Контроль миопии у детей: полное руководство для пациентов по обзору Cochrane 2023 года

Оглавление

• Основные положения
• Понимание миопии (близорукости)
• Почему важно замедлять миопию в детстве
• Как проводилось исследование
• Основные выводы: изменения остроты зрения (рефракции)
• Основные выводы: длина глаза (аксиальное удлинение)
• Что происходит после прекращения лечения? (Вопрос «эффекта отмены»)
• Безопасность и побочные эффекты
• Что это означает для пациентов и их семей
• Ограничения исследования
• Рекомендации для родителей и опекунов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Основные положения

• Глазные капли атропина, особенно в высоких дозах, оказались наиболее эффективными для замедления прогрессирования миопии и роста глаза у детей.
• Мультифокальные мягкие контактные линзы и мультифокальные очки демонстрировали последовательные, умеренные преимущества через один и два года.
• Однофокусные очки с недостаточной коррекцией и жесткие газопроницаемые линзы показали незначительную пользу или ее отсутствие для контроля миопии.
• Эффект рикошета после прекращения лечения неясен; данные на двухлетнем сроке ограничены, а нежелательные явления сообщались недостаточно полно.
• Для детей, у которых уже есть миопия, не было найдено рандомизированных исследований по экологическим вмешательствам, таким как пребывание на свежем воздухе.

Понимание миопии (близорукости)

Миопия — commonly называемая дальнозоркостью или близорукостью — это состояние, при котором глазное яблоко становится слишком длинным. Из-за этого удлинения свет, входящий в глаз, фокусируется перед сетчаткой, а не непосредственно на ней, из-за чего удаленные объекты кажутся размытыми, в то время как близкие остаются четкими.

Это не редкая проблема. В обзоре отмечается, что миопия поражает более половины всех детей в Китае и странах Юго-Восточной Азии, а ее распространенность растет во всем мире. У многих детей миопия впервые выявляется до 10 лет, что важно, потому что раннее начало обычно означает более быстрое прогрессирование и более высокий конечный уровень близорукости.

Врачи измеряют миопию двумя важными способами:

• Сферический эквивалент рефракции (SER), измеряемый в диоптриях (D), который описывает, какая корректирующая сила нужна глазу для четкого зрения. Более высокое отрицательное число (например, переход от −2,00 D к −4,00 D) означает прогрессирование миопии.
• Переднезадняя ось глаза, измеряемая в миллиметрах (мм), которая представляет собой физическую длину глазного яблока от передней до задней части. Более длинные глаза означают растяжение сетчатки, что увеличивает будущие риски.

Почему важно замедлять прогрессирование миопии в детстве

Замедление прогрессирования миопии — это не только вопрос избегания толстых очков. Поскольку глаза при миопии становятся длиннее, сетчатка (светочувствительная ткань на задней стенке глаза) растягивается и истончается. Это увеличивает риск для детей — когда они станут взрослыми — серьезных заболеваний глаз, включая глаукому (повреждение зрительного нерва), макулопатию (повреждение центральной части сетчатки) и отслойку сетчатки (когда сетчатка отслаивается от стенки глаза).

Миопия также может влиять на повседневную жизнь самого детства, включая образовательную и профессиональную деятельность. Авторы обзора подчеркивают, что поскольку миопия обычно выявляется до 10 лет и может быстро прогрессировать, любое эффективное вмешательство должно проводиться в детском возрасте, чтобы оказать наибольшее влияние.

Обычные очки и стандартные контактные линзы корректируют размытость зрения, но не замедляют основное прогрессирование. Здесь на помощь приходят вмешательства по «контролю миопии».

Как проводилось исследование

Это живое систематическое обозрение и сетевой мета-анализ, что означает, что исследователи постоянно обновляют свои выводы по мере появления новых данных. Оно следует строгой методологии Cochrane Collaboration — международной организации, широко считающейся золотым стандартом доказательной медицины.

Исследователи провели поиск в CENTRAL (включающем реестр испытаний Cochrane Eyes and Vision Trials), MEDLINE, Embase и трех регистрах испытаний. Дата поиска — 26 февраля 2022 года.

Какие исследования были включены?

