Детская миопия: понимание, лечение и замедление мировой «эпидемии близорукости»

Оглавление

• Ключевые моменты
• Справочная информация: что такое миопия и почему это важно?
• Эпидемиология: насколько распространена миопия в мире?
• Патофизиология: что вызывает миопию у детей?
• Клиническая картина и осложнения: за пределами ношения очков
• Офтальмологическая и педиатрическая оценка: как диагностируется миопия
• Генетика миопии: полигенные и синдромальные формы
• Контроль миопии: доказанные стратегии замедления прогрессирования
• Ограничения исследования: что не удалось доказать в ходе исследований
• Рекомендации для родителей
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Миопия распространяется по всему миру; к 2050 году, как прогнозируется, число близоруких людей достигнет почти 5 миллиардов.
• Миопия может приводить к слепящим осложнениям, таким как отслойка сетчатки, глаукома и ранняя катаракта.
• Увеличение времени пребывания на свежем воздухе до 1–2 часов в день может снизить риск развития миопии; каждый дополнительный час в неделю снижает риск примерно на 2%.
• Очки и контактные линзы с эффектом дефокусировки DIMS уменьшили рост глазного яблока примерно на 52% в рандомизированных исследованиях.
• Глазные капли с низкой дозой атропина (0,01%) замедлили прогрессирование миопии примерно на 50% в исследовании ATOM 2; отмена препарата требует медицинского контроля.

Введение: Что такое миопия и почему это важно?

Миопия, также известная как близорукость, — это аномалия рефракции (ошибка фокусировки) глаза, из-за которой удаленные объекты выглядят размытыми. Название происходит от греческих слов, означающих «я смыкаю глаз», что отсылает к щурению, которое люди часто делают, чтобы лучше видеть вдаль. Это состояние чаще всего возникает из-за увеличения переднезадней оси глаза — то есть глаз становится слишком длинным спереди назад.

Когда глазное яблоко слишком длинное, фокусное изображение попадает перед сетчаткой, а не непосредственно на нее, из-за чего наблюдаемый объект выглядит размытым. Именно поэтому люди с миопией четко видят близкие объекты, но испытывают трудности с зрением вдаль.

Миопия — это не просто проблема зрения. Это глобальная проблема общественного здравоохранения, прежде всего потому, что удлиненное глазное яблоко может привести к потенциально слепящим осложнениям, таким как отслойка сетчатки, аномальный рост кровеносных сосудов в сетчатке (ретиновый неоваскуляризация), ранняя катаракта и глаукома. Поэтому цель современной офтальмологии — выявить прогрессирующую миопию на ранней стадии у детей и применить «тормозящие стратегии» для ограничения увеличения длины глазного яблока. Корректирующие очки или контактные линзы, конечно, восстанавливают хорошее зрение, но они не останавливают рост самого глаза.

Эпидемиология: Насколько распространена миопия в мире?

Миопия является наиболее распространенным нарушением зрения в мире, и ее распространенность стремительно растет. Согласно ключевому исследованию Холдена и соавт., опубликованному в журнале Ophthalmology в 2016 году, к 2050 году почти 50% мирового населения будет страдать миопией.

Давайте рассмотрим точные цифры из этого исследования:

• В 2000 году: примерно 1406 миллионов человек во всем мире страдали миопией (23% мирового населения), из них почти 163 миллиона классифицировались как пациенты с высокой миопией (2,7% населения) — что определяется как необходимость оптической коррекции менее -5 диоптрий (D).
• В 2050 году (прогноз): ожидается, что число достигнет 4758 миллионов человек с миопией (49,8% населения), включая 938 миллионов пациентов с высокой миопией (9,8% населения). Иными словами, почти 5 миллиардов человек будут близоруки.

Рост особенно драматичен в азиатских странах. В Сингапуре и на Тайване миопия теперь поражает до 85–90% молодых взрослых. В Соединенных Штатах и Европе от 25% до 50% пожилых людей страдают миопией — это все еще очень высокая доля.

