Понимание бактериального вагиноза: как одна бактерия ( Gardnerella vaginalis ) запускает инфекцию

Оглавление

• Ключевые моменты
• Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?
• Как исследователи разработали эту модель
• Здоровная микрофлора влагалища: как она формируется в норме
• G. vaginalis в женских половых путях
• G. vaginalis в мужских половых путях
• Как G. vaginalis прикрепляется к клеткам организма
• Механизмы инфекции, вызываемой G. vaginalis
• Синдром бактериального вагиноза: симбиоз во влагалищной микрофлоре
• Генетическое разнообразие: существуют ли «хорошие» и «плохие» штаммы?
• Постулаты Коха: доказательство того, что G. vaginalis вызывает БВ
• Что это означает для пациентов и лечения
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Бактериальный вагиноз (БВ) инициируется сексуальной передачей Gardnerella vaginalis, а не плохой гигиеной.
• G. vaginalis формирует защитную биоплёнку и вытесняет здоровые лактобактерии, позволяя другим анаэробным бактериям чрезмерно размножаться.
• БВ связан с преждевременными родами и повышенным риском заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путём.
• Рецидивирующий БВ может быть вызван повторным заражением от партнёра или устойчивостью биоплёнки к стандартным антибиотикам.
• Необходимо протестировать стратегии лечения, направленные конкретно на G. vaginalis и её биоплёнку, чтобы улучшить профилактику и лечение.

Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?

Бактериальный вагиноз является наиболее распространённой причиной симптоматических выделений из влагалища во всём мире, затрагивая миллионы женщин каждый год. Это не просто неприятное неудобство. БВ связан с серьёзными осложнениями репродуктивного здоровья, включая преждевременные роды, а также с приобретением или передачей инфекций, передающихся половым путём (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Несмотря на его распространённость и влияние, точная причина БВ оставалась неизвестной более 60 лет. Это непонимание имело реальные последствия: текущие схемы лечения и стратегии профилактики являются неадекватными, а частота рецидивов остаётся разочаровывающе высокой.

Эта загадка уходит корнями в 1955 год, когда исследователи Гарднер и Дукс впервые написали: «Мы готовы представить доказательства того, что подавляющее большинство так называемых «неспецифических» бактериальных вагинитов составляют специфическое инфекционное заболевание, вызванное одним этиологическим агентом... Мы присвоили название Haemophilus vaginalis этому недавно выделенному бациллу». Позже этот организм был переименован в Gardnerella vaginalis.

В основе спора лежит простое наблюдение: БВ характеризуется драматическими изменениями во флоре влагалища. Здоровое влагалище доминируется лактобактериями (полезными бактериями, вырабатывающими перекись водорода), но при БВ эти защитные бактерии резко снижаются и заменяются Gardnerella vaginalis и значительным увеличением строго анаэробных бактерий (бактерий, растущих без кислорода).

Этот обзор, опубликованный в The Journal of Infectious Diseases, ставит целью разрешить спор, представляя четкую концептуальную модель развития БВ — модель, которая ставит G. vaginalis в центр как инициирующий патоген.

Как исследователи разработали эту модель

Это не было традиционным клиническим испытанием или лабораторным экспериментом. Вместо этого авторы провели комплексный обзор прошлых и текущих исследований, охватывающих более 50 лет опубликованных работ. Они изучили доказательства из эпидемиологии (как БВ распространяется в популяциях), микробиологии (как ведут себя бактерии в лаборатории), геномики (генетический состав бактерий) и клинических исследований (как проявляется БВ у пациентов).

Синтезируя этот обширный массив доказательств, они разработали концептуальную модель патогенеза (развития заболевания) БВ. Их модель интегрирует данные о том, как развивается вагинальный микробиом с рождения, как G. vaginalis передается половым путем, как она прикрепляется к тканям влагалища и проникает в них, как формируются биоплёнки, и как она взаимодействует с другими вагинальными бактериями, вызывая полный синдром БВ.

Эпидемиология БВ strongly указывает на то, что он приобретается посредством сексуальной передачи — ключевой опоры модели, представленной здесь.

Здоровый вагинальный микробиом: как он обычно развивается

Чтобы понять, как возникает БВ, полезно понять, как выглядит здоровое влагалище. Вагинальная флора приобретается вскоре после рождения от материнских и экологических источников.