• 64 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) — наиболее надежный тип медицинских доказательств
• 11 617 детей в возрасте от 4 до 18 лет
• 39 исследований (60,9%), проведенных в Китае или других азиатских странах
• 13 исследований (20,3%), проведенных в Северной Америке
• Продолжительность исследований варьировалась от 12 до 36 месяцев
• 57 исследований (89%) сравнивали вмешательство по контролю миопии с неактивным контролем (например, плацебо-капли или стандартные однофокусные очки)

Все исследования представляли собой рандомизированные контролируемые испытания с участием детей в возрасте 18 лет и младше. Исследователи сосредоточились на результатах, измеренных через один год или дольше: разнице в изменении СЭР (в диоптриях) и переднезадней оси глаза (в миллиметрах) между группами вмешательства и контроля. Они также изучали то, что происходит после прекращения лечения, иногда называемое эффектом «отскока».

Какие вмешательства изучались?

Обзор охватил три широкие категории лечения:

1. Оптические методы лечения (очки и контактные линзы): мультифокальные очки, периферические плюсовые очки (PPSL), однофокусные очки с недостаточной коррекцией, мультифокальные мягкие контактные линзы (MFSCL), ортокератология (специальные линзы, которые носят ночью и временно изменяют поверхность глаза) и жесткие газопроницаемые контактные линзы (RGP)
2. Фармакологические методы лечения (глазные капли): атропин в высокой дозе (HDA), атропин в умеренной дозе (MDA), атропин в низкой дозе (LDA), пирензепин и 7-метилксантин
3. Экологические вмешательства: пребывание на свежем воздухе, сокращение времени перед экраном или другие поведенческие подходы. Примечательно, что ни одно исследование, сообщавшее об экологических вмешательствах для детей с существующей миопией, не соответствовало критериям включения.

Авторы оценивали риск систематической ошибки с помощью инструмента Cochrane Rob 2 и уровень достоверности доказательств с использованием подхода GRADE. Согласно обзору, общий уровень достоверности доказательств варьировался от очень низкого до умеренного. Поскольку сети, связывающие различные методы лечения, были плохо связаны, авторы в основном сообщают о результатах прямых парных сравнений — то есть прямых сравнений между одним методом лечения и группой контроля.

Ключевые выводы: Изменения нечеткости зрения (рефракционная ошибка)

Чтобы понять эти результаты, полезно знать, что большая положительная разница означает, что лечение лучше замедлило миопию по сравнению с контролем. Например, средняя разница (MD) 0,90 D означает, что миопия у детей, получавших лечение, ухудшилась на 0,90 диоптрии меньше, чем в группе контроля, за один год.

Результаты через один год

Через один год в 38 исследованиях с участием 6 525 проанализированных детей медианное изменение СЭР для детей в группах контроля составило −0,65 D — это означает, что их миопия ухудшилась примерно на две трети диоптрии за год.

По сравнению с контролем следующие вмешательства замедлили ухудшение миопии:

• Атропин в высокой дозе: MD 0,90 D (95% ДИ от 0,62 до 1,18)
• Атропин в умеренной дозе: MD 0,65 D (95% ДИ от 0,27 до 1,03)
• Периферические плюсовые очки: MD 0,51 D (95% ДИ от 0,19 до 0,82)
• Атропин в низкой дозе: MD 0,38 D (95% ДИ от 0,10 до 0,66)
• Пирензепин: MD 0,32 D (95% ДИ от 0,15 до 0,49)
• Мультифокальные мягкие контактные линзы: MD 0,26 D (95% ДИ от 0,17 до 0,35)
• Многофокальные очки: СР 0,14 дптр (95% ДИ от 0,08 до 0,21)

Напротив, мало или совсем нет доказательств того, что следующие методы замедляют прогрессирование миопии через один год:

• Жесткие газопроницаемые контактные линзы: СР 0,02 дптр (95% ДИ от −0,05 до 0,10)
• 7-метилксантин: СР 0,07 дптр (95% ДИ от −0,09 до 0,24)
• Очки с недостаточной коррекцией для дали: СР −0,15 дптр (95% ДИ от −0,29 до 0,00)—на самом деле, они могут способствовать несколько большему прогрессированию миопии, чем полная коррекция

Результаты через два года

Через два года в 26 исследованиях с участием 4949 детей медианное изменение СЭР в группе контроля составило −1,02 дптр, что означает: у детей без лечения миопия обычно прогрессировала примерно на одну полную диоптрию за два года.

