CARING (CAnceR IN PreGnancy) — ретроспективное исследование рака, диагностированного во время беременности в Соединенном Королевстве

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: Почему это исследование важно
• Как проводилось исследование
• Кто был включен в исследование: характеристики пациентов
• Как исследовался и определялся стадийный характер рака
• Лечение, проводимое во время беременности
• Исходы для матерей и детей
• Сравнение этих результатов с международными данными
• Что это означает для пациентов
• Ограничения: что исследование не смогло доказать
• Рекомендации и следующие шаги
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• В исследовании в Великобритании, охватившем 119 женщин с диагнозом рака во время беременности, 80,7% планировали курс лечения с целью излечения, а 81,7% беременностей завершились живорождением.
• В ходе этого исследования 20,2% женщин умерли в течение периода наблюдения; при раке желудочно-кишечного тракта смертность была самой высокой и составила 45,5% (5 из 11 пациенток).
• Более половины женщин (57,1%) начали лечение рака во время беременности, чаще всего это была хирургическая операция (37,0%) или химиотерапия (26,1%); ни одна пациентка не получала лучевую терапию.

Введение: Почему это исследование важно

Все больше женщин диагностируют рак во время беременности. Исследователи выделяют две основные причины. Во-первых, женщины в развитых странах, таких как Великобритания, все чаще рожают детей в более старшем возрасте. Во-вторых, риск развития большинства видов рака возрастает с возрастом.

Учет таких случаев сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Не каждая беременность заканчивается живорождением, а медицинские регистры не объединяют данные о случаях рака и акушерские записи в рутинном порядке. Несмотря на эти препятствия, исследователи оценивают, что рак встречается у 17 из 100 000 живорождений и у 25–27 из 100 000 беременностей. Это составляет около двух новых случаев каждый день в Великобритании.

Новые методы скрининга добавляют еще один уровень сложности. Неинвазивное пренатальное тестирование (кровь на выявление хромосомных аномалий у плода) использует внеклеточная ДНК из крови матери. Врачи сообщают о случаях, когда этот тест приводил к диагнозу рака у женщин, у которых не было никаких симптомов.

Беременность усложняет каждый этап лечения рака. Врачам необходимо балансировать между потребностью матери в лечении и безопасностью нерожденного ребенка. Родителям и врачам также приходится принимать сложные решения как относительно лечения рака, так и относительно ведения беременности. Это исследование было направлено на заполнение пробела в данных Великобритании. Исследователи поставили перед собой четыре задачи:

1. Сколько случаев рака во время беременности произошло в Великобритании за пять лет, какие типы, стадии, частота рецидивов и сроки были задействованы?
2. Каковы были демографические характеристики женщин и их акушерские профили?
3. Какое лечение они получали в зависимости от типа опухоли и срока беременности?
4. Что произошло с матерями и детьми непосредственно после родов?

Руководство Великобритании, разработанное Королевским колледжем акушеров-гинекологов, устанавливает общие правила лечения. Хирургическое вмешательство обычно можно проводить на любом триместре (трехмесячном этапе беременности), но оно может быть невозможным в зависимости от расположения опухоли. Лучевая терапия обычно противопоказана (не рекомендуется), но может применяться в конкретных ситуациях, таких как сохранение жизни или функции, с использованием защиты для оберегания плода. Системная химиотерапия (препараты, циркулирующие через кровоток) должна быть исключена в первый триместр. Врачи считают ее безопасной со второго триместра. Тем не менее, роды не должны происходить ранее чем через 2–3 недели после последней дозы химиотерапии. Этот промежуток позволяет костному мозгу восстановиться, снижая риск нейтропении (опасно низкого уровня лейкоцитов). Иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия противопоказаны до родов.

После живорождения женщины, получающие химиотерапию, иммунотерапию, гормональную терапию или таргетную терапию, не должны кормить грудью. Женщинам, проходящим лучевую терапию, может потребоваться избегать тесного контакта с новорожденным и другими маленькими детьми. Наконец, поскольку диагноз рака во время беременности является пугающим и сложным, женщинам и их семьям часто требуется дополнительная психологическая и практическая поддержка.