Эпидемия миопии среди детей и молодых людей характеризуется все более ранним началом в сочетании с высокими темпами прогрессирования заболевания. Несколько французских экспертных отчетов, проведенных под эгидой Национального агентства по аккредитации и оценке в сфере здравоохранения (ANAES) и Инсерма (Французского национального института здоровья и медицинских исследований), собрали эпидемиологические данные, показывающие, что у детей младше 6 лет 20% имеют аномалии зрения, при этом рефракционные аномалии являются наиболее частыми.

Помимо влияния на здоровье, миопия представляет собой значительную финансовую нагрузку: социально-экономические затраты оцениваются в 268 миллиардов долларов в год во всем мире. В западных странах со стареющим населением миопия может снижать продолжительность жизни и увеличивать раннюю потерю самостоятельности, что делает эту проблему настоящим приоритетом общественного здравоохранения.

В глобальном масштабе слепящие осложнения миопии также способствуют детской слепоте. В 2000 году каждый минуту где-то в мире ребенок терял зрение, что соответствовало 1,4 миллионам слепых детей.

Патофизиология: Что вызывает миопию у детей?

Развитие миопии включает множество факторов, являющихся результатом сложного взаимодействия генетической предрасположенности и воздействия окружающей среды. Понимание этого взаимодействия является ключом к знанию того, как предотвратить или замедлить развитие заболевания.

Роль зрительного депривирования и дефокусировки

В процессе зрительного развития размытое зрение определенного типа — как при некорректированной миопии — приводит к удлинению глазного яблока (процесс, называемый «миопизацией»). В глазу с миопией фокусное изображение объектов находится перед сетчаткой по центру из-за того, что глазное яблоко слишком длинное (миопическая дефокусировка). Однако на периферии сетчатки ситуация иная: фокусное изображение находится за сетчаткой (гиперметропическая дефокусировка).

Эта периферийная гиперметропическая дефокусировка является ключевым фактором прогрессирования миопии. Глаз пытается компенсировать это и «расти», чтобы привести периферийное изображение в фокус, что приводит к дальнейшему удлинению глазного яблока. Исследования на приматах показали, что дефокусировка на периферии сетчатки индуцирует осевую миопию, тогда как фовеальное (центральное) зрение оказывает меньшее влияние на процесс «эмметропизации» — естественный процесс нормализации рефракционной силы глаза в период развития.

Свежие данные электрофизиологических исследований у людей показывают, что сетчатка активно участвует в декодировании дефокусированных изображений путем изменения сигнализации ганглиозных клеток сетчатки, подтверждая, что периферийное зрение играет ключевую роль в стимуляции роста глаза.

Свет и дофамин

Среди факторов окружающей среды стимуляция светом — которая варьируется в зависимости от длины волны — вероятно, является одним из фундаментальных механизмов возникновения и прогрессирования миопии. Когда сетчатка подвергается воздействию света, она высвобождает дофамин, а дофаминергические агонисты (вещества, активирующие рецепторы дофамина) препятствуют увеличению переднезадней оси глаза. Уличный свет богат длинами волн, которые стимулируют это защитное высвобождение дофамина.

Близкая работа и время у экранов

Возникновение миопии также может быть связано с увеличением количества занятий, требующих зрения вблизи, таких как чтение, учеба и использование экранов. Некоторые исследования показывают, что среди студентов распространенность миопии выше. Экспериментальные исследования продемонстрировали, что у животных, носящих рассеивающие линзы, имитирующие работу на близком расстоянии, может развиться миопия. Поэтому вполне вероятно, что увеличение объема работы на близком расстоянии в современной жизни значительно способствовало глобальному росту распространенности миопии. Другим подозреваемым фактором окружающей среды является тип светового спектра, которому подвергаются дети, при этом продолжаются научные споры относительно синего и фиолетового света.

Клиническая картина и осложнения: за пределами ношения очков

Помимо необходимости в корректирующих линзах, миопия может вызывать осложнения, которые иногда бывают серьезными и могут привести к слепоте. Именно поэтому профилактика так важна — для ограничения развития миопии и предотвращения нарушений зрения во взрослом возрасте.