Следующие методы лечения по-прежнему показали эффективность через два года:

• Атропин в высокой дозе: СР 1,26 дптр (95% ДИ от 1,17 до 1,36)—наиболее сильный эффект среди всех методов лечения на любом сроке наблюдения
• Атропин в умеренной дозе: СР 0,45 дптр (95% ДИ от 0,08 до 0,83)
• Пирензепин: СР 0,41 дптр (95% ДИ от 0,13 до 0,69)
• Многофокальные мягкие контактные линзы: СР 0,30 дптр (95% ДИ от 0,19 до 0,41)
• Атропин в низкой дозе: СР 0,24 дптр (95% ДИ от 0,17 до 0,31)
• Многофокальные очки: СР 0,19 дптр (95% ДИ от 0,08 до 0,30)
• Очки с периферическим плюсом: СР 0,34 дптр (95% ДИ от −0,08 до 0,76)—могут быть полезны, но результаты были неоднозначными в разных исследованиях

Для жестких газопроницаемых линз одно исследование выявило пользу, а другое не обнаружило разницы по сравнению с контролем. Очки с недостаточной коррекцией для дали не показали значимой пользы через два года (СР 0,02 дптр, 95% ДИ от −0,05 до 0,09).

Ключевые выводы: длина глаза (аксиальное удлинение)

Длина глаза является, пожалуй, наиболее важным показателем долгосрочного здоровья глаз, поскольку растяжение eyeball обусловливает будущий риск развития глаукомы, макулопатии и отслойки сетчатки. В данном случае отрицательная разница является благоприятной: это означает, что глаз в группе лечения рос меньше, чем в группе контроля. Медианное увеличение длины глаза у детей в группе контроля составило 0,31 мм через один год и 0,56 мм через два года.

Результаты по длине глаза через один год

В 36 исследованиях с участием 6263 детей следующие методы лечения снижали удлинение глаза по сравнению с контролем:

• Атропин в высокой дозе: СР −0,33 мм (95% ДИ −0,35 до −0,30)
• Атропин в умеренной дозе: СР −0,28 мм (95% ДИ −0,38 до −0,17)
• Ортокератология: СР −0,19 мм (95% ДИ −0,23 до −0,15)
• Атропин в низкой дозе: СР −0,13 мм (95% ДИ −0,21 до −0,05)
• Периферические плюс-линзы в очках: СР −0,13 мм (95% ДИ −0,24 до −0,03)
• Мультифокальные мягкие контактные линзы: СР −0,11 мм (95% ДИ −0,13 до −0,09)
• Пирензепин: СР −0,10 мм (95% ДИ −0,18 до −0,02)
• Мультифокальные очки: СР −0,06 мм (95% ДИ −0,09 до −0,04)

Существовало мало или совсем не было доказательств того, что эти методы уменьшают переднезаднюю ось глаза через один год:

• Жесткие газопроницаемые контактные линзы: СР 0,02 мм (95% ДИ −0,05 до 0,10)
• 7-метилксантин: СР 0,03 мм (95% ДИ −0,10 до 0,03)
• Очки с недостаточной коррекцией однофокусными линзами: СР 0,05 мм (95% ДИ −0,01 до 0,11)

Результаты по переднезадней оси глаза через два года

В 21 исследовании с участием 4 169 проанализированных детей следующие методы лечения уменьшали удлинение глазного яблока через два года:

• Атропин в высокой дозе: СР −0,47 мм (95% ДИ −0,61 до −0,34) — наиболее сильный эффект на переднезаднюю ось глаза
• Атропин в умеренной дозе: СР −0,33 мм (95% ДИ −0,46 до −0,20)
• Ортокератология: СР −0,28 мм (95% ДИ −0,38 до −0,19)
• Атропин в низкой дозе: СР −0,16 мм (95% ДИ −0,20 до −0,12)
• Мультифокальные мягкие контактные линзы: СР −0,15 мм (95% ДИ −0,19 до −0,12)
• Мультифокальные очки: СР −0,07 мм (95% ДИ −0,12 до −0,03)
• Периферические линзы и обычные очки: СР −0,20 мм (95% ДИ от −0,45 до 0,05) — могут помочь, но результаты были неоднозначными

Очки для дали с недостаточной коррекцией (СР −0,01 мм, 95% ДИ от −0,06 до 0,03) и жесткие газопроницаемые контактные линзы (СР 0,03 мм, 95% ДИ от −0,05 до 0,12) показали незначительную пользу или ее отсутствие в контроле роста глаза.