Как было проведено исследование

Это было ретроспективное исследование (исследование, которое анализирует существующие медицинские записи). Исследователи включили женщин с диагнозом рака во время беременности в период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2020 года. Сбор данных осуществляла сеть Национальной онкологической обучающей коллаборации для медицинских исследований (NOTCH).

В исследовании приняли участие четырнадцать онкологических центров. Десять из них находились в Англии, три — в Шотландии и один — в Уэльсе. Вместе они обслуживали население примерно в 21 миллион человек. Центры выявляли пациентов разными способами, наиболее распространенными были клиническое распознавание случаев (врачи запоминают случаи) или электронное кодирование.

Команда разработала шаблон сбора данных с использованием локальных систем в каждом центре. Они сопоставили поля данных с базой данных Европейской международной сети по онкологии, бесплодию и беременности (INCIP). Они выбрали поля, которые было целесообразно собирать в рамках онкологических и акушерских систем Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS).

Сбор данных был сосредоточен на трех областях: как рак впервые проявился во время беременности, какое последовало лечение рака и какие результаты были у матери и ребенка непосредственно после родов. Долгосрочное наблюдение за младенцами не включалось.

Главный исследователь собрал данные со всех центров и очистил их, а также анонимизировал (удалил идентифицирующие детали). Независимый аналитик затем выполнил статистический анализ. Для защиты конфиденциальности пациентов команда объединяла редкие типы опухолей вместе, если в категории было менее пяти пациентов. Все анализы проводились с использованием RStudio версии 4.3.2. Локальное одобрение Хранителя Калдикотта (британская система защиты конфиденциальности пациентов) было получено в каждом центре. Поскольку исследование было ретроспективным, согласие пациентов не требовалось.

Кто был включен: характеристики пациентов

Центры представили данные по 144 пациентам. Из них 119 подходили для анализа. Шестнадцать были исключены, потому что их диагноз вышел за рамки периода исследования, а девять были исключены, потому что их диагноз не соответствовал критериям или не произошел во время беременности. Восемьдесят восемь пациентов поступили из пяти центров, использовавших электронные записи. Случаи были равномерно распределены по пяти годам, со средним показателем 24 случая в год во всех центрах.

Медианный возраст на момент диагноза составил 33 года (диапазон от 22 до 49). Наиболее частыми первичными локализациями (местами, где началась опухоль) были:

• Молочная железа — 30 пациенток (25,2%)
• Кожа — 25 пациенток (20,0%)
• Гематологические (злокачественные новообразования крови) — 18 пациенток (15,1%)
• Мочеполовая система (яичник, шейка матки и мочевыводящие пути) — 14 пациенток (11,8%)
• Желудочно-кишечный тракт (верхний и нижний отделы) — 11 пациенток (9,2%)
• Другие локализации — 21 пациентка (17,7%), включая опухоли головы и шеи, легкого, щитовидной железы, нервной системы и злокачественные новообразования с неизвестным первичным очагом

У большинства пациенток рак был диагностирован впервые — 109 пациенток, или 91,6%. У десяти пациенток (8,4%) наблюдался рецидив (возвращение) предыдущего онкологического заболевания. Четыре из этих рецидивов возникли в молочной железе, и три из них были эстроген-рецепторположительными (что означает способность опухоли расти в ответ на действие гормона эстрогена). Этот факт подчеркивает необходимость тщательного наблюдения во время беременности, особенно у женщин с анамнезом онкологических заболеваний.

У большинства женщин (82,4%, 98 пациенток) были симптомы при постановке диагноза. Только 21 пациентка (17,7%) не имела симптомов. Характер симптомов резко различался в зависимости от типа рака. Более половины женщин с опухолями мочеполовой системы были диагностированы бессимптомно (51,1% согласно основному тексту исследования; 8 из 14 пациенток, или 57,1%, в детализированном разборе по типам опухолей). Симптоматическое течение было гораздо более характерным для других локализаций: от 80% при раке кожи до 100% при раке желудочно-кишечного тракта.

