диагностика имеет большое значение для выбора терапевтических схем и прогноза опухолей».

В-третьих, неинвазивный инструмент поддержки принятия решений. Комбинированная модель не заменяет биопсию, но добавляет мощный неинвазивный слой доказательств. Ее специфичность 94,2% означает, что когда модель указывает на доброкачественный узел, врачи и пациенты могут иметь высокую степень уверенности. Ее чувствительность 87,8% означает, что она выявляет подавляющее большинство раков. Для пациентов, которые беспокоятся о том, может ли их случайно обнаруженный узел быть раковым, эти цифры обеспечивают значимую ясность.

В-четвертых, потенциал для будущего улучшения. Авторы отметили, что планируют использовать параметры двухэнергетической КТ — такие как значения концентрации йода и кривые двухэнергетического сканирования — для дальнейшего улучшения диагностики ПРЩЖ и метастазов в лимфатические узлы. Это означает, что область движется к еще более точным, количественным биомаркерам визуализации.

Ограничения исследования: чего это исследование не смогло доказать

Ни одно исследование не идеально, и авторы были прозрачны в отношении своих ограничений. Пациентам, читающим это исследование, следует понимать эти оговорки:

• Смещение отбора: Большинство пациентов, включенных в исследование, происходили из одного местного географического региона в провинции Шаньси, Китай. Это может означать, что результаты не полностью обобщаются на другие популяции с разным генетическим фоном, потреблением йода с пищей или воздействием окружающей среды.
• Ограниченный анализ размера узлов: Исследователи не проводили отдельный анализ различных подгрупп размеров узлов, потому что количество случайно обнаруженных узлов щитовидной железы было относительно небольшим. Крупные узлы иногда ведут себя иначе, чем микрокарциномы (те, что менее 1 см), и более крупное исследование может выявить закономерности, специфичные для размера.
• Исключение других типов узлов: В исследовании участвовали только ПРЩЖ и ЗБ. Другие доброкачественные узлы (такие как фолликулярные аденомы) и другие злокачественные опухоли щитовидной железы (такие как фолликулярный рак, медуллярный рак или анапластический рак) были исключены. Описанные признаки КТ могут не применяться — или применяться по-другому — к этим другим типам узлов.
• Технологическая специфика: В исследовании использовался конкретный сканер двухэнергетической КТ (SOMATOM Definition Force) с определенными параметрами сканирования. Результаты могут варьироваться в зависимости от другого оборудования и протоколов, хотя основные принципы визуализации должны широко применяться.
• Ретроспективный дизайн: Будучи ретроспективным исследованием, оно анализировало сканы и исходы, которые уже произошли, что может внести определенные смещения, которых можно было бы избежать при проспективном (направленном в будущее) дизайне исследования.

Кроме того, стоит отметить, что усиленный признак размытия имел p-значение 0,076 в многофакторной модели — немного выше традиционного порога 0,05 для статистической значимости. Хотя авторы включили его как фактор риска с клинической значимостью, статистические доказательства для этого конкретного признака несколько слабее, чем для двух других признаков. Доверительный интервал отношения шансов для этого признака (0,858–21,694) также охватывает 1,0, что подтверждает, что его независимый вклад в модель менее определен.

Рекомендации: советы для пациентов

Основываясь на этом исследовании и текущей клинической практике, вот что пациентам следует знать и учитывать:

1. Если случайно обнаружен узел щитовидной железы на КТ, не паникуйте. Подавляющее большинство узлов щитовидной железы — включая случайно обнаруженные — являются доброкачественными. В этом исследовании 52 из 101 случайно обнаруженного узла (51,5%) оказались доброкачественным зобом. Цель исследователей — помочь врачам отличить меньшинство случаев, которые являются раковыми.
2. Спросите о конкретных признаках КТ. Если у вас есть случайно обнаруженный узел щитовидной железы, спросите своего рентгенолога или врача, показывает ли узел нерегулярное кольцо, краевые дефекты или усиленное размытие. Согласно этому исследованию, наличие этих признаков существенно увеличивает риск рака — с отношением шансов 27,4, 28,6 и 4,3 соответственно.
3. Помните, что визуализация — лишь одна из составляющих общей картины. Хотя комбинированная модель достигла точности 91,1%, это все равно означает, что примерно 1 из 11 узлов был классифицирован неверно. Окончательный диагноз обычно требует ультразвуково-направляемой тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), которая остается «золотым стандартом» с еще более высокой точностью (94,3% в исследовании Чжоу).
4. Обратите внимание на дозу облучения. Протокол сканирования в данном исследовании обеспечивал среднюю эффективную дозу 1,03 ± 0,04 мЗв — это сопоставимо с обычной диагностической КТ и считается безопасным по медицинским стандартам. Польза от выявления потенциально излечимого рака щитовидной железы обычно значительно превышает этот небольшой радиационный риск.
5. Обратитесь к опытным специалистам. Точность интерпретации этих визуальных признаков зависит от квалификации врача. В исследовании участвовали старшие рентгенологи с опытом работы более 10 лет. Если вам рекомендована операция или биопсия, целесообразно обсудить ваш случай со специалистом по хирургии головы и шеи или в специализированном центре по заболеваниям щитовидной железы.
6. Обратите внимание на паттерн «тройного положительного» результата. Если ваш узел демонстрирует все три признака — неправильное кольцо, краевой дефект и усиленное размытие, вероятность папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) очень высока (отношение правдоподобия комбинированной модели 15,1 указывает на более чем 15-кратное увеличение шансов). Такие узлы требуют срочной и тщательной оценки.