Офтальмологические осложнения миопии частично являются следствием удлинения глазного яблока. По мере растяжения глаза ткани в его задней части подвергаются механическому напряжению. Основные осложнения включают:

• Отслойка сетчатки — отслоение сетчатки от задней стенки глаза
• Миопическая хориоретинальная дегенерация — истончение и ухудшение состояния сетчатки и подлежащего слоя хориоидеи
• Субретинальные неоваскулярные осложнения — аномальный рост новых кровеносных сосудов под сетчаткой, которые могут протекать и образовывать рубцы
• Ранняя катаракта — помутнение естественной линзы глаза в более молодом возрасте, чем обычно
• Глаукома — повреждение зрительного нерва, часто связанное с повышенным давлением внутри глаза

Эти осложнения миопии являются одними из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире. Они становятся тем более частыми, чем тяжелее протекает миопия (более высокие степени рефракционной ошибки и большая длина переднезадней оси глаза). Развитие слабовидения или даже слепоты оправдывает любые усилия по замедлению развития миопии в детском возрасте.

Офтальмологическая и педиатрическая оценка: как диагностируется миопия

Зрительное развитие у ребенка происходит поэтапно. Скрининг проводится в соответствии с рекомендациями по ведению детского здоровья во многих странах, а полное офтальмологическое обследование выполняется при выявлении любых аномалий.

У детей важно выявить начало миопии на ранней стадии — это характеризуется рефракцией более -0,5 диоптрий в сочетании с увеличением длины переднезадней оси глаза. Миопия считается прогрессирующей, если она увеличивается на 0,5 D и более в год.

Для постановки диагноза необходимы соответствующие тесты:

• Циклоплегия обязательна для диагностики. Это включает использование глазных капель, которые временно парализуют внутренние и внешние мышцы глаза, позволяя глазу полностью расслабиться, чтобы получить точное измерение его истинной рефракционной ошибки (без маскировки степени миопии естественным усилием фокусировки ребенка).
• Оптическая биометрия — измерение длины переднезадней оси глазного яблока с помощью специализированного устройства — важно для первичной оценки и отслеживания прогрессирования миопии с течением времени.
• С первого возраста, когда ребенок начинает говорить (около 3–4 лет), можно попытаться измерить остроту зрения вблизи и вдаль, используя направленные тесты, рисунки и/или буквы, применяя метод сопоставления объектов при необходимости.
• У детей старшего возраста тестирование остроты зрения имеет решающее значение для выявления рефракционных нарушений, таких как миопия.
• Электрофизиологические исследования (тесты, измеряющие электрическую активность зрительной системы) могут дополнять стандартные обследования и помогать выявлять дистрофии сетчатки или нарушения передачи сигналов в зрительных путях.

Предупреждение: данные проспективных клинических испытаний показывают, что недокоррекция (назначение более слабых очков, чем необходимо) либо увеличивает прогрессирование миопии, либо не оказывает на него влияния. Поэтому недокоррекция миопии не должна рекомендоваться.

Также необходимо систематически исключать врожденную глаукому, особенно когда миопия односторонняя, поскольку глаукома изначально вызывает удлинение глазного яблока параллельно с повышением внутриглазного давления.

Генетика миопии: мультигенные и синдромальные формы

Миопия имеет многофакториальную этиологию, которая остается недостаточно изученной. Генетический компонент доказан в семьях с высокой миопией, где были описаны специфические гены в локусах 18p11.31, 12q21-31 и 7q36 на человеческих хромосомах. Некоторые популяции, такие как азиатские, имеют естественный профиль глаз, предрасположенный к миопии.

В последнее время крупные полногеномные исследования ассоциаций (GWAS) пытались выявить связи между конкретными генами и риском развития миопии. С миопией, по-видимому, связаны почти 200 генов, как по отдельности, так и совместно. Это подтверждает, что большинство обычных форм миопии являются полигенными — результатом множества небольших генетических эффектов, сочетающихся с влиянием окружающей среды.