Большинство женщин принадлежали к любой белой этнической группе (91 пациентка, 76,5%), 13 пациенток (10,9%) — к не белым этническим группам, а данные об этнической принадлежности отсутствовали у 15 пациенток (12,6%). Около половины никогда не курили (59 пациенток, 49,6%). Семь пациенток (5,9%) были курящими в настоящее время, 18 (15,1%) — бывшими курильщицами, а статус курения был неизвестен у 35 пациенток (29,4%).

Медианный индекс массы тела (ИМТ) составил 24,9 кг/м². Медианное число беременностей (общее количество беременностей) было равно 2, с диапазоном от 0 до 8. Медианное число родов было равно 1, с диапазоном от 0 до 4. Чуть более трети женщин (34,2%) были первородящими (никогда не рожали). Большинство беременностей наступило в результате естественного зачатия (99 пациенток, 83,2%). Семь пациенток (5,9%) использовали вспомогательные репродуктивные технологии, а метод зачатия был неизвестен у 13 пациенток (10,9%).

Стадия рака (степень распространения опухоли) была известна для большинства женщин. Стадия I составила 34 пациентки (33,0%), стадия II — 18 (17,5%), стадия III — 9 (8,7%) и стадия IV — 20 (19,4%). Данные о стадии отсутствовали у 22 пациенток (21,4%).

Время постановки диагноза варьировалось в течение беременности. Шестнадцать женщин (13,5%) были диагностированы в первом триместре, 46 (38,6%) — во втором триместре и 37 (31,1%) — в третьем триместре. Триместр был неизвестен для 20 женщин (16,8%).

Как проводилось обследование и стадирование опухолей

Стадирующие исследования важны, поскольку они определяют возможные варианты лечения. У чуть более половины пациенток (56,7%) было проведено более одного стадирующего исследования. Около четверти пациенток не имели записей о проведении стадирующих исследований во время беременности — 28 пациенток, или от 23,3% до 23,5% в зависимости от детализации.

В этой группе преобладали опухоли кожи. Из этих 28 пациенток у двадцати (71,4%) был диагностирован рак кожи. У одиннадцати была базальноклеточная карцинома (медленнорастущий рак кожи, который редко дает метастазы), а у девяти — злокачественная меланома (более серьезный вид рака кожи).

Врачи использовали несколько методов визуализации при стадировании:

• УЗИ — 55 пациенток (46,2%–46,7%)
• МРТ или диффузионно-взвешенная МРТ (магнитно-резонансная томография, которая не использует излучение) — 60 пациенток (50,4%)
• Рентгенография — 21 пациентка (17,7%)
• Маммография (рентгенография молочной железы) — 19 пациенток (16,0%)
• КТ-сканирование (компьютерная томография, использующая ионизирующее излучение) — 16 пациенток (13,5%)
• Сцинтиграфия костей — 11 пациенток (9,2%)
• Эндоскопия (исследование с помощью камеры, вводимой внутрь тела) — 8 пациенток (6,7%)

Ни одна из пациенток не проходила ПЭТ-КТ (комбинированный метод визуализации). Количество проведенных исследований на одну пациентку варьировалось: у 28 пациенток (23,5%) исследований не было, у 24 (20,2%) — одно, у 30 (25,2%) — два, у 25 (21,1%) — три и у 12 (10,1%) — четыре или более.

Исследователи отметили важный аспект безопасности. Большинство методов визуализации использовали неионизирующие методы, которые не подвергают плод воздействию радиации. Однако 16 женщин (13,5%) прошли КТ-сканирование и 11 (9,2%) — сцинтиграфию костей. Врачи обычно не рекомендуют ни один из этих методов во время беременности из-за риска облучения плода. Авторы призывают к проведению дополнительных исследований для выяснения того, соблюдались ли при проведении этих сканирований конкретные рекомендации по безопасности и перевешивали ли преимущества риски.