Главный вывод этого исследования обнадеживающий: современная КТ-визуализация в сочетании с тщательным радиологическим анализом становится мощным союзником в раннем выявлении рака щитовидной железы, предлагая пациентам более быстрый путь к диагнозу, лечению и спокойствию.

Часто задаваемые вопросы

При проведении КТ по другому поводу был обнаружен узел щитовидной железы. Что мне делать?

Не паникуйте. Большинство случайных узлов щитовидной железы доброкачественные — в одном исследовании 51,5% из них оказались доброкачественными узлами зоба. Спросите своего врача, есть ли у узла неправильное кольцо, краевой дефект или усиленное размытие, поскольку эти признаки повышают риск рака. Сама по себе визуализация не является окончательным диагнозом; ультразвуково-направляемая тонкоигольная аспирационная биопсия остается «золотым стандартом» диагностики.

Какие признаки на КТ помогают определить, может ли узел щитовидной железы быть злокачественным?

Исследователи выявили три признака на КТ, связанные с папиллярным раком щитовидной железы: неправильное кольцо вокруг узла, краевой дефект, где узел выходит за пределы края щитовидной железы, и усиленное размытие, когда узел становится нечетким после введения контраста. Само по себе наличие неправильного кольца позволило выявить 87,8% случаев рака в исследовании 101 случайного узла.

Насколько хорошо комбинированная модель КТ выявляет рак щитовидной железы?

В исследовании 101 случайного узла щитовидной железы сочетание трех признаков дало чувствительность 87,8% и специфичность 94,2%, с общей точностью 91,1%. Это означает, что было выявлено почти 9 из 10 случаев рака и правильно идентифицировано 49 из 52 доброкачественных узлов. Тем не менее, примерно 1 из 11 узлов был классифицирован неверно, поэтому биопсия часто необходима.

Наличие неправильного кольца или краевого дефекта означает, что мне нужна операция?

Не обязательно автоматически, но это делает рак крайне подозрительным и требует срочной, тщательной оценки. Авторы исследования рекомендуют, что такие узлы заслуживают проведения УЗИ, тонкоигольной аспирационной биопсии и, возможно, операции. Тактика ведения зависит от полной картины, включая результаты биопсии. Узел без этих признаков может наблюдаться более консервативно.

Когда мне следует seeking второго мнения по поводу узла щитовидной железы, обнаруженного случайно при КТ?

Второе мнение особенно полезно, если ваш случайный узел щитовидной железы демонстрирует тревожные признаки на КТ, такие как неправильное кольцо, краевой дефект или усиленное размытие, или если врач рекомендует биопсию или операцию только на основании данных КТ. Хотя в данном исследовании сочетание КТ и этих признаков обеспечивает точность 91,1%, биопсия узла остается «золотым стандартом» для постановки диагноза. Консультация специалиста-радиолога и хирурга по щитовидной железе ваших КТ-изображений и любых препаратов биопсии может подтвердить, является ли узел действительно низкорисковым или нуждается в лечении. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: CT Features in the Diagnosis of Papillary Thyroid Tumors in Incidental Thyroid Nodules 2020

Authors: Fengyan Zhang, Ying Qiao, and Hui Zhang

Journal: International Journal of Endocrinology, Volume 2020, Article ID 9342317, 7 pages (published October 16, 2020)

DOI: https://doi.org/10.1155/2020/9342317

Affiliations: Department of Radiology, First Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan, Shanxi Province, China; College of Medical Imaging, Shanxi Medical University, Taiyuan, Shanxi Province, China

Funding: National Natural Science Foundation (81971593 and 81771824); Social Development Projects of Key R&D Program in Shanxi Province (201703D321016); Precision Medicine Key Innovation Team Project (YT1601); National Key Research and Development Projects (2016YFC0106900)

Conflicts of Interest: The authors declared no conflicts of interest.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемом исследовании, опубликованном в журнале с открытым доступом по лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом носителе при условии надлежащего указания оригинальной работы. Оригинальная статья доступна в Wiley Online Library. Этот перевод предназначен только для образовательных целей и не является медицинской консультацией. Пациентам с вопросами о узлах щитовидной железы следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.