Синдромальная миопия: когда миопия является признаком более широкого состояния

При столкновении с высокой или быстро прогрессирующей миопией у ребенка критически важно проведение педиатрической и системной оценки для выявления сопутствующих патологий и диагностики любого лежащего в основе синдрома. Многие клинические синдромы имеют генетическое происхождение с менделевским типом наследования (передаются по классическим доминантным или рецессивным паттернам), и ответственные гены были идентифицированы.

Флиткрофт и соавт. в исследовании 2018 года, опубликованном в Investigative Ophthalmology & Visual Science, проанализировали гены, участвующие в синдромальных формах миопии, используя базу данных OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man), и идентифицировали связанные сигнальные пути.

Наиболее распространенные синдромальные формы миопии включают (это неполный список):

• Синдром Стиклера — группа гетерогенных заболеваний с аутосомно-доминантным наследованием, поражающая гены, кодирующие различные типы коллагена (COL2A1, COL11A1, COL11A2, COL9A1, COL9A2, COL9A3). Распространенность оценивается от 1/7500 до 1/9000. Она характеризуется высокой врожденной (присутствующей при рождении), но непроводящей миопией, витреоретинопатией, отслойкой сетчатки, дисморфией лица, глухотой, гипермобильностью суставов и пролапсом митрального клапана.
• Синдром Вагнера и связанные витреоретинопатии — вызваны мутациями гена VCAN; признаки включают миопию, оптически пустой стекловидное тело, раннюю катаракту, ночную слепоту с прогрессирующей хориоретинальной атрофией и отслойкой сетчатки.
• Наследственные дистрофии сетчатки, включая врожденную стационарную ночную слепоту (CSNB) — с миопией, ночной слепотой, нистагмом (непроизвольные движения глаз) и косоглазием.
• Синдром Марфана (ген FBN1) — эктопия хрусталика (вывих хрусталика), миопия, дилатация аорты, скелетные аномалии, аномалии твердой мозговой оболочки и гиперэластичность.
• Синдром Вейля-Маршани (ген FBN1) — эктопия хрусталика, микросферофакия (малый сферический хрусталик), глаукома, низкий рост, брадактилия (короткие пальцы) и скованность суставов.
• Синдром Элерса-Данлоса — гетерогенные проявления с голубоватыми пятнами склеры, гиперлабильностью суставов и хрупкостью мягких тканей.
• Синдром Коэна (ген VPS13B) — прогрессирующая миопия, хориоретинальная дистрофия, ожирение туловища, задержка роста, гипотония, психомоторная задержка и нейтропения.
• Альбинизм (гены OCA2 и другие) — гипопигментация кожи и волос, просвечивающая радужка, гипоплазия макулы.
• Аниридия (ген PAX6) — паноккулярное вовлечение, отсутствие или частичное отсутствие радужки, недостаточность лимба, глаукома, катаракта и гипоплазия макулы.
• Синдром Кноблоха (ген COL18A1) — прогрессирующая высокая миопия, тяжелая отслойка сетчатки, затылочная энцефалоцеле и задержка психомоторного развития.

Этот список служит диагностической подсказкой при выявлении специфических клинических ассоциаций с миопией. Определение синдрома как причины крайне важно, поскольку это определяет тактику медицинского ведения — как для глаз, так и для других вовлеченных органов.

Контроль миопии: доказанные стратегии замедления прогрессирования

Рост распространенности миопии требует скрининга и — при прогрессирующем течении — активного лечения. Существуют два взаимодополняющих подхода к контролю миопии: предотвращение ее появления в первую очередь, а также снижение, предотвращение или замедление прогрессирования уже существующей миопии.

Ключевой принцип объединяет многие методы лечения: противодействие сенсорному явлению гиперметропического (дальнозоркого) дефокуса в периферических отделах сетчатки. Обеспечивая наилучшую остроту зрения за счет точной оптической коррекции и изменяя фокусировку света на краях сетчатки, можно уменьшить сигнал, стимулирующий дальнейший рост глазного яблока.