Лечение, проводимое во время беременности

Большинство пациентов были диагностированы на ранней стадии и планировали курс лечения, направленный на излечение. Из всей группы 96 пациентов (80,7%) получили радикальное лечение (лечение, направленное на излечение рака). Двадцать пациентов (16,8%) получили паллиативное лечение (лечение для контроля заболевания и облегчения симптомов, а не для его излечения). Цель лечения неизвестна у трех пациентов (2,5%).

Более половины женщин — 68 пациенток, или 57,1% — начали получать какой-либо вид противоопухолевого лечения во время беременности. Остальные не получали его. Конкретные виды лечения были следующими:

• Хирургическое лечение — 44 пациентки (37,0%)
• Химиотерапия — 31 пациентка (26,1%)
• Лучевая терапия — ни у одной пациентки
• Другие виды терапии (включая таргетную терапию, иммунотерапию, гормональную терапию и кортикостероиды) — 10 пациенток (8,4%)

Если подсчитать все виды лечения, то у 51 пациентки (42,9%) не было противоопухолевого лечения во время беременности, у 54 (45,4%) — одно лечение и у 14 (11,7%) — два или более.

Сроки проведения лечения соответствовали общим правилам безопасности. Из 37 пациенток, у которых были зафиксированы сроки хирургического вмешательства, 5 (13,5%) underwent surgery в первом триместре, 17 (46,0%) — во втором и 15 (40,5%) — в третьем. Чуть менее половины всех операций — 21 из 44, или 47,7% — были абдоминальными или шейными. Из 25 пациенток, у которых были зафиксированы сроки проведения химиотерапии, 17 (68,0%) получали лечение во втором триместре и 8 (32,0%) — в третьем. Ни одна из пациенток не получала химиотерапию в первом триместре.

Препараты химиотерапии различались. Десять девять пациентов (16,0%) получали алкилирующие агенты, за исключением препаратов платины, 18 (15,1%) — таксаны, 14 (11,8%) — антрациклины, 9 (7,6%) — антиметаболиты, 8 (6,7%) — препараты платины и 7 (5,9%) — другие агенты.

Объем получаемого женщиной лечения сильно зависел от сроков постановки диагноза. Среди женщин, у которых диагноз был поставлен в третьем триместре, 56,4% не получали активного противоопухолевого лечения во время беременности. Этот показатель составил 35,9% для тех, у кого диагноз был поставлен во втором триместре, и всего 2,2% для тех, у кого в первом триместре.

Цель лечения также варьировала в зависимости от типа опухоли. Особняком стояли желудочно-кишечные раки. Из 11 пациенток с раком желудочно-кишечного тракта 7 (63,6%) получали паллиативное лечение, и только 4 (36,4%) — радикальное. Напротив, все 16 пациенток с гематологическими раками, у которых была известна цель лечения (100%), а также 27 из 30 пациенток с раком молочной железы (90%), 22 из 24 пациенток с раком кожи (91,7%) и 13 из 14 пациенток с урогенитальными раками (92,9%), получали радикальное лечение.

Исходы для матерей и детей

Родовые исходы в целом были хорошими, но не обошлось без потерь. Произошло 98 живорождений (81,7%), 10 прерываний беременности (8,4%, в аннотации указано как 8,3%), 7 выкидышей (5,9%; в тексте результатов указано как 8 или 6,7%) и 4 других исхода (3,4%).