Что происходит после прекращения лечения? (Вопрос о «эффекте рикошета»)

Основной проблемой любого метода контроля миопии является вопрос о том, произойдет ли «откат» — то есть ускорится ли прогрессирование миопии после прекращения лечения. В данном обзоре специально рассматривались изменения сферического эквивалента рефракции (СЭР) и переднезадней оси глаза в течение года после прекращения лечения.

Авторы сообщают, что доказательства неоднозначны относительно того, приводит ли прекращение лечения к ускорению прогрессирования миопии. Иными словами, мы до сих пор не знаем наверняка, сохраняются ли преимущества после окончания лечения, происходит ли ускорение миопии и как лучше всего постепенно снижать дозу лечения для предотвращения «отката». Это важное направление для будущих исследований.

Безопасность и побочные эффекты

В обзоре было обнаружено, что нежелательные явления и приверженность лечению не сообщались последовательно во включенных исследованиях, что создает значительную неопределенность относительно профиля безопасности этих методов лечения. Только одно исследование сообщило о результатах, касающихся качества жизни, что является существенным пробелом в доказательной базе.

Основываясь на том, что известно из клинических испытаний и краткого изложения для широкой аудитории, к ключевым побочным эффектам, о которых следует знать, относятся:

• Глазные капли атропина: могут вызывать повышенную чувствительность к бликам и трудности при чтении (поскольку капли расширяют зрачок и влияют на способность глаза фокусироваться вблизи). Эти проблемы чаще встречаются и более выражены при более высоких дозах.
• Мягкие контактные линзы и ортокератология: ношение любых контактных линз повышает риск инфекций на поверхности глаза (роговицы). Линзы для ортокератологии носят ночью, что добавляет дополнительные соображения относительно гигиены и здоровья глаз.

Авторы обзора специально призывают к «улучшению методов мониторинга и отчетности о побочных эффектах» в будущих исследованиях.

Что это означает для пациентов и их семей

Этот обзор предоставляет наиболее полную на сегодняшний день картину того, какие стратегии контроля миопии действительно работают у детей. Практические выводы ясны:

• Глазные капли атропина эффективны, и более высокие дозы работают лучше. Атропин в высокой дозе замедлил прогрессирование миопии примерно на 0,90 диоптрий через один год и более чем на 1,25 диоптрии через два года, и оказался самым мощным методом лечения для уменьшения аксиального удлинения глаза. Обратной стороной является большее количество побочных эффектов при более высоких дозах, таких как блики и трудности с близким зрением.
• Несколько оптических вариантов действительно эффективны, хотя и умеренно. Мультифокальные мягкие контактные линзы и мультифокальные очки обеспечивали последовательные, измеримые преимущества через один и два года как для прогрессирования миопии, так и для длины глаза. Периферические линзы в сочетании с обычными очками также выглядят перспективно, хотя результаты были менее однозначными.
• Ортокератология эффективна для замедления роста глаза. Хотя обзор не смог измерить изменения СЭР для ортокератологии (поскольку линзы изменяют форму роговицы таким образом, что затрудняет стандартные измерения рефракции), они явно уменьшили аксиальное удлинение (−0,19 мм через один год и −0,28 мм через два года). Поскольку именно длина глаза определяет долгосрочный риск глазных заболеваний, это имеет клиническое значение.
• Некоторые старые методы лечения кажутся неэффективными. Недокоррекция очков ребенка — намеренное назначение более слабой коррекции — не замедляет миопию и может даже позволить немного большее прогрессирование. Жесткие газопроницаемые контактные линзы (как они традиционно подбираются) также не показали пользы для контроля миопии.
• Долговечность эффекта неясна. Наиболее сильные доказательства существуют для одного года лечения, при этом меньшее количество данных доступно для двух или трех лет. Данные долгосрочного наблюдения особенно важны, поскольку дети обычно остаются близорукими в течение многих лет после начала лечения.