Основные стратегии с доказанной эффективностью включают: времяпрепровождение на открытом воздухе, бифокальные или дефокусирующие корректирующие очки, дефокусирующие контактные линзы, ортокератологию и фармакологические методы лечения (глазные капли с низкой дозой атропина).

Время на открытом воздухе: самая простая мера профилактики

Многочисленные исследования показали, что увеличение времени пребывания на свежем воздухе и снижение нагрузки при работе вблизи могут снизить риск развития миопии или отсрочить его. Ключевые данные:

• В когорте из 863 австралийских детей (средний возраст 6 лет) время, проведенное на открытом воздухе, составило 16,3 часа в неделю для детей с миопией и 21,0 часа в неделю для детей без миопии.
• Исследование 2013 года в Китае с участием 681 ребенка показало более низкую распространенность миопии, связанную с большим временем пребывания на открытом воздухе.
• Метаанализ 7 исследований выявил, что вероятность развития миопии снижается на 2% за каждый дополнительный час времени на открытом воздухе в неделю.

Пребывание на свежем воздухе, по-видимому, работает через несколько механизмов: яркий свет стимулирует высвобождение дофамина в сетчатке, что подавляет чрезмерное аксиальное удлинение, а активность на открытом воздухе естественным образом сокращает время, проводимое за зрительной работой вблизи.

Бифокальные, прогрессивные и дефокусирующие очки

В отсутствие надежных рандомизированных исследований использование традиционных корректирующих линз — будь то монофокальные (для дали), бифокальные или прогрессивные — не продемонстрировало значимой эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Они восстанавливают зрение, но не изменяют паттерн роста глаза.

Однако новый класс линз изменил ситуацию. Недавнее рандомизированное двойное слепое исследование, проведенное в течение 2 лет с использованием линз DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments), разработанных компанией Hoya Vision Care и Политехническим университетом Гонконга, показало впечатляющие результаты. У 79 детей, носивших эти линзы, по сравнению с 81 ребенком, носившими стандартные монофокальные линзы, изменение длины переднезадней оси глаза было уменьшено на 0,55 мм — это снижение на 52% роста глазного яблока по сравнению с контрольной группой. Таким образом, ношение дефокусирующих корректирующих контактных линз можно рассматривать, потенциально в комбинации с другими методами лечения.

Дефокусирующие контактные линзы

Стандартные мягкие контактные линзы и жесткие газопроницаемые линзы неэффективны для задержки прогрессирования миопии. Однако тот же принцип периферического дефокуса может быть применен к контактным линзам. Рандомизированное двойное слепое исследование с участием 53 пациентов, носивших новые мягкие дефокусирующие линзы, и 56 пациентов контрольной группы показало, что изменение длины переднезадней оси глаза было уменьшено на 0,32 мм (снижение на 52% по сравнению с контрольной группой). Этот подход также может быть комбинирован с другими методами лечения.

Ортокератология (Орто-К)

Ортокератология включает приложение давления на роговицу с помощью жесткой линзы особой геометрии, которую носят ночью во время сна. Линза временно уплощает радиус кривизны роговицы. Утром линзу снимают, и пациенту обычно не требуется оптическая коррекция в течение дня.

Снижение степени миопии — в пределах примерно 6 диоптрий — достигается за счет истончения центральной эпителиальной оболочки роговицы, утолщения эпителия в средней периферической зоне и стромальных изменений. Если ношение линз прекратить, роговица постепенно возвращается к своей исходной форме.

Ортокерология продемонстрировала влияние на профилактику миопии, хотя рандомизированные исследования с большими выборками отсутствуют. Она несет риск инфекций, связанный с ношением любых контактных линз, а ночное ношение снижает оксигенацию роговицы, поэтому соблюдение правил гигиены и мониторинг имеют решающее значение.