Из числа живорождений 52 ребенка (53,1%) родились путем кесарева сечения, а 46 (47,0%) — естественным путем. В аннотации указан несколько более высокий показатель кесарева сечения: 54 (55,1%). Частота кесаревых сечений варьировала в зависимости от типа рака:

• Опухоли мочеполовой системы — 90,0%
• Опухоли желудочно-кишечного тракта — 75,0%
• Гематологические опухоли — 58,8%
• Другие виды рака — 52,9%
• Рак молочной железы — 42,3%
• Рак кожи — 40,9%

Преждевременные роды (до 37 недель беременности) встречались часто. Среди живорождений 34 ребенка (42,5%) были оценены как рожденные преждевременно. Из этих преждевременных родов 27 (79%) были проведены путем кесарева сечения. Во всей группе 35 родов (29,4%) были преждевременными, 47 (39,5%) — доношенными, а срок для 37 (31,1%) неизвестен. Частота доношенных беременностей также различалась в зависимости от типа опухоли: от 5,0% при раке кожи до 75,0% при опухолях мочеполовой системы, при этом рак молочной железы составил 52,6%, гематологические опухоли — 53,3%, а опухоли желудочно-кишечного тракта — 66,7%.

Частота живорождений по типу опухоли была схожей для большинства групп: у 26 из 30 пациенток с раком молочной железы (89,6%), у 22 из 25 пациенток с раком кожи (88,0%), у 16 из 18 пациенток с гематологическими опухолями (89,0%), у 18 из 22 пациенток с другими видами рака (90,0%). Эти показатели были ниже при опухолях желудочно-кишечного тракта (7 из 11, 63,6%) и опухолях мочеполовой системы (9 из 14, 64,3%).

Исход для матери стал самой тревожной частью исследования. На момент прекращения сбора данных в каждом центре 24 пациентки (от 20,0% до 20,2%) скончались от прогрессирования заболевания. Из 95 женщин, оставшихся в живых, 75 (78,9%) находились в ремиссии (без признаков рака), 12 (12,6%) все еще проходили лечение, а 8 (8,4%) выбыли из наблюдения. При рассмотрении всей группы 75 пациенток (63,0%) находились в ремиссии, у 12 (10,1%) наблюдалось персистирующее или рецидивирующее заболевание, а 24 (20,2%) скончались.

Уровень смертности широко варьировал в зависимости от типа рака:

• Опухоли желудочно-кишечного тракта — 45,5% (5 из 11 пациенток)
• Другие локализации рака — 38,1% (8 из 22)
• Рак молочной железы — 20,0% (6 из 30)
• Гематологические опухоли — 11,1% (2 из 18)
• Рак кожи — 8,0% (2 из 25)
• Опухоли мочеполовой системы — 7,1% (1 из 14)

Авторы предполагают, что высокая смертность при опухолях желудочно-кишечного тракта отражает позднее выявление заболевания на этапе обращения, поскольку 63,6% этих пациенток лечились с паллиативной целью.

Сравнение этих результатов с международными данными

Медианный возраст 33 года соответствует предыдущим исследованиям, включая отчет о 1170 случаях от группы INCIP. Этнический состав соответствовал данным переписи населения Великобритании и национальным аудиторским проверкам по вопросам материнства, что предполагает, что набор данных в целом представляет население Великобритании. По сравнению с группой INCIP, меньше британских женщин стали матерями впервые — 34,2% здесь против 44–56% на международном уровне. Это важно, поскольку предыдущие исследования показывают, что наличие у женщины уже детей может влиять на решения о продолжении беременности или отсрочке лечения.

Рак молочной железы, рак кожи и гематологические опухоли были наиболее распространенными в этой британской когорте, что соответствует опубликованным литературным данным. Однако аудит Национального регистра рака за период с 2012 по 2015 год выявил, что рак шейки матки является третьим по распространенности видом, составляя 15,2% всех случаев. Это исследование также охватило многие другие первичные локализации, показав широкий спектр опухолей, которые могут поражать беременность.

Паттерны лечения отличались от международных данных по одному ключевому параметру. Только 26,0% пациенток здесь получали химиотерапию во время беременности, по сравнению с 37%, указанными в исследовании INCIP. Авторы отмечают, что это может свидетельствовать о недостаточном использовании химиотерапии в Великобритании и призывают к дальнейшему изучению этого вопроса. Паттерны хирургического лечения были более сопоставимыми: 21 из 44 операций (47,7%) была абдоминальной или шейной, что соответствует выводам INCIP.