В landmark-исследовании девочек до пубертата Хилл и коллеги продемонстрировали наличие анаэробных организмов во влагалищном секрете у большинства девочек, однако им не удалось обнаружить присутствие G. vaginalis методом культивирования — даже несмотря на то, что она специально искалась. Это открытие важно: если бы G. vaginalis была нормальной частью вагинальной флоры, она должна присутствовать и у девочек до пубертата, но её там нет.

В период полового созревания, с выработкой эстрогена, вагинальная флора меняется в сторону преобладания лактобактерий. Эстроген способствует отложению гликогена (запасной формы сахара) во влагалищном эпителии (слизистой оболочке влагалища). Этот гликоген используется в качестве источника пищи сахаролитическими (сбраживающими сахар) лактобактериями. Последующее создание молочной кислоты как конечного продукта их метаболизма снижает pH влагалища ниже 4,5, создавая кислую среду, враждебную для многих вредных бактерий.

Кроме того, рост лактобактерий увеличивает редокс-потенциал (окислительно-восстановительный потенциал) влагалища — меру электронной активности в среде, — что inhibits рост эндогенных анаэробов (бактерий, процветающих без кислорода).

Короче говоря: здоровая влагалищная среда кислая, доминируют лактобациллы, которые активно подавляют анаэробные бактерии. G. vaginalis не является частью этой здоровой картины.

G. vaginalis в женских половых путях

Эпидемиологические данные убедительно подтверждают половой путь передачи G. vaginalis. Бактерия была выделена из влагалищного секрета почти у 100% женщин с клинически диагностированным бактериальным вагинозом.

Другие часто выявляемые бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом, которые обнаруживаются с различной частотой во влагалищном микробиоме, включают генитальные микоплазмы и различные строгие анаэробы, включая виды BVAB1, BVAB2, BVAB3, Atopobium, Leptotrichia, Megasphaera, Prevotella и Dialister. Однако набор строгих анаэробов, обнаруживаемых у лиц с бактериальным вагинозом, гетерогенен — у разных женщин присутствуют разные комбинации.

В нескольких опубликованных исследованиях G. vaginalis был выявлен у женщин, которые не соответствовали клиническим критериям бактериального вагиноза. Например, Теишейра и соавт. обнаружили G. vaginalis лишь у 17,6% «здоровых» женщин без клинического диагноза бактериального вагиноза, но важно отметить, что не было документально подтверждено отсутствие у этих женщин каких-либо критериев Амселя (стандартных клинических диагностических критериев) или оптимальной оценки по шкале Ньюджента 0–3 (стандартной системы микроскопического оценивания). Аналогично, Бертон и соавт. сообщили о присутствии G. vaginalis у 19% женщин без бактериального вагиноза, но не предоставили никаких данных об оценке по шкале Ньюджента.

Авторы утверждают, что обнаружение G. vaginalis у женщин без клинических признаков бактериального вагиноза — или, возможно, со промежуточной флорой (оценка по шкале Ньюджента 4–6, которая не соответствует ни определению бактериального вагиноза, ни нормальной флоре) — вероятно, представляет собой бессимптомную инфекцию, как это наблюдается при всех других инфекциях, передающихся половым путем.

Как отмечают авторы: «Если бы G. vaginalis был частью нормальной влагалищной флоры, можно было бы ожидать его присутствия у всех женщин, а также у девочек до наступления пубертата». Однако этого не происходит. Специфические взаимодействия хозяина и патогена, ограничивающие вирулентность колонизирующего патогена в этих бессимптомных случаях, все еще плохо изучены.

G. vaginalis в мужских половых путях

Для того чтобы инфекция считалась передающейся половым путем, патоген должен быть обнаружен и у мужчин. Действительно, G. vaginalis был выделен из уретры и семенной жидкости в нескольких исследованиях. Наличие микроорганизмов, связанных с бактериальным вагинозом, в мужских половых путях указывает на возможный резервуар и поддерживает теорию полового пути передачи бактериального вагиноза.