Фармакологическое лечение: глазные капли с низкой дозой атропина

Ежедневное закапывание глазных капель атропина является одним из самых мощных терапевтических вариантов для замедления прогрессирования миопии. Атропин блокирует мускариновые рецепторы неселективным образом. У человека эти рецепторы присутствуют в цилиарной мышце глаза, сетчатке и склере (плотной внешней оболочке глазного яблока).

Хотя точный механизм действия атропина при контроле миопии до конца не изучен, кажется, что он действует непосредственно или опосредованно на сетчатку или склеру, ингибируя истончение или растяжение склеры и замедляя рост глаза.

Насколько она эффективна? Несколько метаанализов свидетельствуют о том, что глазные капли атропина обеспечивают наилучшую эффективность среди всех методов контроля миопии.

Ключевые данные клинических испытаний получены из двух основополагающих исследований, проведенных в Сингапуре:

• ATOM 1 (Atropine in the Treatment of Myopia), включавшее 400 детей, использовало 1% атропин. Оно показало хорошую эффективность, но также значительные побочные эффекты, включая светобоязнь и размытость ближнего зрения, что влияло на качество жизни детей.
• ATOM 2, также с участием 400 детей, тестировало более низкие дозы. Результаты показали дозозависимый эффект на прогрессирование миопии: -0,30 ± 0,60 D (при изменении переднезадней оси глаза 0,27 ± 0,25 мм) для дозы 0,5%; -0,38 ± 0,60 D (переднезадняя ось 0,28 ± 0,28 мм) для 0,1%; и -0,49 ± 0,63 D (переднезадняя ось 0,41 ± 0,32 мм) при использовании 0,01% атропина.

При дозе 0,01% атропин обеспечивает оптимальное соотношение пользы и риска: он достигает снижения прогрессирования миопии в среднем на 50% без клинически значимых побочных эффектов для зрения.

Исследование LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) было первым рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, предоставившим надежные доказательства эффективности атропина низкой концентрации. Оно сравнило концентрации 0,05%, 0,025% и 0,01% и продемонстрировало зависимость ответа как от эффективности, так и от профиля побочных эффектов в зависимости от концентрации. Исследование показало, что 0,05% является наиболее эффективной концентрацией и хорошо переносится.

Одно предостережение: независимо от используемой дозы (0,01% или 0,05%) может возникать эффект рикошета при прекращении лечения — то есть глаз может начать быстро расти снова. Прекращение приема должно планироваться тщательно совместно со специалистом по уходу за глазами.

Хирургия склерального укрепления

По мере увеличения степени миопии чрезмерное аксиальное удлинение оказывает биомеханическое растяжение на задний полюс глазного яблока, за которым следуют осложнения сетчатки, способные привести к серьезному нарушению зрения. Для таких тяжелых случаев существует хирургический метод: заднее склеральное укрепление.

Впервые предложенная Игорем Шевелевым в 1930 году, эта операция использует биологические или небiological материалы для укрепления ослабленной области склеры на задней части глаза и блокирования дальнейшего удлинения переднезадней оси глаза. Рекомендуется одноленточная хирургическая техника. Техника была модифицирована в 1970-х годах, но она остается довольно инвазивной и обычно зарезервирована для очень тяжелых, быстро прогрессирующих случаев высокой миопии с высоким риском осложнений.

Ограничения исследований: чего не удалось доказать

Хотя доказательства эффективности контроля миопии сильны, важно понимать пределы текущих исследований:

• ортокератология не имеет крупных рандомизированных контролируемых исследований, что затрудняет оценку её истинного долгосрочного профилактического эффекта.
• Бифокальные и прогрессивные очки не показали значимой эффективности в рандомизированных испытаниях, за исключением новых дизайнов линз с дефокусировкой DIMS.
• Исследования атропина (ATOM 1 и ATOM 2) были проведены в Сингапуре, преимущественно на азиатских популяциях, и могут не полностью обобщаться на все этнические группы. Оптимальная продолжительность лечения и самый безопасный способ его прекращения для избежания эффектов рикошета все еще изучаются.
• Генетические исследования выявили почти 200 генов, связанных с миопией, но взаимодействия между этими генами и факторами окружающей среды остаются недостаточно изученными.
• Роль светового спектра (синего против фиолетового света) в развитии миопии остается спорной, и окончательные выводы сделать пока невозможно.
• Большинство приводимых статистических данных о «эпидемии миопии» являются прогнозами, основанными на моделировании; фактическая динамика может отличаться в зависимости от изменений окружающей среды и внедрения профилактических мер во всем мире.