Смертность была выше международных показателей. Одна из пяти женщин в этой когорте умерла. Даже среди женщин с раком молочной железы — наиболее изученной группы — сырая смертность здесь составила 20% против 14% в исследовании INCIP. Авторы предупреждают, что такие сравнения затруднены, поскольку большинство прогностических исследований сосредоточены на отдельных типах опухолей.

Авторы также сопоставили свои выводы с отчетом MBRRACE о материнской смертности, который охватывает женщин в Великобритании, умерших во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания. За период 2019–2020 годов этот отчет выявил, что рак молочной железы, яичников и шейки матки стал косвенной причиной смерти со скоростью 0,19 на 100 000 беременностей. В данном исследовании самая высокая смертность была зарегистрирована при раке желудочно-кишечного тракта, что может отражать более агрессивную биологию опухоли или позднее обращение за медицинской помощью.

Авторы описывают феномен, называемый «диагностическим смещением внимания» (diagnostic overshadowing). Такие симптомы, как усталость, боль в животе или гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога), могут ошибочно приписываться нормальному течению беременности, что задерживает постановку диагноза рака. Для контекста: ранее Кочан и коллеги сообщали, что у 41,5% беременных женщин с раком желудочно-кишечного тракта диагностировали стадию 4.

Что это означает для пациентов

Это первый отчет по всем типам опухолей (pan-tumour), охватывающий одновременно множество видов рака, касающийся диагностики, ведения и исходов онкологических заболеваний, выявленных во время беременности в Великобритании. Он доказывает, что сбор таких данных возможен. Он также показывает, насколько больше исследований необходимо провести.

Для пациентов и их семей выделяются несколько ключевых сообщений:

• Большинство видов рака в этой группе поддавались лечению. Четыре из пяти женщин (80,7%) планировали получать лечение с целью излечения.
• Большинство беременностей завершились живорождением. Почти 82% беременностей закончились живорождением.
• Лечение во время беременности возможно и широко применяется. Более половины женщин (57,1%) начали лечение во время беременности, чаще всего хирургическое или химиотерапию.
• Время постановки диагноза определяет тактику лечения. Женщины, у которых диагноз был поставлен на более поздних сроках беременности, значительно реже получали активное лечение до родов.
• Раки желудочно-кишечного тракта имели наиболее неблагоприятное течение. Они чаще диагностировались на продвинутых стадиях, чаще лечились с паллиативной целью и имели самую высокую смертность.
• Исходы были хуже международных средних показателей. Смертность в 20% и более низкий уровень использования химиотерапии требуют дальнейшего изучения.

Авторы настоятельно выступают за национальный подход к объединению данных об акушерстве (беременности) с данными об онкологических заболеваниях. Беременность является защищенной характеристикой согласно Закону Великобритании о равенстве 2010 года (UK Equality Act 2010). На практике это означает, что Национальная служба здравоохранения (NHS) должна иметь возможность проводить аудит лечения и исходов для этих женщин и их семей. NHS должна использовать стандартизированные наборы данных как минимум не хуже тех, которые собираются на международном уровне.

Ограничения: что исследование не смогло доказать

Авторы откровенно указывают на слабые стороны исследования. Сеть NOTCH состоит в основном из онкологов, лечащих пациентов с опухолями твердых органов. В результате пациенты с гематологическими (кровными) заболеваниями могут быть представлены недостаточно по сравнению с реальной популяцией.

Поскольку это было предварительное исследование, исследователи не имели доступа к медицинским картам детей. Это означает, что данные об исходах для младенцев за пределами непосредственного послеродового периода отсутствовали. Международные наборы данных, такие как INCIP, включают эти долгосрочные исходы, поэтому данное британское исследование менее полно в этом отношении.