Некоторые исследователи выдвигали гипотезу о том, что сама сперма — из-за ее щелочных (основных) свойств — может изменять кислый pH влагалища и приводить к бактериальному вагинозу. Однако документально подтвержденный половой путь передачи бактериального вагиноза без контакта со спермой в гетеросексуальной паре убедительно свидетельствует о том, что не сама сперма способствует развитию бактериального вагиноза, а микробы, передающиеся при половом акте. Это дополнительно подтверждается очевидным половым путем передачи бактериального вагиноза среди женщин, имеющих сексуальные связи с женщинами (WSW).

Используя сложные методы анализа вариаций последовательностей, Эрен и соавт. смогли показать, что половые партнеры разделяли одни и те же штаммы G. vaginalis — это мощный аргумент в пользу полового пути передачи.

Где обитает G. vaginalis у мужчин? Ответ приходит из исследования микробиома подростков-мальчиков. Нельсон и соавт. обнаружили G. vaginalis в 28% образцов мочи, но не смогли выявить его в образцах из венечной борозды (углубления за головкой полового члена). Это имеет биологическое обоснование: у женщин бактериальный вагиноз является инфекцией плоского эпителия (плоские, чешуйчатые клетки), а не столбчатого эпителия шейки матки. Единственный плоский эпителий в мужских половых путях находится в дистальном отделе уретры.

Хольст показал, что микроорганизмы, связанные с бактериальным вагинозом, включая G. vaginalis, seem to transiently colonize male partners of women with BV. Как и в случае с Trichomonas vaginalis у мужчин (еще один патоген, инфицирующий плоский эпителий влагалища), вероятно, существует высокая частота спонтанного разрешения инфекции у мужчин из-за неблагоприятной среды дистального отдела уретры.

Бактериальный вагиноз может быть более распространен среди женщин, имеющих сексуальные связи с женщинами (WSW), чем среди гетеросексуальных женщин. Половой обмен инфицированным влагалищным секретом может быть более эффективным механизмом передачи между WSW, чем поведение, характерное для гетеросексуального полового акта, что объясняет более высокую распространенность бактериального вагиноза в этой популяции.

Как G. vaginalis прикрепляется к клеткам организма

После передачи, как именно G. vaginalis начинает инфекцию? Исследование образцов биопсии влагалища демонстрирует, что бактериальный вагиноз представляет собой сообщество биоплёнок, прикрепленное к эпителию влагалища, — и G. vaginalis является преобладающим компонентом этой массы биоплёнки.

Начальные этапы установления инфекции включают три критических способности:

1. Адгезия к рецепторным участкам на клетках влагалища
2. Выработка цитотоксических веществ (токсинов, повреждающих клетки хозяина), специфичных для клеток человека
3. Формирование биоплёнки (создание защитного сообщества бактерий)

В случае G. vaginalis выработка вагинолизина — холестериназависимого цитолитина (токсина, образующего отверстия в клетках) — является видоспецифичной для клеток человека. Вагинолизин кодирует поробразующий токсин, который связывается с CD59 — регуляторным молекулой комплемента человека (белком, который обычно защищает клетки от атаки «комплемента» иммунной системы). Этот цитотоксин способствует начальному прикреплению G. vaginalis к эпителиальным клеткам хозяина.

Недавно исследователи сравнили факторы вирулентности G. vaginalis с другими бактериями, ассоциированными с бактериальным вагинозом (БВ). Ключевое исследование Паттерсона и соавт. изучало адгезию, образование биоплёнок и цитотоксичность в лабораторных условиях для штаммов G. vaginalis, выделенных от женщин с БВ, а также других бактерий, ассоциированных с БВ, включая Atopobium, Prevotella и Mobiluncus. Результаты были впечатляющими: только G. vaginalis продемонстрировал все три фактора вирулентности. Авторы предположили, что другие организмы могут быть относительно авирулентными оппортунистами, которые колонизируют среду после того, как инфекция была инициирована G. vaginalis.

Кроме того, недавняя работа Маchado и соавт. показала, что в лабораторных условиях среди бактерий, ассоциированных с БВ, G. vaginalis обладал наибольшей способностью к адгезии к эпителиальным клеткам, даже в присутствии Lactobacillus crispatus — одного из самых защитных видов лактобацилл, обнаруживаемых во влагалищах здоровых женщин.