Рекомендации для родителей

Основываясь на текущих научных доказательствах, вот практические советы для родителей, обеспокоенных зрением своего ребенка:

1. Приоритет отдается ежедневному пребыванию на открытом воздухе. Каждый дополнительный час в неделю снижает риск развития миопии примерно на 2%.
2. По возможности ограничивайте время просмотра экранов для работы вблизи и поощряйте регулярные перерывы, позволяющие глазам смотреть на удаленные объекты.
3. Запланируйте регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с раннего детства, особенно если в семье есть случаи миопии. Помните, что для точной диагностики детям требуется циклоплегия (капли, расширяющие зрачок).
4. Если диагностирована миопия, обеспечьте полную и точную коррекцию. Не допускайте недокоррекции — это может ускорить прогрессирование. Спросите своего офтальмолога о современных методах контроля миопии.
5. Рассмотрите методы лечения с доказанной эффективностью, такие как глазные капли с низкой дозой атропина (0,01% или 0,05%), очки DIMS с дефокусирующим эффектом, контактные линзы с дефокусирующим эффектом или ортокератологию, в зависимости от возраста, зрелости ребенка и степени прогрессирования. Обсудите с вашим офтальмологом плюсы и минусы, включая побочные эффекты, стоимость, требования к гигиене и возможность эффекта рикошета после прекращения приема.
6. При высокой миопии (хуже -5 диоптрий) или быстро прогрессирующей миопии (более -0,5 диоптрии в год) обратитесь к детскому врачу и генетику для тщательного обследования, чтобы исключить синдромальные формы, такие как синдром Стиклера или Марфана.
7. Контролируйте наличие осложнений. Если у вашего ребенка высокая степень миопии, будьте внимательны к таким симптомам, как вспышки света, новые «мушки» или ощущение занавески/тени перед глазами, которые могут указывать на отслойку сетчатки — неотложное состояние, требующее немедленной помощи.
8. Планируйте прекращение лечения тщательно. Если вы используете атропин, прекратите прием под медицинским наблюдением для управления потенциальными эффектами рикошета.

Миопия — это не просто вопрос необходимости в очках, это проблема здоровья глаз на всю жизнь. Однако при раннем выявлении, современных методах лечения и последовательном соблюдении профилактических привычек родители могут реально замедлить прогрессирование миопии у своего ребенка и снизить риск серьезных осложнений в течение жизни.

Часто задаваемые вопросы

Что такое миопия и почему она опасна для детей?

Миопия, или близорукость, — это ошибка рефракции, при которой глазное яблоко становится слишком длинным, из-за чего удаленные объекты видятся нечеткими. Это важно, потому что удлинение глаза повышает риски отслойки сетчатки, глаукомы, ранней катаракты и роста аномальных кровеносных сосудов. Замедление прогрессирования в детском возрасте помогает защитить здоровье глаз на всю жизнь, а не только улучшить зрение.

Как диагностируется миопия у ребенка?

Диагностика требует полного осмотра глаз с использованием циклоплегических капель для расслабления мышц аккомодации, а также оптической биометрии для измерения длины глазного яблока. Тестирование остроты зрения используется у детей старшего возраста. Миопия диагностируется при рефракции более -0,5 диоптрий на фоне увеличенной переднезадней оси глаза и считается прогрессирующей, если она ухудшается на 0,5D в год.

Какие доказанные способы замедления прогрессирования миопии существуют у детей?