Важно отметить, что обзор не нашел никаких рандомизированных испытаний вмешательств в образ жизни (таких как увеличение времени на открытом воздухе) у детей, у которых уже есть миопия, и не обнаружил экономических оценок вмешательств по контролю миопии. Это означает, что мы пока не можем делать выводы об экономической эффективности этих методов лечения или о том, могут ли меры образа жизни замедлить прогрессирование после того, как миопия уже развилась.

Ограничения исследования

Важно понимать, чего этот обзор не может нам сказать:

• Умеренная достоверность доказательств. Общая достоверность доказательств варьировалась от очень низкой до умеренной, что означает, что будущие исследования могут изменить эти выводы.
• Слабая связанность сети. Поскольку исследования не сравнивали методы лечения напрямую друг с другом в хорошо связанной сети, исследователи не могли опираться на результаты сетевого мета-анализа и были вынуждены использовать более простые прямые сравнения. Это ограничивает их способность точно ранжировать все методы лечения относительно друг друга.
• Результаты часто были гетерогенными (непоследовательными). Дети в разных исследованиях имели разный возраст, этническую принадлежность, исходный уровень миопии и продолжительность лечения, а результаты иногда варьировались даже для одного и того же метода лечения.
• Недостаточное описание побочных эффектов и приверженности лечению. Большинство исследований не последовательно сообщали о побочных эффектах или о том, насколько хорошо дети придерживались назначенного лечения, поэтому полная картина безопасности остается неполной.
• Дефицит долгосрочных данных. Большинство доказательств получены за один год; гораздо меньше исследований длились два или три года. Вопрос о том, сохраняются ли преимущества после прекращения лечения, остается открытым.
• Нет данных о качестве жизни. Только одно исследование измеряло влияние лечения на повседневную жизнь детей, их комфорт или удовлетворенность.
• Отсутствует экономическая информация. Ни одно экономическое исследование не соответствовало критериям включения, поэтому мы не можем сравнить рентабельность этих методов лечения.

Эти ограничения не опровергают выводы, но объясняют, почему авторы обзора призывают к осторожности и требуют проведения более качественных долгосрочных исследований.

Рекомендации для родителей и опекунов

Если у вашего ребенка диагностирована миопия, вот практические шаги, основанные на выводах этого обзора:

1. Ранее обратитесь к специалисту по уходу за глазами для обсуждения вариантов контроля миопии. Поскольку миопия прогрессирует наиболее быстро в детстве, раннее вмешательство имеет значение. Спросите конкретно о глазных каплях атропина, мультифокальных мягких контактных линзах, мультифокальных очках, периферических плюсовых линзах и ортокератологии.
2. Спросите о дозировке, если рекомендован атропин. Более высокие дозы более эффективны, но вызывают больше бликов и затруднений при чтении. Низкие дозы атропина менее эффективны, но могут иметь меньше побочных эффектов. Решение должно быть индивидуализировано для вашего ребенка.
3. Рассмотрите возможность комбинирования методов лечения. В обзоре отмечается ограниченность доказательств по комбинациям (например, ортокератология плюс атропин), однако комбинированные подходы все чаще используются на практике и являются важной областью исследований.
4. Настаивайте на соблюдении правил гигиены контактных линз. Как мягкие мультифокальные линзы, так и ортокератология повышают риск инфекций глаз. Точно соблюдайте графики очистки, замены и ношения, а также немедленно сообщайте о любом покраснении, боли или нечеткости зрения.
5. НЕ принимайте недостаточную коррекцию очками как стратегию контроля миопии. Доказательства показывают, что этот подход не работает. Дети должны носить свои полные, точные очки по рецепту.
6. Ожидайте необходимости постоянного мониторинга. Контроль миопии — это не разовое решение. Необходим долгосрочный контроль для оценки эффективности лечения и наблюдения за эффектом отмены при eventual прекращении лечения.
7. Спросите о мерах образа жизни, но поймите текущий пробел в доказательствах. Времяпрепровождение на открытом воздухе широко рекомендуется для предотвращения развития миопии, однако этот обзор не нашел рандомизированных испытаний, тестирующих экологические вмешательства у детей, у которых уже есть миопия. Все еще разумно поощрять активность на свежем воздухе для общего здоровья, но не полагайтесь на нее как на единственное лечение.