Механизмы инфекции, вызываемой G. vaginalis

После начального прикрепления к клетке хозяина проникающие бактерии размножаются и могут образовывать сообщество биоплёнок как средство выживания в будущем. Выработка биоплёнки критически важна для выживания G. vaginalis во влагалище. Сиалидаза, фермент, вырабатываемый некоторыми штаммами G. vaginalis, может усиливать образование биоплёнки благодаря своей муциназной активности (разрушению защитного слизистого слоя влагалища).

Лабораторные исследования показали, что биоплёнки G. vaginalis гораздо более толерантны к молочной кислоте и перекиси водорода (тем самым веществам, которые лактобациллы используют для поддержания здоровья влагалища), чем свободно плавающие (планктонные) формы G. vaginalis. Это означает, что после формирования биоплёнки бактерии становятся гораздо труднее устранимыми как естественными защитными механизмами организма, так и антибиотиками.

Когда присутствует эта критическая масса бактерий, происходит кворум-сенсинг (или «перекрестная связь» бактерий). Это сложная система коммуникации, которая позволяет бактериям координировать свое поведение как сообществу, эффективно управляя своей новой территорией. Кворум-сенсинг позволяет бактериям действовать совместно, включая гены, которые помогают им выживать и процветать.

В то же время invading патогенам необходимо вступать в «химическую войну» с местными видами. В случае БВ местными видами являются лактобациллы. Исследования показали, что:

• Некоторые виды лактобацилл могут вырабатывать ингибирующие соединения (бактериоцины), активные против G. vaginalis
• Напротив, G. vaginalis производит бактериоцины, активные против лактобацилл в лабораторных условиях
• G. vaginalis также демонстрирует антибиоз (антагонистические взаимодействия) через другие, неопределенные механизмы

Еще в 1991 году Нагги и соавт. опубликовали свою работу об антибиозе среди вагинальных организмов и пришли к выводу: «Вероятно, ингибирование роста лактобацилл, вызванное определенными штаммами G. vaginalis, является одним из первых шагов в изменении флоры, характерном для БВ». Это утверждение, сдел более 30 лет назад, остается краеугольным камнем современной модели.

Доказательства прямой конкуренции между лактобациллами и G. vaginalis можно продемонстрировать на основе ежедневных вагинальных мазков по Граму у женщин со средней вагинальной флорой. У этих женщин лактобациллы и G. vaginalis видимым образом чередуются в качестве доминирующего организма на протяжении всего менструального цикла.

Примечательно, что G. vaginalis доминирует в период менструации (менструальное кровотечение), что предполагает конкуренцию за железо как субстрат для бактерий. Известно, что гем (содержащая железо часть крови) благоприятствует росту протеолитических организмов, таких как G. vaginalis. Наблюдаемые колебания уровней лактобацилл и G. vaginalis в течение цикла, вероятно, представляют собой конкуренцию за ресурсы между этими двумя группами бактерий.

Синдром БВ: Симбиоз во влагалищном микробиоме

После того как G. vaginalis закрепляется, разворачивается каскад событий. G. vaginalis, как факультативный анаэроб (способный выживать с кислородом или без него), может переносить относительно высокий окислительно-восстановительный (редокс) потенциал здорового влагалищного микробиома — в отличие от строгих анаэробов.

Подобно факультативным анаэробам, участвующим в инициировании заболеваний полости рта (например, болезней десен), G. vaginalis начинает процесс создания более низкого редокс-потенциала — химической среды, которая затем становится подходящей для чрезмерного роста строгих анаэробов, которые обычно присутствуют в очень малых количествах.

Но G. vaginalis не просто меняет среду; он активно питает анаэробы. Вот как работает симбиотические отношения:

• G. vaginalis является протеолитической бактерией (переваривающей белки), которая производит аминокислоты в процессе своего метаболизма
• Prevotella bivia, строгий анаэроб, использует эти аминокислоты в качестве источника топлива
• Потребляя аминокислоты, P. bivia выделяет в качестве побочного продукта аммиак
• Затем G. vaginalis использует этот аммиак для собственного роста

Это создает двустороннюю цикл питания между G. vaginalis и анаэробами. Кроме того, этот симбиотический процесс с выработкой аммиака приводит к смещению pH в сторону более щелочной среды (менее кислой), что неблагоприятно для лактобацилл.