Доказанные стратегии включают увеличение времени пребывания на открытом воздухе, использование очков DIMS с дефокусирующим эффектом, контактных линз с дефокусирующим эффектом, ортокератологии и глазных капель с низкой дозой атропина. В ходе испытаний линзы DIMS и дефокусирующие контактные линзы снижали рост глазного яблока примерно на 52% по сравнению со стандартными линзами. Атропин 0,01% снизил прогрессирование примерно на 50% при небольшом количестве побочных эффектов.

Насколько эффективны глазные капли с низкой дозой атропина для контроля миопии?

Глазные капли с низкой дозой атропина являются одним из наиболее эффективных средств контроля миопии. В исследовании ATOM 2, включавшем 400 детей, 0,01% раствор атропина замедлял прогрессирование примерно на 50% без клинически значимых побочных эффектов для зрения. Исследование LAMP показало, что концентрация 0,05% более эффективна, но при этом выше риск побочных эффектов. Прекращение применения может вызвать эффект рикошета, поэтому отмену препарата следует планировать вместе с офтальмологом.

Что такое ортокератология и безопасна ли она для детей?

Ортокератология использует специально изготовленные жесткие линзы, которые надеваются на ночь, чтобы временно выровнять роговицу, обеспечивая четкое зрение днем без очков. Она может замедлять прогрессирование миопии, однако крупных рандомизированных исследований на эту тему недостаточно. Риски включают инфекции и снижение кислородного снабжения роговицы из-за ношения линз ночью, поэтому строгое соблюдение гигиены и регулярный контроль крайне необходимы.

Когда ребенку следует обратиться к специалисту для выявления возможной синдромальной миопии?

Если у ребенка высокая миопия (более -5 диоптрий), быстро прогрессирующая миопия (более -0,5 дптр в год) или другие признаки, такие как потеря слуха, гипермобильность суставов или особенности строения лица, крайне важно провести педиатрическое и генетическое обследование. Синдромы, такие как синдром Стиклера, Марфана или Вагнера, могут быть выявлены на ранней стадии, что позволит направить лечение не только глаз, но и других органов.

Каковы тревожные признаки отслойки сетчатки у ребенка с миопией?

У ребенка с высокой миопией следует обращать внимание на вспышки света, появление новых «мушек» или ощущение занавески/тени перед глазами. Это может указывать на отслойку сетчатки, что является неотложным состоянием, требующим немедленной помощи. Миопия удлиняет глаз и создает нагрузку на сетчатку, повышая риск ее отслойки, поэтому своевременная оценка крайне важна для сохранения зрения.

Стоит ли получать второе мнение перед выбором метода контроля миопии, такого как глазные капли с низкой дозой атропина или очки DIMS, для моего ребенка?

Прогрессирование детской миопии можно замедлить с помощью нескольких доказанных стратегий, включая глазные капли с низкой дозой атропина, дефокусирующие очки DIMS, дефокусирующие контактные линзы и ортокератологию. Каждый из этих методов имеет свои побочные эффекты, стоимость, требования к гигиене и риск эффекта рикошета после прекращения применения. Поскольку недокоррекция очками может на самом деле ускорить прогрессирование, второе мнение поможет убедиться в точности диагноза и рассмотрении всех подходящих вариантов лечения с учетом возраста вашего ребенка и скорости прогрессирования миопии. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Myopie de l’enfant ENG Childhood myopia

Author: Dominique Bremond-Gignac

Publication: médecine/sciences, vol. 36, August–September 2020, pages 763–768.

DOI: https://doi.org/10.1051/medsci/2020131

Author affiliation: Necker University Hospital Ophthalmology Department (APHP), OPHTARA Rare Disease Center, Paris; Faculty of Medicine, University of Paris; Inserm unit UMRS 1138, team 17, Paris Sorbonne Paris Cité University, France.

Эта статья, адаптированная для пациентов, основана на рецензируемых научных исследованиях, опубликованных в научном журнале. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские рекомендации. Всегда консультируйтесь с квалифицированным офтальмологом для диагностики и лечения проблем со зрением вашего ребенка.