Исследование было ретроспективным, поэтому оно опиралось на записи в медицинских картах, а не на запланированный сбор данных. По некоторым показателям, таким как этническая принадлежность, уровень отсутствия информации был выше. Время постановки диагноза было неизвестно для 16,8% пациенток, а стадия заболевания была недоступна для 21,4%.

Сравнение исходов между странами также затруднено. Большинство прогностических исследований сосредоточены на одном типе опухоли, таком как рак молочной железы, а не на смешанной группе, как в данном случае. Наконец, исследование не позволило сделать однозначные выводы о том, как выбор лечения напрямую влияет на материнские исходы.

Авторы также подчеркивают реальные сильные стороны исследования. Поскольку оно было спроектировано с использованием широко доступных данных, отсутствовала лишь малая часть информации. Полнота данных была сопоставима с данными служб материнства и лучше, чем в исследованиях, использующих рутинные онкологические данные. Онкологи вводили данные вручную после изучения медицинских карт, что подтверждает их надежность.

Рекомендации и дальнейшие шаги

Авторы призывают к выполнению нескольких действий на основе полученных результатов:

1. Создать национальную связанную базу данных. Объединить данные об акушерской помощи и онкологические записи по всей Великобритании, чтобы каждый случай можно было отслеживать и проверять.
2. Изучить применение химиотерапии. Только 26,0% пациенток получали химиотерапию во время беременности по сравнению с 37% в других странах. Исследователям следует изучить, не лишены ли пациентки в Великобритании возможности получить безопасное лечение.
3. Изучить пути диагностики. Необходимо больше работы для понимания того, как беременные женщины получают диагноз рака и какие барьеры или факторы способствуют скорости обращения за помощью.
4. Оценить безопасность лучевой терапии. Будущие исследования должны проверить, соблюдались ли рекомендации по безопасности при проведении КТ и сканирования костей во время беременности и перевешивали ли преимущества риски.
5. Повысить осведомленность о диагностическом перекрывании. Такие симптомы, как усталость, боль в животе и изжога, не следует списывать только на беременность, если они сохраняются или являются необычными.
6. Обеспечить психосоциальную поддержку. Женщинам и семьям, столкнувшимся с онкологическим заболеванием во время беременности, необходима усиленная психологическая и поддерживающая помощь.

Если вы беременны и заметили симптомы, которые являются новыми, стойкими или необычными для вас, обратитесь к своей акушерке или врачу. Попросите провести их обследование, а не списывать на нормальное течение беременности. Если у вас в анамнезе есть онкологическое заболевание, сообщите об этом команде, ведущей беременность, как можно раньше, поскольку данное исследование показало, что у женщин с предыдущим диагнозом рака во время беременности может произойти рецидив.

Часто задаваемые вопросы

Как часто диагностируется рак во время беременности?

Исследователи оценивают, что рак поражает от 17 до 100 000 живорождений и от 25 до 27 на 100 000 беременностей. Это составляет примерно два новых случая каждый день в Великобритании. Подсчет случаев затруднен, поскольку не каждая беременность заканчивается живорождением, а регистры здравоохранения обычно не объединяют онкологические записи с данными об акушерской помощи.

Можно ли лечить рак во время беременности?

Да. В британском исследовании 119 женщин 57,1% начали какое-либо лечение рака во время беременности, чаще всего хирургическое вмешательство или химиотерапию. Британские рекомендации говорят о том, что хирургическое вмешательство обычно можно проводить в любом триместре. Химиотерапию следует избегать в первый триместр, но она считается безопасной со второго триместра. Лучевая терапия обычно не рекомендуется.

Каковы риски для ребенка, если я прохожу лечение от рака во время беременности?

В британском исследовании 119 женщин 81,7% беременностей закончились живорождением. Преждевременные роды были распространены: среди живорожденных 34 ребенка (42,5%) были оценены как недоношенные. Британские рекомендации говорят о том, что химиотерапию следует прекратить за 2–3 недели до родов, чтобы костный мозг мог восстановиться и снизился риск низкого уровня белых кровяных клеток.