Исследования in vitro подтвердили это: добавление анаэробов в биоплёнку G. vaginalis усиливает рост G. vaginalis. Этот синергический ответственный за микробиологические находки, определяющие бактериальный вагиноз (БВ), а также за типичные клинические признаки во влагалище:

• «Ключевые клетки» — отслаивание клеток эпителия влагалища, покрытых бактериями, видимых под микроскопом
• Аминный запах — классический рыбный запах, возникающий из-за метаболических побочных продуктов увеличенного количества анаэробов, ассоциированных с БВ

Генетическое разнообразие: Существуют ли «хорошие» и «плохие» штаммы?

Не все G. vaginalis могут быть одинаково опасны. Недавнее секвенирование генома показало различия в факторах вирулентности среди штаммов G. vaginalis.

Харвич и соавторы изучили факторы вирулентности для штамма G. vaginalis, выделенного от женщины с БВ, и другого — от женщины без БВ. Они обнаружили нарушение адгезии у изолята, не связанного с БВ, и предположили, что могут существовать как комменсальные (безвредные), так и патогенные (вызывающие заболевание) штаммы G. vaginalis.

Однако авторы этого обзора отмечают важный нюанс: как и в других исследованиях, здесь не упоминаются критерии Амселя или характеристики окраски по Граму у женщины без БВ. Возможно, у нее была промежуточная флора или бессимптомная инфекция. Кроме того, такие работы необходимо повторить с использованием нескольких изолятов, прежде чем можно будет делать твердые выводы.

Недавний сравнительный геномный анализ 17 клинических изолятов G. vaginalis показал, что этот вид может быть подразделен на 4 различных кластера (генетические группы) — или, возможно, даже существует несколько отдельных видов G. vaginalis. Ахмед и соавторы обнаружили, что степень разнообразия среди штаммов исключительно высока для одного вида — примечательное генетическое разнообразие, которое может объяснить, почему у некоторых женщин развивается симптоматический БВ, а другие носят этот организм бессимптомно.

Постулаты Коха: Доказательство того, что G. vaginalis вызывает БВ

Один из самых сильных аргументов в пользу G. vaginalis как причины БВ исходит из постулатов Коха — золотого стандарта критериев для доказательства причинно-следственной связи между микробом и заболеванием. Разработанные в 1884 году, эти четыре условия должны быть выполнены:

1. Микроорганизм должен обнаруживаться в большом количестве у всех особей, страдающих этим заболеванием, и отсутствовать у тех, кто им не болен
2. Микроорганизм должен быть выделен от больного организма и выращен в чистой культуре
3. Культурированный микроорганизм должен вызывать заболевание при введении здоровому организму
4. Микроорганизм должен быть повторно выделен от инокулированного, больного экспериментального хозяина и идентифицирован как идентичный первоначальному специфическому возбудителю

В случае G. vaginalis как причинного агента БВ авторы утверждают, что эти постулаты были выполнены:

• G. vaginalis обнаруживается в почти 100% случаев БВ
• Он выделяется как преобладающая бактерия у женщин с БВ, наряду с небольшим количеством собственной влагалищной флоры
• Что наиболее важно, Крисвелл и соавторы вызвали клинический бактериальный вагиноз у здоровых женщин, у которых посевы на G. vaginalis были отрицательными и не было клинических признаков BV, путем внутривагинальной инокуляции чистой культурой G. vaginalis в логарифмической фазе роста
• Затем они повторно выделили G. vaginalis из этих женщин после начала развития BV

Чтобы устранить возражение, что G. vaginalis выделяется от женщин, не соответствующих критериям Амселя для BV, авторы указывают, что это не означает, что у этих женщин нет заболевания. Во многих случаях причинный агент присутствует в организме хозяина, но не вызывает явного заболевания — так же, как при бессимптомном носительстве ИППП и кишечных патогенов, таких как Salmonella typhi (возбудитель брюшного тифа).