Наконец, имейте в виду, что каждый ребенок уникален. То, что хорошо подходит одному ребенку, может быть неидеальным для другого из-за возраста, степени тяжести миопии, образа жизни, комфорта при ношении контактных линз и переносимости побочных эффектов. Совместное принятие решения между вами, вашим ребенком и специалистом по уходу за глазами является наилучшим подходом.

Часто задаваемые вопросы

Что такое миопия и почему важно замедлять ее прогрессирование у детей?

Миопия, или близорукость, возникает, когда глазное яблоко становится слишком длинным, из-за чего удаленные объекты выглядят размытыми. Замедление этого процесса в детском возрасте имеет значение, потому что глаза при миопии становятся длиннее, что приводит к растяжению сетчатки. Это повышает будущий риск развития серьезных заболеваний глаз у ребенка, таких как глаукома, макулопатия и отслойка сетчатки.

Какое лечение было наиболее эффективным для замедления прогрессирования миопии у детей?

Глазные капли атропина в высокой дозе были наиболее эффективны для замедления как ухудшения зрения, так и аксиального удлинения глаза. Через один год они замедлили прогрессирование миопии примерно на 0,90 диоптрий больше, чем в группе контроля, а через два года — примерно на 1,26 диоптрии. Однако более высокие дозы вызывают больше побочных эффектов, таких как блики и трудности с чтением.

Помогают ли очки контролировать прогрессирование миопии у детей?

Некоторые помогают. Мультифокальные очки и линзы с периферической плюс-коррекцией замедляли прогрессирование миопии через один год, причем эффект сохранялся и через два года. Однако намеренная недокоррекция очков ребенка (выписка более слабого рецепта) не замедляла прогрессирование и даже могла немного усугубить ситуацию. Дети должны носить очки с полным, точным рецептом.

Каковы побочные эффекты глазных капель атропина для контроля миопии?

Глазные капли атропина могут вызывать повышенную чувствительность к бликам и трудности с чтением, поскольку они расширяют зрачок и влияют на близкую фокусировку. Эти проблемы чаще встречаются и проявляются более тяжело при более высоких дозах. Более низкие дозы могут иметь меньше побочных эффектов, но менее эффективны для замедления прогрессирования миопии.

Если мой ребенок прекратит лечение для контроля миопии, усилится ли близорукость?

Обзор выявил неоднозначные доказательства относительно того, вызывает ли прекращение лечения «эффект рикошета» с ускорением прогрессирования миопии. Все еще неизвестно, сохраняются ли преимущества после окончания лечения, ускоряется ли прогрессирование или как следует снижать дозу для предотвращения рикошета. Это важная область для будущих исследований.

Безопасны ли контактные линзы для детей с миопией?

Контактные линзы, включая мультифокальные мягкие линзы и ортокератологию, повышают риск инфекций глаз. Линзы для ортокератологии носят ночью, что добавляет проблемы гигиены. В обзоре отмечалось, что нежелательные явления сообщались непоследовательно. Правильная гигиена, соблюдение графика замены и своевременное сообщение о покраснении или боли имеют решающее значение.

Врач моего ребенка рекомендовал капли атропина для контроля миопии. Стоит ли получить второе мнение по выбору лечения?

Получение второго мнения обосновано при выборе среди вариантов контроля миопии, поскольку существуют значимые компромиссы. Атропин в высокой дозе наиболее эффективно замедляет прогрессирование (примерно на 0,90 диоптрии через один год), но вызывает блики и трудности с чтением. Мультифокальные мягкие контактные линзы и очки дают меньший эффект при меньшем количестве побочных эффектов. Общая достоверность доказательств составляет лишь низкий или умеренный уровень, а сообщения о побочных эффектах непоследовательны, поэтому ни один вариант не является явно превосходящим. Второе мнение может помочь подтвердить, что рекомендованная доза или тип линз подходят для возраста, образа жизни и переносимости вашего ребенка. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Эта статья для пациентов основана на следующем рецензируемом исследовании:

Original Title: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Authors: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publication: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758. DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Disclaimer: This article is a translation of the original scientific paper for patient education purposes. It does not replace professional medical advice. Always consult a qualified eye care professional before making decisions about your child's treatment.