Какие виды рака, диагностированные во время беременности, имеют самую высокую смертность?

В британском исследовании 119 женщин рак желудочно-кишечного тракта имел самую высокую смертность — 45,5% (5 из 11 пациенток). Авторы предполагают, что это отражает диагностику на поздних стадиях, поскольку 63,6% этих пациенток лечились с паллиативной целью. Смертность составила 20,0% при раке молочной железы, 11,1% при заболеваниях крови, 8,0% при раке кожи и 7,1% при урогенитальных опухолях.

Что такое диагностическое перекрывание и почему это важно во время беременности?

Диагностическое перекрывание — это ситуация, когда такие симптомы, как усталость, боль в животе или изжога, ошибочно приписываются нормальной беременности, что задерживает постановку диагноза рака. В британском исследовании 119 женщин рак желудочно-кишечного тракта имел самую высокую смертность — 45,5%. Если вы беременны и заметили симптомы, которые являются новыми, стойкими или необычными для вас, попросите свою акушерку или врача провести их обследование.

У меня ранее был рак. Что мне следует сообщить команде, ведущей мою беременность?

Сообщите команде, ведущей вашу беременность, о наличии рака в анамнезе как можно раньше. В рамках британского исследования 119 женщин у 10 пациенток (8,4%) во время беременности произошло рецидивирование ранее перенесенного онкологического заболевания. У четырех из этих пациенток рецидив развился в молочной железе, и у трех из них опухоль была эстроген-рецептор-положительной. Эти данные подчеркивают необходимость тщательного наблюдения во время беременности.

Когда пациентке, у которой во время беременности диагностировали рак, следует обратиться за вторым мнением?

Второе мнение может быть полезным, если тип опухоли, стадия или план лечения остаются неясными, поскольку в 21,4% случаев стадия не была указана, а в 23,5% случаев во время беременности не проводилось исследование для определения стадии. Также стоит обратиться за вторым мнением при диагностике рака желудочно-кишечного тракта, так как у 63,6% таких пациенток проводилось паллиативное, а не радикальное лечение, и 45,5% из них погибли. Поскольку только 26,0% женщин получали химиотерапию во время беременности по сравнению с 37% в международной практике, целесообразно пересмотреть вопрос о том, не было ли упущено безопасное для лечения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: CAnceR IN PreGnancy (CARING) – a retrospective study of cancer diagnosed during pregnancy in the United Kingdom

Authors: M.A. Baxter, M. Denholm, S.J. Kingdon, S. Kathirgamakarthigeyan, S. Parikh, R. Shakir, R. Johnson, H. Martin, M. Walton, W. Yao, A. Swan, C. Samuelson, X. Ren, A. Cooper, H-L Gray, S. Clifton, J. Ball, G. Gullick, M. Anderson, L. Dodd, H. Hayhurst, M. Salama, R. Shotton, F. Britton, T. Christodoulou, A. Abdul-Hamid, A. Eichholz, R.M. Evans, P. Wallroth, F. Gibson, K. Poole, M. Rowe, J. Harris, and the National Oncology Trainees Collaborative for Healthcare Research (NOTCH).

Journal: British Journal of Cancer (2024), volume 130, pages 1261–1268

Publication details: Received 24 November 2023; revised 25 January 2024; accepted 29 January 2024; published online 21 February 2024. DOI: 10.1038/s41416-024-02605-x. Open access, distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Corresponding author: m.z.baxter@dundee.ac.uk (Division of Molecular and Clinical Medicine, Ninewells Hospital and Medical School, University of Dundee, Dundee, UK)

Эта статья, написанная понятным для пациентов языком, основана на рецензируемых научных исследованиях. Она описывает ретроспективное исследование 119 пациенток и не заменяет индивидуальные медицинские рекомендации. Пожалуйста, обсудите любые опасения по поводу рака во время беременности со своей клинической командой.