Что это означает для пациентов и лечения

Эта концептуальная модель имеет глубокие последствия для понимания, профилактики и лечения BV. Если BV действительно инициируется сексуальной передачей G. vaginalis, то:

• Стратегии профилактики должны быть направлены на предотвращение передачи этого конкретного патогена, подобно тому, как мы предотвращаем передачу других ИППП
• Стратегии лечения должны быть специально разработаны для элиминации G. vaginalis и его биоплёнки, а не просто устранения чрезмерно разросшихся анаэробных бактерий, вызывающих симптомы
• Лечение партнера может потребовать пересмотра — как и при любом ИППП, лечение только индексирующего пациента может привести к повторному заражению от нелеченого партнера
• Терапии, направленные на биоплёнку, необходимы, поскольку биоплёнки G. vaginalis гораздо более толерантны к естественным защитным механизмам лактобацилл (молочная кислота и пероксид водорода), чем свободно плавающие бактерии — вывод, который, вероятно, распространяется и на устойчивость к антибиотикам

Авторы делают вывод: «BV является важной проблемой общественного здравоохранения, однако её патогенез остается спорным. Её эпидемиология сильно поддерживает гипотезу о том, что это инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Значительный объем данных подтверждает патогенность G. vaginalis. Исследования подтвердили, что она является доминирующим компонентом биоплёнки BV, что strongly указывает на то, что другие бактерии в биоплёнке являются оппортунистическими вторичными захватчиками.»

Наличие факторов вирулентности у G. vaginalis, показанное более 30 лет назад, было недавно подтверждено несколькими исследованиями. Авторы рекомендуют, чтобы «стратегии профилактики и лечения, специально направленные на G. vaginalis, были протестированы для определения их эффективности в снижении частоты BV и ее осложнений.»

Ограничения исследования

Как обзорная статья, предлагающая концептуальную модель, эта работа имеет присущие ей ограничения, которые пациенты должны понимать:

• Модель основана на синтезе существующих исследований, а не на новых экспериментальных данных
• Некоторые процитированные исследования не строго определяли «нормальную» вагинальную флору, что затрудняет интерпретацию находок G. vaginalis у бессимптомных женщин
• Исследования генетического разнообразия, предполагающие наличие «комменсальных» и «патогенных» штаммов G. vaginalis, не были воспроизведены с использованием нескольких изолятов
• Специфические взаимодействия хозяина и патогена, ограничивающие вирулентность у бессимптомных носителей, остаются плохо изученными
• Хотя постулаты Коха были выполнены для G. vaginalis в одиночку, вклад сложного полимикробного сообщества при установленном BV не полностью объясняется этой моделью сам по себе
• Авторы не раскрыли никаких конфликтов интересов, и статья прошла стандартное рецензирование

Рекомендации для пациентов

Основываясь на этих исследованиях, вот что пациентам следует знать и учитывать:

1. БВ не является «нормальным» состоянием. Это инфекция, и наиболее убедительные данные указывают на её половой путь передачи — она не вызвана плохой гигиеной, как считалось ранее.
2. Рецидивирующий БВ может быть связан с повторным заражением. Если у вас есть постоянный партнёр, имеет смысл обсудить с вашим врачом наличие БВ как потенциально передающейся половым путём инфекции, которая может требовать обследования партнёра.
3. Женщины, имеющие сексуальные контакты с женщинами, находятся в группе повышенного риска. БВ встречается чаще у женщин, имеющих сексуальные контакты с женщинами (WSW), вероятно, потому что обмен вагинальной жидкостью является эффективным путём передачи. Это имеет значение для практик безопасного секса между партнёршами.
4. Существующие методы лечения могут быть неполными. Авторы отмечают, что текущие схемы лечения недостаточны, и рекомендуют тестировать стратегии лечения, направленные конкретно на G. vaginalis. Если ваш БВ постоянно рецидивирует, спросите своего врача о стратегиях разрушения биоплёнок или продлённых схемах лечения.
5. Здоровые последствия выходят за рамки дискомфорта. БВ связан с преждевременными родами и повышенным риском ВИЧ и других ИППП. Лечение и профилактика БВ нужны не только для облегчения симптомов, но и для защиты вашего репродуктивного здоровья в целом.
6. Обсудите с вашим врачом наличие доказательной базы. Не все медицинские работники знакомы с последними исследованиями G. vaginalis и биоплёнок. Распечатанная информация из надёжных источников может помочь провести более информированный разговор о ваших вариантах лечения.

В конечном итоге, этот обзор убедительно доказывает, что БВ — это не расплывчатое «дисбаланс» вагинальной микрофлоры, а конкретное инфекционное заболевание, вызываемое одним инициирующим патогеном — Gardnerella vaginalis — со всеми вытекающими последствиями для общественного здравоохранения.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает бактериальный вагиноз (БВ)?

БВ провоцируется половой передачей одной бактерии, Gardnerella vaginalis. Она прикрепляется к клеткам влагалища, создаёт защитную биоплёнку и вытесняет полезные лактобактерии. Затем происходит избыточный рост других анаэробных бактерий, вызывающих симптомы БВ. Это конкретная инфекция, а не просто расплывчатый дисбаланс.

Передаётся ли БВ половым путём?

Да, убедительные данные указывают на то, что БВ передаётся половым путём. Бактерия G. vaginalis обнаруживается в мужских гениталиях, у половых партнёров часто выявляется один и тот же штамм, а БВ встречается у женщин, имеющих сексуальные контакты с женщинами. Зафиксированы случаи передачи даже без контакта с семенной жидкостью.

Почему мой БВ постоянно возвращается после лечения?

G. vaginalis образует биоплёнку, которая гораздо более устойчива к естественным защитным механизмам, таким как молочная кислота и перекись водорода, и, вероятно, также более устойчива к антибиотикам. Рецидивирующий БВ может также быть результатом повторного заражения от нелеченого партнёра. Спросите своего врача о стратегиях разрушения биоплёнок или продлённых схемах лечения.

Является ли Gardnerella vaginalis частью здоровой вагинальной микробиоты?

Нет. G. vaginalis не обнаруживается у здоровых девочек до полового созревания и присутствует почти у 100% женщин с клинически диагностированным БВ. Иногда её можно найти у женщин без БВ, но это, вероятно, представляет собой бессимптомную инфекцию, подобно другим ИППП.

Находятся ли женщины, имеющие сексуальные контакты с женщинами, в более высоком риске развития БВ?

Да, БВ, по-видимому, встречается чаще среди женщин, имеющих сексуальные контакты с женщинами, чем среди гетеросексуальных женщин. Вероятно, это связано с тем, что обмен вагинальной жидкостью является более эффективным способом передачи G. vaginalis. Практики безопасного секса между партнёршами могут помочь снизить этот риск.

Нужно ли лечить моего партнёра, если у меня БВ?

Поскольку бактериальный вагиноз передается половым путем, лечение только вас может привести к повторному заражению от партнера, который не прошел лечение. В статье предлагается пересмотреть подход к лечению партнеров. Возможно, вам стоит обсудить с вашим врачом вопрос о том, что бактериальный вагиноз является потенциально передающимся половым путем заболеванием, которое может требовать оценки и лечения партнера.

Когда следует обращаться за вторым мнением при рецидивирующем бактериальном вагинозе?

Если ваш бактериальный вагиноз продолжает возвращаться после лечения, стоит рассмотреть возможность получения второго мнения. Рецидивы распространены, поскольку Gardnerella vaginalis образует биоплёнки, которые стандартные антибиотики могут не полностью уничтожить, а инфекция может передаваться половым путем, что означает, что нелеченный партнер может стать причиной повторного заражения. Специалист может рассмотреть вашу историю болезни и обсудить, подходит ли для вашей ситуации терапия, разрушающая биоплёнки, продленные схемы лечения или оценка партнера. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: Gardnerella Bacterial Vaginosis

DOI: 10.1093/infdis/jiu089

Authors: Jane R. Schwebke, MD (Department of Medicine, University of Alabama at Birmingham); Christina A. Muzny, MD (Department of Medicine, University of Alabama at Birmingham); and William E. Josey, MD (Department of Gynecology and Obstetrics, Emory University, Atlanta, Georgia)

Journal: The Journal of Infectious Diseases 2014;210:338–43

Publication Details: Received December 16, 2013; accepted February 3, 2014; electronically published February 7, 2014. Published by Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America. DOI: 10.1093/infdis/jiu089

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. All authors reported no conflicts of interest. Dr. Charles Rivers assisted with graphics for the original manuscript.